SOLICITUD DE BECA DE MOVILIDAD SANTANDER UNIVERSIA

FORMATO DE SOLICITUD
Movilidad Nacional
I.
DATOS
Convocatoria /
Periodo de Movilidad
PERSONALES
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombre(s)
Dirección: Calle y Número
Colonia
C.P.
Ciudad
Estado
País
Fecha de Nacimiento (dd/mm/año)
Nacionalidad
RFC
Lada
Celular
e-mail
Teléfono
IFE
I I I . D AT O S D E L A M O V I L I D AD
Institución Origen:
Institución Destino:
Carrera:
Grado Académico:
Licenciatura
Estancia de Investigación:
Si
Ciudad:
Estado:
Ciudad:
Estado:
Maestría
Doctorado
No
Porcentaje de Créditos:
Promedio Académico:
Matrícula:
Tiempo de la Estancia:
(Fecha exacta de inicio y terminación)
Inicio (dd/mm/año)
Terminación (dd/mm/año)
Tipo de Ciclo Escolar en Institución Origen
Semestral
Cuatrimestral
Trimestral
Otro
Tipo de Ciclo Escolar en Institución Destino Semestral
Cuatrimestral
Trimestral
Otro
I V . I N F O R M AC I Ó N AD I C I O N AL
En caso de emergencia avisar a:
I V . D AT O S B AN C AR I O S . -
Nombre:
Parentesco:
Dirección:
Teléfono:
e-mail:
El monto de las becas será depositado en la SUPERCUENTA
UNIVERSIA, por lo que todos los bec arios deberán abrir su SUPERCUENTA UNIVERSIA en cualquier
sucursal de Santander y proporcionar el número de cuenta en este formato.
Número de SUPERCUENTA UNIVERSIA
Sucursal:
(aparece en el contrato de apertura)
Ejecutivo que lo atendió: