Clínica legal de costo compartido (Share of Cost) de Medi

Volante C
Clínica legal de costo compartido (Share of Cost) de Medi-Cal: Una asociación de Legal Aid
Society of San Mateo County y Fenwick & West LLP
El Programa para Trabajadores Discapacitados de California (‘250% Working Disabled
Program’)
Este volante le ayudará a:
1) Entender qué es el Programa para Trabajadores Discapacitados de Medi-Cal.
2) Saber cómo hacerse elegible para el programa.
3) Saber qué hacer en cuanto sea elegible para el Programa para Trabajadores Discapacitados de
Medi-Cal.
1) ¿Qué es el Programa para Trabajadores Discapacitados de Medi-Cal?
- El Programa para Trabajadores Discapacitados de Medi-Cal (conocido en inglés como ‘250%
Working Disabled Program’) es un programa de Medi-Cal que promueve el empleo entre
individuos con discapacidades.
- Si usted está discapacitado/a y recibe ingresos “basados en discapacidad” o ingresos que fueron
“basados en discapacidad” antes de cumplir los 65 años y puede trabajar—incluso una cantidad
mínima—entonces este programa le puede asistir.
- Si usted está inscrito/a en el Programa para Trabajadores Discapacitados de Medi-Cal, usted
paga una prima mensual al estado basado en sus ingresos y recibe Medi-Cal gratuito.
o Sus ingresos contables- no se consideran los ingresos provenientes de beneficios
por discapacidad públicos o privados - pueden alcanzar hasta el 250% del nivel de
pobreza federal
 Para un individuo, eso es $2,394 por mes.
 Para una pareja, eso es $3,232 por mes.
o Para ser elegible para este programa, sus ingresos no ganados y no relacionados
con su discapacidad (ejemplos incluyen pensiones de jubilación, ingresos
considerados para usted de los ingresos de su esposo/a, etc.) tienen que ser
menores de las cantidades siguientes:
 Persona mayor de edad o discapacitada: $866.40
 Pareja mayor de edad o discapacitada con estado de vida independiente:
$1,462.20
 Persona ciega: $921.40
 Pareja ciega: $1,609.20
- Deducciones de ingresos
o Sus ingresos que están “basados en discapacidad” o fueron “basados en
discapacidad” antes de cumplir los 65 años no serán contados.
o Usted tiene derecho a una deducción de $20.
o También tiene derecho a una deducción de $65 por cualquier ingreso ganado.
 Usted puede deducir cualquier gasto asociado con discapacidad que usted
tiene que pagar por causa de su discapacidad.
 Después usted dividirá sus ingresos restantes por 2 para obtener sus
“ingresos contables.”
Programa para Trabajadores Discapacitados de Medi-Cal - 1
o Usted puede hablar con un representante de Medi-Cal para averiguar cuáles son
sus ingresos contables si tiene problemas al calcularlos.
- Límites de propiedad (propiedad significa cuentas bancarias, acciones, autos, dinero, etc.)
o Usted puede tener cierta cantidad de propiedad y aún puede calificar para el
Programa para Trabajadores Discapacitados de Medi-Cal.
o Un individuo puede tener $2,000 de propiedad.
o Una pareja puede tener $3,000 de propiedad.
o Propiedad que usted no debería de contar: su casa (si usted vive allá), su ropa, un
auto.
2) ¿Cómo hacerse elegible para el Programa para Trabajadores Discapacitados de MediCal?
- Usted debe estar DISCAPACITADO/A.
o Para satisfacer este requisito, usted debe demostrar que usted ha sido determinado
discapacitado/a de acuerdo a la definición de Seguro Social.
o Esto se puede realizar al demostrar que usted recibe:
 Beneficios de Seguro Social por Incapacidad (SSDI),
 Ya no recibe beneficios SSDI por razones de trabajo pero aun recibe
Medicare a causa de continuación de discapacidad,
 Recibía beneficios SSDI que se convirtieron en beneficios de jubilación de
Seguro Social al cumplir los 65 años,
 Medi-Cal o Servicios de Casa y Cuidado Personal (IHSS) o Seguridad de
Ingreso Suplementario (SSI) basado en discapacidad, o
 Demostrar que usted recibió Medi-Cal, IHSS, o SSI o Seguro Social
dentro de los últimos 12 meses, O
 Usted puede ser determinado como discapacitado por la Disability
Determination Service Division del Departamento de Servicios Sociales.
- Usted tiene que hacer algo de trabajo para algún pago.
o Cualquier trabajo pequeño, tal como regar las plantas de un vecino, proporcionar
cuidado infantil o pasear al perro de un amigo es suficiente siempre y cuando
recibe algún pago. Usted debería pedirle a su empleador que escriba una carta a
Medi-Cal detallando información sobre qué tipo de trabajo hace usted, la
frecuencia de trabajo, cuando empezó a trabajar, y cuánto le pagan por ese
trabajo. Su empleador deberá firmar la carta.
o Si le pagaron en efectivo, entonces someta un recibo o una declaración firmada
que jure que usted trabajó y que le pagaron en efectivo. Indique la cantidad que le
pagaron.
3) ¿Qué debe hacer en cuanto sea elegible para el Programa para Trabajadores
Discapacitados de Medi-Cal?
- Usted debería entregar COPIAS de sus comprobantes de empleo, pago y discapacidad a MediCal.
- Si usted pidió una audiencia con Medi-Cal basada en un cambio en sus beneficios, entonces
usted puede someter los comprobantes de discapacidad y empleo al Fair Hearings Unit para el
Programa para Trabajadores Discapacitados de Medi-Cal - 2
Condado de San Mateo y decirles que usted desea ingresar al Programa para Trabajadores
Discapacitados de Medi-Cal.
Si se aprueba su solicitud para el Programa para Trabajadores Discapacitados de MediCal, usted tendrá que pagar una prima mensual al estado para mantenerse inscrito/a en el
programa.
-
Usted puede obtener sobres para pagar esta prima mensual de la oficina de Medi-Cal del
Condado, o al pedirlas directamente del estado al llamar (916) 552-9200.
Primas mensuales basadas en sus ingresos contables
Ingresos contables
Prima para una persona
Prima para una pareja
$1 - $600
$20
$30
$601 - $700
$25
$40
$701 - $900
$50
$75
$901 - $1100
$75
$100
$1101 - $1300
$100
$150
$1301 - $1500
$125
$200
$1501 - $1700
$150
$225
$1701 - $1900
$175
$275
$1901 - $2100
$200
$300
$2101 - $2603
$250
$375
Si tiene dudas o si se le hace difícil resolver su costo compartido, por favor comuníquese con:
Centro para Consumidores de Servicios Médicos
Legal Aid Society of San Mateo County
The Natalie Lanam Justice Center
Sobrato Center for Nonprofits – Redwood Shores
330 Twin Dolphin Drive, Suite 123
Redwood City, CA 94065
(650) 517-8907
Programa para Trabajadores Discapacitados de Medi-Cal - 3
Como Aplicar para el 250% Working Disabled Program
Para calificar para el 250% Working Disabled Program (WDP), tiene que ser discapacitado/a y
trabajar, y tiene que someter una aplicación a Medi-Cal y pedir que le evalúen para el Working
Disabled Program. Usted debe seguir los siguientes pasos para aplicar:
1. Consiga una carta de su empleador que declara que usted está trabajando para esa persona
y cuánto le está pagando para hacer el trabajo. Vea la siguiente página para una plantilla
de esta carta.
2. Consiga prueba de su empleador que usted fue pagado por su trabajo. Eso puede ser una
copia de un cheque o un recibo de su empleador de cuánto le pagó y la fecha en que le
pagó. Si le pagó en efectivo, usted puede someter un recibo o una declaración firmada
que jura que usted trabajaba y que le pagaron en efectivo. Indique la cantidad que usted
recibió.
3. Someta su aplicación para el Working Disabled Program a Medi-Cal por fax, correo, o en
persona (vea los datos de contacto en la parte posterior de esta página). Consiga un recibo
de la fecha en que sometió su aplicación y guarde una copia de la aplicación para sus
archivos personales. Su aplicación incluye estas tres cosas:
a. Una carta de parte de usted a Medi-Cal diciendo que usted está aplicando para el
Working Disabled Program. No olvide firmar y poner la fecha en la carta (vea la
plantilla en la siguiente página)
b. Una carta de su empleador (vea el número 1 arriba y la plantilla en la siguiente
página)
c. Prueba de que su empleador le pagó (vea el número 2 arriba)
4. Medi-Cal le va a enviar una Notificación de Acción con la decisión que tomó dentro de
45 días. Si Medi-Cal le aprueba, usted tendrá que pagar una prima mensual al estado para
permanecer en el programa. Lea la notificación y siga las instrucciones de cómo pagar las
primas.
5. Si Medi-Cal le niega o usted no recibe una respuesta dentro de 45 días de haber sometido
su aplicación, usted puede llamar a Legal Aid para fijar otra cita, y también puede
solicitar una audiencia de nuevo utilizando la forma que queda en la parte de atrás de la
Notificación de Acción.
6. Si usted tiene preguntas sobre su aplicación, puede contactar a Medi-Cal llamando al 1800-223-8383.
Attn: SPD Unit
460 Harbor Blvd., Building C
Belmont, CA 94002
Fax (650) 620-9732
Programa para Trabajadores Discapacitados de Medi-Cal - 4
Nombre del caso __________________________
N˚ de caso __________________________
Solicitud de Evaluación para el Programa para Trabajadores Discapacitados de Medi-Cal
(250% Working Disabled Program)
Solicitud del cliente:
Yo, ________________________________, estoy solicitando que me evalúan para el 250%
(Nombre completo del cliente)
Working Disabled Program. Yo entiendo que este programa requiere que yo pago una prima
mensual.
_________________________
Firma del Cliente
_________________________
Fecha
Declaración del empleador:
_____________________________ está trabajando para mí, ___________________________.
(Nombre completo del cliente)
(Nombre completo del empleador)
Él/ella _______________________________________________________________________
(Breve descripción del trabajo o los servicios que el cliente proporciona)
____________________________________. Yo le estoy pagando $______________ por mes
para esos servicios. Él/ella empezó a trabajar para mí en _________________________.
(Mes y año en que el cliente
empezó a trabajar)
_________________________
Firma del Empleador
_________________________
Fecha
Programa para Trabajadores Discapacitados de Medi-Cal - 5