síndrome braquiocefálico

SÍNDROME BRAQUIOCEFÁLICO
José F. Gorostiza Larraguibel DVM MS
Surgical Consulation Services
Miami, FL
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Este síndrome afecta a los perros de todas las razas braquiocefálicas y a los gatos Persas e
Himalayas. Incluye una serie de anormalidades como nariz estenótica, velo palatino
elongado, sáculos laríngeos evertidos, tonsilas hiperplásicas y evertidas, edema de la
mucosa faríngea y laríngea, colapso laríngeo e hipoplasia de la tráquea.
Las razas braquiocefálicas se caracterizan por poseer un cráneo con una cara achatada.
Los huesos de la cara tienen el ancho normal, pero el largo ha sido selectivamente
reducido. Los tejidos blandos de la zona no han sido reducidos y consecuentemente son
excesivos y redundantes e interfieren con el flujo de aire normal, al aumentar la
resistencia y crear mayor turbulencia de dicho flujo, durante la respiración.
La presentación clínica es variable, y va desde los pacientes que respiran ruidosamente,
pasando por los que muestran intolerancia al ejercicio físico, hasta los que presentan
cianosis y episodios de colapso. Generalmente entre mayor la edad del paciente, peor
será el problema. Por esta razón la cirugía preventiva en pacientes jóvenes (8 a 12 meses)
es recomendable.
Velo palatino elongado
El velo del paladar debe solamente tocar la epiglotis. En las razas braquiocefálicas la
longitud excesiva del velo interfiere con la epiglotis y roza los cartílagos aritenoides. La
vibración del velo durante la inspiración causa el ronquido típico de estas razas, y cuando
el velo es succionado entre los procesos cuneiformes aritenoidales causará aun más ruido.
Habrá mayor dificultad respiratoria y traumatismo de la zona lo cual causará inflamación
y edema laríngeo. La solución quirúrgica es recortar el velo del paladar. Esta cirugía es
en principio sencilla, pero hay muchos pacientes en los cuales se torna muy dificultosa e
incómoda de realizar por lo profundo de la zona y los abultados tejidos redundantes que
dificultan la maniobra. Esto conlleva a que cirujanos inexpertos traumaticen el área
durante la cirugía, lo cual provocará un edema postquirúrgico que dificultará o impedirá
la respiración del paciente. Si esto llega ocurrir una traqueostomía temporal será
necesaria.
Nariz estenótica
La ventana de la nariz se encuentra limitada lateralmente por el cartílago lateral ventral
(ala de la nariz). Debido a una malformación congénita los cartílagos no poseen la rigidez
necesaria y se colapsan en dirección medial ocluyendo la ventana de la nariz. En
consecuencia el animal se ve forzado a respirar por la boca con lo cual el aire que llega a
la laringe no ha sido calentado ni humedecido lo cual provoca irritación e inflamación de
la mucosa. Este problema se resuelve mediante una plastia en cuña sobre el cartílago
lateral que abrirá la ventana de la nariz.
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NARIZ ESTENÓTICA
-Fotografía trasnsquirúrgica.
-El lado izquierdo ha sido corregido y la ventana de la nariz
ya está abierta.
Prolapso de los sáculos laríngeos
Los ventrículos de la laringe se encuentran recubiertos por mucosa. También se les
denomina criptas laríngeas y están ubicadas en la porción antero-latero-ventral de la
laringe. Inmediatamente craneal a las cuerdas vocales. La dificultad inspiratoria que
padecen estas razas las obliga a crear una mayor presión negativa para poder lograr
mover el aire hacia el tracto respiratorio inferior. Esta elevada presión negativa hace que
la mucosa de los ventrículos sea extraída hacia la luz de la laringe y se forme el sáculo
prolapsado que no es más que la mucosa evertida y edematizada. Sólo con experiencia
resulta fácil distinguir entre un sáculo evertido y las cuerdas vocales. La obstrucción
causada por los sáculos evertidos es muy marcada y es considerada como un colapso
laríngeo de primer grado.
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SÁCULOS LARÍNGEOS EVERTIDOS
Colapso laríngeo
La laringe sufre constantemente al estar sometida a una alta presión negativa para poder
contrarrestar la dificultad del pasaje del aire. Las estructuras laríngeas sufren fatiga y
cambios degenerativos y finalmente se desvían medialmente dificultando aun más el
pasaje del aire. El prolapso de los sáculos laríngeos es el colapso de primer grado. El
colapso de segundo grado se presenta cuando el pliegue ariepiglótico y el proceso
cuneiforme se desvían medialmente. El tercer grado se presenta cuando el proceso
cornicular se desvía en dirección medial. Algunos casos incipientes de colapso de
segundo grado pueden solucionarse con una extirpación del pliegue aripeiglótico, pero
los casos más avanzado y los de tercer grado necesitarán un traquesotomía permanente.
Tonsilas evertidas
Algunos pacientes presentarán hiperplasia y eversión de las tonsilas. Cundo se
encuentran permanentemente prolapsadas y fuera de las criptas, contribuyen a la
reducción general del espacio en la zona. El tratamiento consiste en la extirpación
(tonsilectomía).
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HIPERPLASIA Y EVERSIÓN DE LA TONSILA IZQUIERDA
Los pacientes braquiocefálicos que serán sometidos a cirugía presentan un reto anestésico
por la obstrucción respiratoria que produce la relajación de los tejidos durante el periodo
de recuperación. Es conveniente administrar atropina o glycopirrolato para suprimir las
secreciones. También es recomendable el uso de esteroides para minimizar la inflamación
postoperatoria. Indudablemente el manejo delicado de los tejidos es más efectivo que el
uso de los esteroides, por lo cual es bueno recordar que estas drogas no son substitutos de
una técnica depurada y atraumática. A diferencia de otras razas, estos pacientes deben
permanecer intubados
y ser individualmente vigilados hasta que recuperen
completamente la consciencia y por lo tanto el control voluntario de la laringe.