eficacia limitada de la electrocauterización en el tratamiento de las

EFICACIA LIMITADA DE LA ELECTROCAUTERIZACIÓN EN EL
TRATAMIENTO DE LAS NEOPLASIAS ANALES DE ALTO GRADO
ASOCIADAS AL VPH
Un estudio español realizado en hombres gais con VIH muestra una elevada tasa de
recurrencia tras la intervención
Juanse Hernández - 22/01/2016
De acuerdo con los resultados de un estudio publicado en la revista HIV Medicine la ablación
por electrocauterización se muestra solo parcialmente efectiva como tratamiento de las
lesiones anales precancerosas de alto grado en hombres gay con el VIH y tiene una elevada
tasa de recurrencia. En el estudio, aproximadamente dos tercios de los pacientes tuvieron
algún tipo de respuesta al tratamiento, pero las lesiones de alto grado reaparecieron en una
cuarta parte de ellos. Los investigadores consideran que estos resultados subrayan la urgente
necesidad de evaluar nuevos enfoques en el tratamiento de las lesiones anales
precancerosas.
El cáncer anal es un tumor poco frecuente que representa un 5% de todos los cánceres que
se producen en el tubo digestivo en la población general. Su incidencia anual es de un caso
por cada 100.000 habitantes. Sin embargo, esta baja frecuencia adquiere una dimensión
significativa en el colectivo de hombres que practican sexo con otros hombres (HSH), entre
los que se registra una incidencia de 35 casos por cada 100.000 habitantes. En el caso de los
HSH con VIH, se observa una incidencia todavía mayor y más alarmante, de 70 casos por cada
100.000 habitantes
El virus del papiloma humano (VPH), y en concreto los subtipos oncogénicos, parece estar
detrás del desarrollo tanto del cáncer de cuello uterino en mujeres como del cáncer anal en
hombres y mujeres. Se trata de un virus que se transmite con mucha facilidad en las
relaciones sexuales y que puede tardar años en eliminarse del organismo una vez establecida
la infección. Las personas con VIH tienen entre dos y seis veces más probabilidades de que la
infección por VPH sea persistente, sobre todo en aquellas cuyos sistemas inmunitarios están
debilitados a causa del VIH y tienen más dificultades para eliminar el papilomavirus..
La infección por VPH puede provocar cambios celulares que conduzcan a lesiones
precancerosas, a menudo llamadas neoplasias intraepiteliares anales (NIA). Dichas lesiones
se clasifican en lesiones de bajo grado (NIA-1), de grado medio (NIA-2) y de alto grado (NIA3), siendo este último el precursor directo del desarrollo de cáncer anal. Los estudios han
hallado que entre un 1,3% y un 3,2% de las personas con el VIH diagnosticadas de NIA-3
podrían desarrollar cáncer anal en cinco años.
El tratamiento estándar de las neoplasias intraepiteliares anales de alto grado es la ablación
quirúrgica por electrocauterización, que, mediante un electrobisturí, destruye el tejido
dañado a través de la aplicación de electricidad. Sin embargo, los datos sobre la efectividad
de esta intervención son limitados. Por este motivo, un grupo de investigadores de la Unidad
de Cribado de la Displasia Anal (UCDA) del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital
Universitari Vall d’Hebron en Barcelona (España) llevaron a cabo un estudio para evaluar la
seguridad y la efectividad de la ablación quirúrgica por electrocauterización en el
tratamiento de las neoplasias intraepiteliares anales de alto grado en hombres gais y otros
HSH con el VIH.
Todos los hombres gais y otros HSH con el VIH atendidos en el Servicio de Enfermedades
Infecciosas entre 2009 y noviembre de 2014 fueron informados del estudio y se les animó a
participar. A un total de 576 pacientes se les realizó el cribado de anomalías en el canal anal
y a un total de 126 (22%) se le diagnosticó neoplasia intraepiteliar anal de alto grado. Estos
pacientes tenían una mediana de edad de 41 años y un 81% estaba tomando tratamiento
antirretroviral de los que dos tercios mantenían la carga viral del VIH indetectable.
La efectividad de la ablación quirúrgica por electrocauterización se evaluó en 83 pacientes.
Dicha intervención se realizó cada 4-6 semanas durante un mínimo de 2 a un máximo de 4
sesiones. Estas 2-4 sesiones fueron consideradas como un ciclo de tratamiento. La
efectividad de la intervención se evaluó mediante biopsias realizadas a las 6-8 semanas tras
finalizar cada ciclo de tratamiento.
Los resultados muestran que un 33% de los pacientes tuvieron una respuesta completa al
tratamiento; una tercera parte experimentó una regresión a neoplasia intraepitelial anal
de bajo grado y el resto no respondió a la electrocauterización.
La mayoría de los pacientes (81%) se sometieron a un único ciclo de tratamiento. Hubo un
54% de probabilidad de que un único ciclo de tratamiento fuese efectivo lo que condujo,
como mínimo, a la regresión de las lesiones. La probabilidad de responder a la
electrocauterización disminuyó con cada ciclo posterior de tratamiento.
A los participantes se les realizó un seguimiento durante una media de 12 meses tras
completar el tratamiento. Una cuarta parte de los pacientes con una respuesta a la
electrocauterización experimentaron una recurrencia de la neoplasia intraepitelial anal
de alto grado. La media de tiempo hasta la recurrencia fue de 30 meses. Durante el estudio,
ningún paciente desarrolló cáncer anal o experimentó un efecto secundario grave.
Los investigadores fueron incapaces de identificar ningún factor pronóstico de respuesta
al tratamiento.
En sus conclusiones los autores de este estudio señalan: “Teniendo en cuenta la efectividad
limitada y el riesgo de recurrencia de la ablación por electrocauterización se requieren
nuevas estrategias que mejoren el manejo de la neoplasia intraepitelial anal de alto grado”.
Entre los tratamientos actualmente en investigación se incluyen la coagulación por
infrarrojos –un procedimiento que consiste en la aplicación de un dispositivo térmico en la
superficie de la lesión y el uso de energía para eliminarla– y el uso tópico de 5-fluorouracilo
sobre las lesiones para hacerlas más sensibles a la terapia ablativa.
Además, un estudio llevado a cabo en hombres sin VIH mostró que la inmunización por medio
de la vacuna frente al VPH redujo a la mitad la recurrencia de la neoplasia intraepitelial de
alto grado. Por este motivo, los investigadores de este estudio catalán apuestan por evaluar
estrategias basadas en la combinación de diferentes tratamientos junto con la vacunación
frente al VPH.
Fuente: Aidsmap / Elaboración propia (gTt-VIH)
Referencia: Burgos J, Curran A, Landolfi S, et al. The effectiveness of electrocautery
ablation for the treatment of high-grade anal intraepithelial neoplasia in HIV-infected men
who have sex with men. HIV Medicine. DOI: 10.1111/hiv.12352 (2015).
Grupo de trabajo en tratamientos en VIH gTt Barcelona, España