LISS DF. El sistema de estabilización poco cruento para las

LISS DF. El sistema de estabilización
poco cruento para las fracturas del
fémur distal.
Técnica quirúrgica
Índice
Introducción
Técnica quirúrgica
Información acerca del producto
LISS Sistema de estabilización poco cruento
2
Principios de la AO
4
Indicación
5
Casos clínicos
6
Planificación preoperatoria
8
Preparación
11
Introducción de la placa
– A. Introducción de los tornillos monocorticales
autoperforantes
– B. Introducción de tornillos bicorticales, autorroscantes
– C. Introducción de los tornillos periprotésicos
– Optativo: Instrumento de tracción
16
20
25
29
32
Extracción de los implantes
33
Consejos
35
Instrumentos para la cirugía escasamente traumática
36
Implantes
37
Instrumentos
39
Juegos
42
44
Bibliografía
Stardrive
Destornillador hexagonal
Control radiológico con el intensificador de imágenes
Advertencia
Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata.
Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico junto a un cirujano
experimentado.
Synthes
1
LISS DF. El sistema de estabilización
poco cruento para las fracturas del
fémur distal.
Placas premoldeadas con diseño
anatómico y perfil plano
− Menos problemas para las partes
blandas
– Sin necesidad de moldear la placa
Nota: Se desaconseja doblar en exceso o de forma
repetida las placas, pues podrían debilitarse.
Amplia variedad de placas
premoldeadas con diseño
anatómico
− Placas LCP DF y PLT
− Disponibles en acero o en aleación
de titanio (TAN)
− Versiones izquierda y derecha
– Placas LCP DF en ocho tamaños de
longitud, con 5 a 19 agujeros en el
cuerpo
– Las placas LCP DF largas (15 a 19
agujeros) se comercializan únicamente en envase estéril
2
Synthes
LISS DF
Técnica quirúrgica
Estabilidad angular
− Evita el aflojamiento de los tornillos y
la pérdida tanto primaria como
secundaria de la reducción
− Permite la movilización funcional
precoz
− Como fijador interno, la placa
conserva la vascularización ósea
− Ofrece mejor sujeción en caso de
hueso osteoporótico
Intervención poco cruenta
− Un mango radiotransparente facilita
la introducción de la placa y una
colocación percutánea precisa y sin
problemas de los tornillos
− El instrumental adicional facilita la
reducción indirecta
Amplia variedad de tornillos
– Tornillos de bloqueo autorroscantes o
autoperforantes
– Tornillos de bloqueo periprotésico
con punta roma para fracturas periprotésicas
− Tornillos de cortical
− Disponibles en acero o en titanio
Instrumental LISS para
destornillador Stardrive o
hexagonal
El destornillador dinamométrico, la
pieza de destornillador y el instrumento
de limpieza se fabrican para tornillos
Stardrive y hexagonales.
Synthes
3
Principios de la AO
En 1958, la AO formuló cuatro principios básicos, que se han
convertido en las directrices para la osteosíntesis1:
Reducción anatómica
La fijación extrarticular e intrarticular de las fracturas de la
porción distal del fémur con las placas LCP DF premoldeadas
permite la reducción anatómica.
Fijación estable
Los agujeros de bloqueo permiten la fijación con tornillos de
bloqueo para lograr la estabilidad angular. Un conjunto con
ángulo fijo ofrece ventajas en las fracturas de hueso osteoporótico o multifragmentarias, en que la fijación tradicional
de los tornillos está afectada.
Conservación de la vascularización
El método LISS, con su éxito demostrado, conserva la irrigación sanguínea mediante una técnica quirúrgica escasamente
traumática y un contacto mínimo entre el hueso y la placa.
Movilización precoz y activa
El sistema LISS proporciona una fijación estable de la fractura
y un traumatismo mínimo para el riego vascular. Esto ayuda a
crear un entorno mejorado para la consolidación ósea, lo
cual acelera el retorno del paciente a la movilización y la función anteriores.
1
Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1991) Manual de
osteosíntesis. 3ª edición. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica.
4
Synthes
LISS DF
Técnica quirúrgica
Indicaciones
Indicaciones
La placa LCP DF está indicada para la estabilización de las
fracturas de la porción distal del fémur. Estas pueden ser:
− Fracturas diafisarias distales
− Fracturas supracondíleas
− Fracturas intrarticulares
− Fracturas periprotésicas
Synthes
5
Casos clínicos
Caso número 1
Varón, de 20 años, con
traumatismo múltiple,
fractura 33-C
Preoperatorio
Control después de tres meses
6
Synthes
LISS DF
Técnica quirúrgica
Control después de seis semanas
Control después de cinco meses
Caso número 2
Varón, de 76 años, con
fractura aislada 33-B2
Preoperatorio
Postoperatorio
Control después de cuatro semanas
Synthes
7
Planificación preoperatoria
B
1
2
3
4
5
4
5
6
7
8
9
10
11
9
10
11
7
8
12
13
14
G
E
B
A
D
1
2
3
6
F
10
20
30
40
50
60
70
80
90
13
14
15
16
16
17
17
18
18
19
19
E/A/B D
C
G
Titanium
422.250
422.252
422.254
422.256
422.258
04.124.030S
04.124.034S
04.124.038S
1.10 Magnification
0
12
15
100 mm
Caution: Due to variable magnification factors in x-rays,
this template should be used for general pre-operative planning only.
For use only with the Original AO System of
Instruments and Implants
St. Steel
222.250
222.252
222.254
222.256
222.258
02.124.030S
02.124.034S
02.124.038S
Holes
5
7
9
11
13
15
17
19
Length (mm)
156
196
236
276
316
356
396
436
Synthes GmbH
Eimattstrasse 3
CH-4436 Oberdorf
www.synthes.com
© 09/2010 Synthes, Inc. or its affiliates All rights reserved Synthes is trademark of Synthes, Inc. or its affiliates
C/G
F
Si es necesario, puede hacerse la planificación preoperatoria
de los tornillos de tracción.
A
034.000.315 AB 30100466
E D/F
Ö034.000.315öAB{ä
LCP Distal Femur, right
C
Utilice las plantillas radiográficas para LCP DF (ref.
034.000.315 para el fémur derecho, y 034.000.320 para el
fémur izquierdo) a fin de determinar la longitud de la placa y
la posición de los tornillos.
B
1
2
3
C
D
E
A
B
3
2
1
4
5
6
7
8
9
10
11
4
5
6
7
8
9
10
11
12
12
13
G
13
14
14
F
D B/A/E
G
C
1.10 Magnification
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 mm
Caution: Due to variable magnification factors in x-rays,
this template should be used for general pre-operative planning only.
For use only with the Original AO System of
Instruments and Implants
15
15
16
16
17
17
18
18
19
19
F
Titanium
422.251
422.253
422.255
422.257
422.259
04.124.031S
04.124.035S
04.124.039S
St. Steel
222.251
222.253
222.255
222.257
222.259
02.124.031S
02.124.035S
02.124.039S
Holes
5
7
9
11
13
15
17
19
Length (mm)
156
196
236
276
316
356
396
436
Synthes GmbH
Eimattstrasse 3
CH-4436 Oberdorf
www.synthes.com
8
Synthes
LISS DF
Técnica quirúrgica
© 06/2010 Synthes, Inc. or its affiliates All rights reserved Synthes is trademark of Synthes, Inc. or its affiliates
C/G
30100466
A
034.000.320 AB
E D/F
Ö034.000.320öABNä
LCP Distal Femur, left
Selección preoperatoria de la longitud del tornillo
mediante una radiografía AP
Para seleccionar la longitud correcta del tornillo para el cóndilo, es posible obtener una radiografía preoperatoria con el
calibrador de 50 mm de anchura y usar el siguiente cuadro.
1. Coloque el calibrador radiográfico sobre la cara medial o
lateral de la rodilla, a la altura del cóndilo.
2. Tome una radiografía AP de la porción distal del fémur.
3. Mida la anchura del calibrador radiográfico (CRX) en la radiografía.
4. Mida la anchura máxima de los cóndilos (AMC) en la
radiografía.
5. Determine la anchura real de los cóndilos (ARC).
50
ARC =
⫻ AMC
CRX
6. Determine las longitudes de los tornillos para los agujeros
A a G de los tornillos, mediante el siguiente cuadro. Las
posiciones A a G están indicadas en la plantilla radiográfica y en el arco de inserción LISS DF.
Longitud de los tornillos de bloqueo (mm)
Anchura real de
los cóndilos (ARC)
*
A
*
B
*
C
*
D
*
E
*
F
*
G
60 – 80 mm
81 – 87 mm
88 – 95 mm
96 –110 mm
65
75
75
85
40
40
55
65
40
55
65
75
55
65
65
75
65
75
75
75
65
75
75
85
55
65
75
85
*Agujero
Synthes
9
Planificación preoperatoria
Ejemplo
La longitud del calibrador radiográfico en la radiografía (CRX)
es de 55 mm (aumento 1,10).
La anchura máxima del cóndilo en la radiografía (AMC) es de
91 mm.
50
55
ARC =
⳯91 = 83 mm
Por lo tanto, la anchura real de los cóndilos (ARC) es de
83 mm.
Por lo tanto, las longitudes de los tornillos son:
Agujero
Longitud del tornillo (mm)
A
75
B
40
C
55
D
65
E
75
F
75
G
65
Importante: La colocación correcta de la placa en el cóndilo
es esencial para garantizar la longitud correcta del tornillo.
10
Synthes
LISS DF
Técnica quirúrgica
Preparación
1
Motores*
Preparación de los juegos necesarios
511.701
Compact Air Drive II
511.750
Adaptador de anclaje rápido AO/ASIF,
para Compact Air Drive y Power Drive
511.790
Adaptador de anclaje rápido agujas de
Kirschner de ⭋ 0.6 a 3.2 mm,
para Compact Air Drive y Power Drive
05.001.201
Pieza de mano a pilas, modular,
para Trauma Recon System
05.001.202
Power Module, para Trauma Recon System
05.001.203
Cubierta estéril,
para Trauma Recon System
05.001.227
Tapa para pieza de mano a pilas
ref. 05.001.201,
para Trauma Recon System
05.001.205
Adaptador de anclaje rápido AO/ASIF,
para Trauma Recon System
05.001.212
Anclaje rápido para agujas de Kirschner
de ⭋ 1.0 a 4.0 mm,
para Trauma Recon System
05.001.216
Limitador del momento de torsión,
4.0 Nm, para Trauma Recon System
Juegos
01.120.040
o:
01.120.041
Instrumentos LISS y arco de inserción,
para placas DF y PLT, en Vario Case
Instrumentos LISS Stardrive y arco de
inserción, para placas DF y PLT,
en Vario Case
Juego optativo
01.120.457
Instrumentos LCP de fragmentos grandes y
instrumentos estándar en Vario Case
Juegos de placas
01.120.332
o:
01.120.334
Placas LCP-DF 4.5/5.0 (acero),
en bandeja modular, sistema Vario Case
Placas LCP-DF 4.5/5.0
(aleación de titanio/TAN),
en bandeja modular, sistema Vario Case
Nota para las placas largas: Las placas LCP DF con 15 a 19
agujeros se comercializan únicamente en envase estéril,
y no van incluidas en ningún juego. Por consiguiente, deben
pedirse por separado como artículos sueltos (v. números de
referencia en la página 37).
Juegos de tornillos
68.122.050
Bandeja modular, para gradilla modular,
para tornillos de ⭋ 5.0 mm, tamaño 1/3,
sin contenido, sistema Vario Case
68.122.051
Bandeja modular, para gradilla modular,
para tornillos de ⭋ 4.5 mm, tamaño 1/3,
sin contenido, sistema Vario Case
68.122.052
Bandeja modular, para gradilla modular,
para tornillos de ⭋ 6.5 mm, tamaño 1/3,
sin contenido, sistema Vario Case
68.122.054
Gradilla modular, con gaveta, bloque de
medición y tapa, longitud 200 mm,
altura 115 mm, tamaño 1/2, sin contenido,
sistema Vario Case
* Si desea más información, consulte las instrucciones de uso de los motores
Trauma Recon System (046.000.505) o Compact Air Drive (046.000.064).
Synthes
11
Preparación
2
Colocación del paciente
Coloque al paciente en decúbito supino, en una mesa radiotransparente. La extremidad inferior lesionada deberá movilizarse libremente, pero la del lado opuesto puede colocarse
en un sujetapiernas obstétrico. Coloque la línea de la articulación de la rodilla ligeramente distal a la parte con bisagra
de la mesa, para permitir la flexión de la rodilla durante la intervención.
Evite una tracción demasiado intensa y la extensión completa
de la rodilla, ya que las fuerzas de los gemelos tirarían del
fragmento distal hacia la flexión hacia atrás. De esta manera
no sólo se dificulta la reducción de la fractura, sino que también pone en peligro la arteria y la vena poplíteas.
En fragmentos distales muy cortos, se recomienda flexionar
la porción inferior de la pierna a aproximadamente 60º. Esto
también reduce la fuerza de tracción de los gemelos.
12
Synthes
LISS DF Técnica quirúrgica
3
Montaje de los instrumentos de inserción
Instrumentos
324.011
o
324.012
Arco de inserción LISS para fémur distal,
izquierdo,
Arco de inserción LISS para fémur distal,
derecho
1
321.170
Varilla llave de ⭋ 4.5 mm
324.022
324.044
Guía de broca para arco de inserción LISS 3
Perno de estabilización para arco de
324.043
1
2
3
4
5
Agujero A
2
inserción LISS
4
Perno de fijación para arco de inserción
LISS
5
Introduzca el perno de fijación en el agujero A del arco de
inserción.
Coloque los tres salientes hemisféricos del extremo inferior
del arco de inserción sobre los tres nichos del sistema de fijación de la placa LISS.
Synthes
13
Preparación
Enrosque el perno de fijación en el agujero correspondiente
de la placa LISS. Gire a mano la rosca del perno de fijación
en el sentido de las agujas del reloj y apriétela, sin forzarla,
con la varilla llave.
Si desea una fijación más estable entre la placa y el arco de
inserción, introduzca el perno de estabilización con la guía
de broca, a través del orificio B del arco de inserción, y atorníllelo a la placa.
Agujero B
Nota: Para evitar la penetración de tejidos adyacentes y facilitar la extracción del implante, puede ocluir los agujeros
libres de la placa con los correspondientes tapones, antes de
proceder a insertar la placa. Estos tapones se enroscan con
el destornillador dinamométrico, hasta que éste se bloquee
con un clic al alcanzar el momento de torsión recomendado
de 4 Nm.
14
Synthes
LISS DF
Técnica quirúrgica
Agujero A
4
Reducción de la fractura
Si se trata de una fractura intrarticular, es preciso reconstruir
primero y estabilizar toda la articulación. En la figura superior
se muestran las zonas posibles de inserción de los tornillos laterales de tracción en los cóndilos (en rojo).
Tenga cuidado de que estos tornillos adicionales de tracción
no dificulten posteriormente la inserción de los tornillos de
bloqueo a través del arco de inserción.
La fractura puede reducirse mediante tracción manual, con la
colocación temporal de un fijador externo que puentee la rodilla o con ayuda de un distractor. Se recomienda la obtención de una radiografía intraoperatoria o un control con el
intensificador de imágenes para comprobar la reducción de
la fractura.
La introducción anteromedial de un tornillo de Schanz puede
ser muy útil en la manipulación de los fragmentos distales.
5
Abordajes quirúrgicos
Fracturas extrarticulares
Para las fracturas extrarticulares haga una incisión en la piel
desde el tubérculo de Gerdy, de aproximadamente 80 mm en
dirección proximal. Desprenda el músculo tibial anterior en la
dirección de las fibras. Abra el espacio entre el músculo vasto
externo y el periostio. Distalmente, el músculo vasto externo
se inserta principalmente en la cresta femoral; no hay inserciones musculares en el periostio o hueso externo. La placa
LISS puede introducirse en el espacio entre el periostio y el
músculo.
Fracturas intrarticulares
En las fracturas intrarticulares, se recomienda una artrotomía
pararrotuliana anterolateral que proporcione un buen control
de la reducción. Esta artrotomía también permite una introducción posterior de la placa y puede utilizarse para introducir los tornillos de tracción en sentido medial-lateral.
Posibles lugares de colocación de los tornillos de tracción (en
rojo)
Synthes
15
Introducción de la placa
1
Introducción de la placa LISS
Instrumentos
Arco de inserción montado
324.027
Trocar de longitud 162 mm,
para ref. 324.022
Utilice el arco de inserción montado para introducir la placa
LISS entre el músculo vasto externo y el periostio. Deslice la
placa LISS en dirección proximal y asegúrese de que su extremo proximal permanezca en contacto constante con el
hueso. Coloque el extremo distal de la placa contra el cóndilo externo. Para encontrar la posición correcta, mueva la
placa LISS en dirección proximal y, luego, de vuelta en dirección distal, hasta que la placa se ajuste al cóndilo. En caso de
que el extremo proximal del mango y las partes blandas dificulten la introducción de la placa, es posible retirar la parte
proximal radiotransparente del mango para la introducción.
Debido a su peso, el arco de inserción tiende a inclinarse en
dirección dorsal. Si el arco de inserción apunta en dirección
paralela al suelo con el paciente en decúbito supino, significa
que la placa LISS presenta rotación externa y no apoya directamente sobre el cóndilo externo. El perno de fijación debe
orientarse en dirección paralela a la articulación femororrotuliana. En consecuencia, el arco de inserción muestra una rotación interna de aproximadamente 10º. Esto también puede
verse en la proyección AP del intensificador de imágenes. La
placa LISS debe reposar en contacto directo con el cóndilo
para garantizar su adaptación óptima al fémur.
16
Synthes
LISS DF
Técnica quirúrgica
Una vez que la placa LISS quede correctamente alineada con
respecto al hueso, retire la guía de broca y el perno de estabilización del orificio B. Introduzca el trocar a través de la
guía de broca en el orificio más proximal de la placa. Haga
una incisión con el bisturí y empuje la guía de broca y el trocar hacia abajo, hasta la placa LISS. Compruebe la posición
correcta de la porción proximal de la placa LISS en el hueso,
con el intensificador de imágenes o mediante la palpación
directa.
Asegure la posición de la guía de broca con el tornillo lateral
del arco de inserción. Reemplace el trocar por medio del
perno de estabilización. Para cerrar el armazón, enrosque el
perno de estabilización en la placa LISS.
Nota: Debido a las partes blandas alrededor del perno de estabilización, será difícil cambiar la posición del conjunto de la
placa y el arco una vez que se haya introducido el perno.
Optativo: Comprobación de la posición de la placa con
una aguja de Kirschner
Instrumento
292.699
Aguja de Kirschner de ⭋ 2.0 mm con
punta roscada
Utilice una aguja de Kirschner para comprobar la posición
correcta de la porción proximal de la placa sobre el hueso.
Synthes
17
Introducción de la placa
2
Fijación temporal de la placa LISS con agujas de
Kirschner
Instrumento
292.699
Aguja de Kirschner de ⭋ 2.0 mm con
punta roscada
Para la fijación preliminar del sistema LISS-DF, utilice agujas
de Kirschner de 2,0 mm a través de los pernos de fijación y
estabilización.
Compruebe cuidadosamente la posición de la placa LISS y la
longitud de la extremidad lesionada y con la fractura ya reducida. Una vez reducida con éxito la fractura y situada la placa
LISS en su posición correcta, puede procederse ya a insertar
los primeros tornillos de bloqueo.
18
Synthes
LISS DF
Técnica quirúrgica
Técnica alternativa
Instrumentos
324.048
Guía convergente para agujas de
Kirschner, para arco de inserción LISS
324.034
Guía de centrado para aguja de Kirschner,
longitud 184 mm, para ref. 324.048
292.699
Aguja de Kirschner de ⭋ 2.0 mm con
punta roscada
Si es necesario, es posible utilizar agujas de Kirschner de 2.0
mm de diámetro para la fijación preliminar a lo largo de toda
la longitud de la placa. Utilice la guía convergente para agujas de Kirschner para insertar las agujas inmediatamente por
delante (ventral) y por detrás (dorsal) de la placa LISS. Nota:
La distancia entre el hueso y la placa deberá mantenerse lo
más corta posible al introducir las agujas, ya que son convergentes. Después de la introducción de las agujas de Kirschner, la distancia entre la placa y el hueso no se puede reducir más.
Después de extraer las guías de centrado para las agujas de
Kirschner y la guía convergente, puede efectuarse un desplazamiento proximal/distal y el ajuste de la posición de la placa.
Al mismo tiempo, las agujas de Kirschner laterales impiden
que la placa migre hacia el plano sagital. Una vez determinada la posición correcta, la placa se puede bloquear temporalmente con una aguja de Kirschner a través del perno de
fijación.
Nota: La guía convergente puede utilizarse desde el agujero
3 hasta el 13.
Synthes
19
A Introducción de los tornillos de
bloqueo monocorticales
autoperforantes
La colocación de los tornillos depende del tipo de fractura.
Su posición se determinará de conformidad con los principios
biomecánicos establecidos para la osteosíntesis. En cada
fragmento principal, los tornillos deben colocarse próximos a
la línea de fractura y lejos de ella. Deben insertarse como mínimo cuatro tornillos a cada lado de la fractura.
Téngase presente que, una vez insertado un tornillo en cada
fragmento principal, la longitud y la rotación son ya fijas. Las
desviaciones en anterocurvación y retrocurvación pueden corregirse todavía relativamente bien, mientras que las desviaciones en varo y en valgo sólo pueden corregirse ya de forma
muy limitada Por este motivo, se recomienda comenzar insertando el primer tornillo en el fragmento distal. Los tornillos
distales deberán colocarse en sentido paralelo a la articulación de la rodilla. A continuación, introduzca un tornillo en el
fragmento proximal.
Importante: Si fuera necesario retirar un tornillo y volver a
insertarlo, debe hacerse a mano con el destornillador dinamométrico (324.052), y no con el motor quirúrgico.
20
Synthes
LISS DF
Técnica quirúrgica
1
Practicar una incisión
Instrumentos
324.022
Guía de broca para arco de inserción LISS
324.027
Trocar, longitud 162 mm, para
ref. 324.022
Practique una pequeña incisión cutánea e introduzca el
trocar a través de la guía de broca.
2
Determinación de la longitud del tornillo
La longitud de los tornillos condíleos puede deducirse del
cuadro de la página 9.
Para la zona diafisaria, emplee tornillos de 26 mm de
longitud.
Optativo
− En caso de una cortical muy gruesa, efectúe una perforación previa con el instrumento de tracción (324.033) o la
broca de ⭋ 4.3 mm (310.423).
− En caso de hueso denso o reducción inestable de la fractura, la inserción del primer tornillo tiende a desplazar el
hueso en sentido medial. El instrumento de tracción ayuda
a resolver este problema (véase la página 32).
Synthes
21
A Introducción de los tornillos de bloqueo monocorticales
autoperforantes
Optativo: Determinación de la longitud del tornillo con
una aguja de Kirschner
Instrumentos
324.055
Guía de centrado para aguja de Kirschner
324.037
Medidor de profundidad LISS para agujas
de Kirschner
292.699
Aguja guía de Kirschner de 2.0 mm,
longitud 280
También es posible utilizar el medidor de profundidad con
una aguja de Kirschner de 2,0 mm de diámetro, colocada a
través de la guía de centrado.
Con ayuda del intensificador de imágenes, introduzca la
aguja de Kirschner hasta la profundidad deseada, respetando
una distancia de 5 mm, como mínimo, entre la punta de la
aguja y la cortical opuesta. Tras colocar el medidor de profundidad sobre la aguja de Kirschner, lea la longitud indicada
y escoja el tornillo de tamaño inmediatamente menor. De
esta forma se garantiza que la punta del tornillo no sobresaldrá posteriormente de la cortical medial.
22
Synthes
LISS DF
Técnica quirúrgica
3
Introducción de los tornillos de bloqueo
autoperforantes
Instrumentos
511.771
Adaptador dinamométrico, 4 Nm
324.050
Pieza de destornillador hexagonal de 3.5,
longitud 158 mm
o:
324.250
324.052
o:
314.163
324.019
Pieza de destornillador Stardrive, T25,
longitud 158 mm
Destornillador dinamométrico de 3.5,
hexagonal
Destornillador dinamométrico Stardrive,
T25
Primera guía
Segunda guía
Tapón
Para introducir el tornillo de bloqueo con un motor eléctrico,
monte un adaptador dinamométrico en el motor e introduzca una pieza de destornillador en el adaptador dinamométrico.
Introduzca el tornillo de bloqueo en el agujero de la placa, a
través de la guía de broca para arco de inserción LISS. Para
introducir el tornillo, arranque el motor lentamente, aumente
la velocidad y vuelva a reducirla antes de apretar completamente el tornillo. Haga avanzar los tornillos hasta el hueso,
hasta que la segunda guía del destornillador desaparezca en
la guía de broca.
Synthes
23
A Introducción de los tornillos de bloqueo monocorticales
autoperforantes
Termine de apretar los tornillos de forma manual con el destornillador dinamométrico. Después de oír un clic, se alcanza
el momento de torsión óptimo.
Después de introducir los tornillos, introduzca un tapón indicador en el arco de inserción LISS.
Notas
− No bloquee los tornillos a velocidad máxima, a fin de reducir el riesgo de que la cabeza del tornillo se dañe, ya que
ello podría dificultar la extracción del implante.
− A fin de lograr una conexión excelente entre el tornillo y el
hueso, y para evitar una migración medial del hueso,
utilice el motor sin fuerzas axiales elevadas (de 3 a 5 kg).
− Para evitar la necrosis por calor, es importante enfriar el
tornillo con suero fisiológico durante la perforación a través de la guía de broca.
− El tornillo es difícil de introducir o si deja de avanzar antes
de bloquear la placa, extraiga el tornillo y limpie las aristas
de corte con una aguja de Kirschner. El tornillo puede reutilizarse si la cavidad no se ha dañado.
− En caso de que sea difícil extraer el destornillador después
de su inserción, desconéctelo del motor y extraiga la guía
de broca. Después de volver a conectar el destornillador al
motor, extraiga aquel del tornillo.
24
Synthes
LISS DF
Técnica quirúrgica
B Introducción de los tornillos de
bloqueo bicorticales,
autorroscantes
1
Practicar una incisión
Instrumentos
324.022
Guía de broca para arco de inserción LISS
324.027
Trocar, longitud 162 mm, para
ref. 324.022
Practique una incisión cutánea e introduzca el trocar a través
de la guía de broca para arco de inserción LISS.
2
Perforación previa para el tornillo
Instrumentos
324.007
Guía de broca 7.2/4.3, longitud 130 mm
310.423
Broca de ⭋ 4.3 mm, longitud 280 mm
Extraiga el trocar y enrosque la guía de broca 7.2/4.3 en el
agujero de la placa, a través de la guía de broca para arco de
inserción LISS.
Taladre con cuidado, con la broca de 4.3 mm, el agujero para
el tornillo.
Synthes
25
B Introducción de los tornillos de bloqueo bicorticales,
autorroscantes
3
Determinación de la longitud del tornillo
La longitud de los tornillos condíleos puede deducirse del
cuadro de la página 9.
Para los tornillos de la región diafisaria
Deslice hacia abajo el anillo de tope, hasta la guía de broca,
para facilitar la lectura.
Lea la profundidad perforada directamente de la marca de
láser en la broca. Extraiga la broca y la guía de broca 7.2/4.3.
Nota: Los anillos de tope de reemplazo pueden pedirse al representante local de Synthes.
Optativo: En caso de hueso denso, de reducción inestable
de la fractura o de ambos, la inserción del primer tornillo
tiende a desplazar el hueso en sentido medial. El instrumento
de tracción ayuda a resolver este problema (véase la página
32).
26
Synthes
LISS DF
Técnica quirúrgica
4
Introducción de tornillos de bloqueo autorroscantes
Instrumentos
511.771
Adaptador de dinamométrico, 4 Nm
324.050
Pieza de destornillador hexagonal de 3.5,
longitud 180 mm
o:
324.250
324.052
o:
314.163
324.019
Pieza de destornillador Stardrive T25
Destornillador dinamométrico de 3.5,
hexagonal
Destornillador dinamométrico Stardrive,
T25
Tapón
Primera guía
Segunda guía
Elija un tornillo de bloqueo autorroscante según la profundidad medida. Para introducir el tornillo de bloqueo con un
motor eléctrico, monte un adaptador dinamométrico en el
motor e introduzca una pieza de destornillador en el adaptador dinamométrico.
Introduzca el tornillo de bloqueo en el agujero de la placa, a
través de la guía de broca para arco de inserción LISS. Para
introducir el tornillo, arranque el motor lentamente, aumente
la velocidad y vuelva a reducirla antes de apretar completamente el tornillo. Haga avanzar los tornillos hasta el hueso,
hasta que la segunda guía del destornillador desaparezca en
la guía de broca.
Synthes
27
B Introducción de los tornillos de bloqueo bicorticales,
autorroscantes
Termine de apretar los tornillos de forma manual con el destornillador dinamométrico (324.052), hasta que éste se
bloquee con un clic al alcanzar el momento de torsión recomendado de 4 Nm.
Después de introducir los tornillos, introduzca un tapón
indicador en el arco de inserción LISS.
Notas
− No bloquee los tornillos a velocidad máxima, a fin de reducir el riesgo de que la cabeza del tornillo se dañe, ya que
ello podría dificultar la extracción del implante.
– En el caso de tornillos largos y hueso cortical grueso, asegure un enfriamiento suficiente durante la introducción.
Optativo: Introducción manual
Instrumentos
324.052
o:
314.163
324.019
Destornillador dinamométrico de 3.5,
hexagonal
Destornillador dinamométrico Stardrive,
T25
Tapón
Introduzca y bloquee el tornillo con el destornillador dinamométrico, a través de la guía de broca para arco de inserción
LISS.
Después de introducir los tornillos, introduzca un tapón
indicador en el arco de inserción LISS.
28
Synthes
LISS DF
Técnica quirúrgica
C Introducción de tornillos de
bloqueo autorroscantes para
fracturas periprotésicas
Se han desarrollado tornillos especiales para las fracturas
periprotésicas, para los casos en los que un clavo intramedular o una prótesis podría alterar colocación de tornillos.
Estos tornillos periprotésicos especiales son autorroscantes,
con una punta muy corta y aplanada. Esto asegura una
fijación óptima de la placa sobre la diáfisis. Estos tornillos se
fabrican en cinco longitudes, de 8, 10, 12, 14 y 18 mm, y
permiten que la rosca se encaje en la cortical proximal.
1
Practicar una incisión
Instrumentos
324.022
Guía de broca para arco de inserción LISS
324.027
Trocar, longitud 162 mm, para
ref. 324.022
Practique una incisión cutánea para los agujeros de la placa
que precisan un tornillo periprotésico e introduzca la guía de
broca para el arco de inserción LISS y el trocar.
Synthes
29
C Introducción de tornillos de bloqueo autorroscantes para
fracturas periprotésicas
2
Perforación previa para el tornillo
Instrumentos
324.007
Guía de broca 7.2/4.3, longitud 130 mm
310.423
Broca de ⭋ 4.3 mm, longitud 280 mm
Extraiga el trocar y enrosque la guía de broca 7.2/4.3 en el
agujero de la placa, a través de la guía de broca para arco de
inserción LISS.
Utilice la broca para perforar previamente el hueso, con control con el intensificador de imágenes. Perfore lo más cerca
posible de la prótesis o del implante intramedular, para permitir la colocación del tornillo periprotésico más largo que
sea posible.
3
Determinación de la longitud del tornillo
Deslice hacia abajo el anillo de tope, hasta la guía de broca,
para facilitar la lectura.
Lea la profundidad perforada directamente de la marca de
láser en la broca. Extraiga la broca y la guía de broca 7.2/4.3.
Nota: Los anillos de tope de reemplazo pueden pedirse al
representante local de Synthes.
30
Synthes
LISS DF
Técnica quirúrgica
4
Introducción de tornillos de bloqueo autorroscantes
para fracturas periprotésicas
Instrumentos
324.052
o:
314.163
324.019
Destornillador dinamométrico de 3.5,
hexagonal
Destornillador dinamométrico Stardrive,
T25
Tapón
Elija un tornillo periprotésico según la profundidad medida.
Introduzca y bloquee el tornillo con el destornillador dinamométrico, a través de la guía de broca para arco de inserción
LISS.
Después de introducir los tornillos, introduzca un tapón
indicador en el arco de inserción LISS.
Notas
– Si la profundidad de perforación medida es inferior a
8 mm, no utilice tornillos periprotésicos.
– No coloque nunca un tornillo que sea más largo que la
profundidad medida, ya que ello dañaría la rosca en el
hueso y causaría la pérdida del anclaje del tornillo.
Synthes
31
Optativo: Instrumento de tracción
Instrumento
324.033
Instrumento de tracción, longitud 240 mm
324.022
Guía de broca para arco de inserción LISS
En caso de hueso denso o reducción inestable de la fractura,
la inserción del primer tornillo tiende a desplazar el hueso en
sentido medial. Para resolver este problema se ha diseñado el
instrumento de tracción (324.033).
El tornillo de tracción debe insertarse, sin su tuerca estriada,
a través de la guía de broca, en el orificio vecino al primer
tornillo permanente.
Detenga el motor quirúrgico antes de que el tornillo del
instrumento de tracción esté introducido por completo.
Extraiga el motor y la guía de broca.
Proceda a enroscar la tuerca estriada, a fin de generar sobre
el hueso una tracción que lo atraiga hacia la placa LISS.
Como la punta del instrumento de tracción tiene sólo 4,0
mm de diámetro, su posterior sustitución por un tornillo LISS
de 5,0 mm de diámetro garantiza aún una buena sujeción de
éste al hueso.
Nota: Es importante vigilar minuciosamente el avance de la
punta del tornillo al introducir el instrumento de tracción.
Detenga el motor quirúrgico antes de que el instrumento de
tracción quede asentado sobre la placa. En caso contrario,
podrá resultar dañada la rosca en el canal óseo.
32
Synthes
LISS DF
Técnica quirúrgica
Extracción de los implantes
Instrumentos
324.011
o:
324.012
Arco de inserción LISS para fémur distal,
izquierdo
Arco de inserción LISS para fémur distal,
derecho
324.043
Perno de fijación para arco de inserción
LISS
324.022
Guía de broca para arco de inserción LISS
324.044
Perno de estabilización para arco de
inserción LISS
324.027
Trocar, longitud 162 mm, para
ref. 324.022
324.050
Pieza de destornillador hexagonal de 3.5,
longitud 180 mm
o:
324.250
324.052
o:
314.163
Pieza de destornillador Stardrive, T25,
longitud 180 mm
Destornillador dinamométrico de 3.5,
hexagonal
Destornillador dinamométrico Stardrive,
T25
El sistema LISS-PLT no debe retirarse hasta que la fractura
esté completamente consolidada. La extracción de los
implantes se efectúa en orden inverso al de su inserción.
Practique en primer lugar, sobre la cicatriz previa, una incisión cutánea, para introducir el arco de inserción y montarlo
sobre la placa LISS (véase el primer paso de la página 16).
A continuación, efectúe pequeñas incisiones cutáneas y use
el destornillador dinamométrico para aflojar a mano los tornillos, A continuación, termine de extraer todos los tornillos
con ayuda de un motor quirúrgico.
Synthes
33
Extracción de los implantes
Optativo: Limpieza de las cabezas de los tornillos con el
aparato de limpieza
Instrumentos
324.053
o:
324.253
Aparato de limpieza para cabeza de
tornillos LISS
Aparato de limpieza para cabeza de
tornillos Stardrive, T25
El aparato de limpieza sirve para limpiar la cabeza de los tornillos LISS. Después de colocar la guía de broca, introduzca
con cuidado el aparato de limpieza. Introduzca el estilete con
punta roscada y gírelo en el sentido de las agujas del reloj.
Extraiga el aparato de limpieza. Desbloquee manualmente
todos los tornillos con el destornillador dinamométrico. A
continuación, termine de extraer todos los tornillos con
ayuda de un motor quirúrgico.
Si no fuera posible extraer los tornillos con el destornillador,
consulte la publicación aparte de Synthes «Juego de extracción de tornillos. Instrumentos para extraer los tornillos
Synthes.» (ref. 046.000.918), que explica detalladamente
cómo extraer tornillos con la hendidura dañada, así como
tornillos rotos y atascados.
Después de extraer todos los tornillos, extraiga la placa. En
caso de que la placa quede atascada cuando se hayan extraído todos los tornillos, retire el arco de inserción y utilice el
perno de fijación para aflojar la placa.
Nota: No utilice nunca el aparato de limpieza como destornillador.
34
Synthes
LISS DF
Técnica quirúrgica
Consejos
Si la reducción de la fractura causa dificultades, introduzca
un tornillo de Schanz en dirección anteromedial en el fragmento distal, y utilice el tornillo como un “joystick”. También
puede ser muy útil la introducción de un tornillo de Schanz o
del instrumento de tracción en el fragmento proximal. En
caso de que continúe siendo imposible realizar una reducción
correcta, mejore el abordaje, aumentando el tamaño de la
abertura en las partes blandas.
Evítese doblar o deformar por torsión la placa LISS, pues podría perderse la alineación debida entre sus agujeros y los del
arco de inserción.
del agujero A puede introducirse mediante la técnica de manos libres. Utilice la dirección proporcionada por el perno de
fijación antes de extraer el arco de inserción, a fin de determinar la dirección correcta para la inserción.
Para garantizar la estabilidad del conjunto, el tornillo más
distal deberá introducirse al final, justo antes de extraer el
arco de inserción. Extraiga el perno de estabilización e introduzca el tornillo a través de la guía de broca.
Si el agujero A no está ocupado, debe cerrarse con un tapón
para agujeros de placa (422.390), a fin de facilitar la aplicación del arco de inserción para extraer el implante.
Si la placa LISS se coloca demasiado ventral o demasiado dorsal, los tornillos no quedarán centrados en la cavidad medular, lo cual podría afectar a su capacidad de fijación (véase la
ilustración).
Tanto la pieza de destornillador como el destornillador dinamométrico están provistos de un mecanismo autosujetante.
Aplique una ligera presión al recoger los tornillos para asegurarse de que la pieza de destornillador penetre en la cavidad
de la cabeza del tornillo.
Colocación correcta
En caso de que sea difícil extraer el destornillador después de
su inserción, desconéctelo del motor y extraiga la guía de
broca. Después de volver a conectar el destornillador al motor, extraiga aquel del tornillo.
Colocación incorrecta
Si es necesario, pueden utilizarse tornillos de cortical de
4.5 mm a través del arco de inserción. Obsérvese que los tornillos de cortical no pueden introducirse a través de la guía
de broca para el arco de inserción LISS.
El agujero A sirve para bloquear el arco de inserción al implante. Este agujero no puede utilizarse para la inserción de
un tornillo mientras esté conectado un perno de fijación. Si
debe introducirse un tornillo en el agujero A, extraiga el
perno de fijación – con el perno de estabilización todavía colocado – y conéctelo en el agujero adyacente. Coloque la
guía de broca en el agujero A (si es necesario, efectúe una
perforación previa) e introduzca el tornillo adecuado. Si todos los agujeros están ocupados por un tornillo, el tornillo
Synthes
35
Instrumentos para la osteosíntesis
escasamente traumática
Portaseparadores de Hohmann
El portaseparadores de Hohmann se ha concebido para su
uso en la osteosíntesis de placa percutánea y escasamente
traumática. Su diseño exclusivo permite la introducción sencilla y segura de las placas. Estas características hacen que el
portaseparadores de Hohmann sea el instrumento ideal para
su uso en combinación con los sistemas modernos de implantes, como LCP y LISS.
− El portaseparadores de Hohmann permite una mejor
visualización de la placa insertada.
− Sirve como guía para la placa insertada.
− Asegura que la placa insertada se centre en el hueso.
Si desea información adicional, consulte la publicación separada de Synthes sobre el portaseparadores de Hohmann (ref.
046.000.219).
Retractor de partes blandas
La espátula compensada facilita la preparación sencilla de la
cavidad epiperióstica, para la introducción percutánea de las
placas.
− Espátula completamente ajustable, para la elección óptima
del ángulo de introducción y de la longitud de la espátula.
− Se fabrica en dos tamaños: para placas para fragmentos
pequeños y para fragmentos grandes.
Si desea información adicional, consulte la publicación
separada de Synthes sobre el separador de partes blanda
(ref. 046.000.127).
36
Synthes
LISS DF
Técnica quirúrgica
Implantes
Placa LCP para fémur distal (LCP DF)
Acero
Aleación
de titanio
Agujeros
Longitud
(mm)
222.250
422.250
5
156
derecha
222.251
422.251
5
156
izquierda
222.252
422.252
7
196
derecha
222.253
422.253
7
196
izquierda
222.254
422.254
9
236
derecha
222.255
422.255
9
236
izquierda
222.256
422.256
11
276
derecha
222.257
422.257
11
276
izquierda
222.258
422.258
13
316
derecha
222.259
422.259
13
316
izquierda
02.124.030S
04.124.030S 15
356
derecha
02.124.031S
04.124.031S 15
356
izquierda
02.124.034S
04.124.034S 17
396
derecha
02.124.035S
04.124.035S 17
396
izquierda
02.124.038S
04.124.038S 19
436
derecha
02.124.039S
04.124.039S 19
436
izquierda
Nota: Las placas LCP DF largas (15 a 19 agujeros) se comercializan únicamente en
envase estéril. Para pedir productos estériles, añada la letra «S» al número de
referencia.
Synthes
37
Tornillos de bloqueo de ⭋ 5.0 mm
Hexagonal
Stardrive
X13.414 –
X13.490
X12.251 –
X12.267
autoperforante,
longitud 14 – 90 mm
X13.314 –
X13.390
X12.201 –
X12.227
autorroscante,
longitud 14 – 90 mm
0X.221.458
0X.221.460
0X.221.462
X22.402
X22.404
0X.221.508
0X.221.510
0X.221.512
0X.221.514
0X.221.518
para fracturas
periprotésicas,
autorroscante,
longitud 8 – 18 mm
X = 2: Acero
X = 4: TAN
422.390
Tapón para agujeros de placa de ⭋ 5.0 mm
Todos los tornillos se fabrican no esterilizados o en envase estéril. Para los implantes estériles, añadir el sufijo S a la referencia.
38
Synthes
LISS DF
Técnica quirúrgica
Instrumentos
324.011
Arco de inserción LISS para fémur distal,
izquierdo, radiotransparente
324.012
Arco de inserción LISS para fémur distal,
derecho, radiotransparente
324.043
Perno de fijación para arco de inserción
LISS, longitud 151 mm
321.170
Varilla llave de ⭋ 4.5 mm,
longitud 120 mm
324.022
Guía de broca para arco de inserción LISS,
longitud 130 mm
324.044
Perno de fijación para arco de inserción
LISS, longitud 156 mm
324.027
Trocar, longitud 162 mm, para
ref. 324.022
324.033
Instrumento de tracción de Broca de
⭋ 4.0 mm, longitud 240 mm, para LISS
310.423
Broca de ⭋ 4.3 mm, longitud 280 mm,
para LISS
Synthes
39
Instrumentos
324.052
314.163
Destornillador dinamométrico de 3.5,
autosujetante, para tornillos de bloqueo de
⭋ 5.0 mm
Destornillador dinamométrico Stardrive,
T25, autosujetante, para tornillos de
bloqueo de ⭋ 5.0 mm
324.050
Pieza de destornillador hexagonal de 3.5,
longitud 180 mm
324.250
Pieza de destornillador Stardrive, T25,
longitud 158 mm
324.055
Guía de centrado para aguja de Kirschner,
longitud 161 mm, para ref. 324.022
324.019
Tapón indicador para arco de inserción LISS
324.056
Calibrador radiográfico, longitud 50 mm
324.053
Aparato de limpieza para cabeza de
tornillos LISS, longitud 202 mm
324.253
Aparato de limpieza para cabeza de tornillos Stardrive, T25, longitud 202 mm
40
LISS DF
Synthes
Técnica quirúrgica
Instrumentos optativos
324.048
Guía convergente para agujas de
Kirschner, para arco de inserción LISS
324.034
Guía de centrado para aguja de Kirschner,
longitud 184 mm, para ref. 324.048
292.699
Aguja de Kirschner de ⭋ 2.0 mm con
punta roscada, longitud 280 mm, acero
324.037
Medidor de profundidad para agujas de
Kirschner de ⭋ 2.0 mm, longitud 121 mm,
para ref. 292.699
324.007
Guía de broca 7.2/4.3 mm,
longitud 130 mm, para tornillos
periprotésicos LISS
Synthes
41
Juegos
Instrumentos LISS instrumental y arco de inserción,
para placas DF y PLT, en Vario Case
01.120.040
Hexagonal
01.120.041
Stardrive
68.120.040
Vario Case
Placa LCP DF 4.5/5.0 en Vario Case
01.120.332
Acero
01.120.334
Aleación de Titanio (TAN)
68.120.330
Bandeja
Nota para las placas largas: Las placas LCP DF con 15 a 19
agujeros se comercializan únicamente en envase estéril, y no
van en incluidas en ningún juego. Por consiguiente, deben
pedirse por separado como artículos sueltos (v. números de
referencia en la página 37).
42
Synthes
LISS DF
Técnica quirúrgica
Gradilla modular para tornillos de fragmentos grandes
68.122.050
Bandeja modular, para gradilla modular,
para tornillos de ⭋ 5.0 mm, tamaño 1⁄3,
sin contenido, sistema Vario Case
68.122.051
Bandeja modular, para gradilla modular,
para tornillos de ⭋ 4.5 mm, tamaño 1⁄3,
sin contenido, sistema Vario Case
68.122.052
Bandeja modular, para gradilla modular,
para tornillos de ⭋ 6.5 mm, tamaño 1⁄3,
sin contenido, sistema Vario Case
68.122.054
Gradilla modular, con gaveta, bloque de
medición y tapa, longitud 200 mm,
altura 115 mm, tamaño 1⁄2, sin contenido,
sistema Vario Case
68.122.056
Bandeja modular adicional, para gradilla
modular, tamaño 1⁄3, sin contenido,
sistema Vario Case
68.000.128
Módulo adicional, tamaño 1⁄3,
altura 14 mm, para gradilla, tamaño 1⁄2
68.000.129
Módulo adicional, tamaño 1⁄3,
altura 28 mm, para gradilla, tamaño 1⁄2
Synthes
43
Bibliografía
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44
Synthes
LISS DF
Técnica quirúrgica
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