Anatomía del piriformis, obturador interno y obturador externo

Anatomía del piriformis, obturador interno y obturador externo
IMPLICACIONES PARA EL ABORDAJE QUIRÚRGICO POSTERIOR DE
LA CADERA
L. B. Solomon, Y. C. Lee, S. A. Callary, M. Beck, D. W. Howie
From the University of Adelaide and Royal Adelaide Hospital, Adelaide, Australia
J Bone Joint Surg [Br] 2010;92-B:1317-24.
Disecamos 20 caderas de cadáver con el fin de investigar la anatomía y la excursión
de los músculos del trocánter en relación con el abordaje posterior para la prótesis
total de cadera. Se crearon modelos de cuerda de cada músculo, se midió su excursión,
mientras se mueve el fémur desde su posición anatómica a la posición dislocada. La
posición de la cadera se determinó por navegación con ordenador.
En contraste con estudios anteriores que mostraron una inserción separada del
piriformis y el obturador interno, nuestros resultados indican que el piriforme se
inserta en el márgen superior y anterior del trocánter mayor a través de un tendón
conjunto con el obturador interno, y tenía conexiones con el glúteo medio
posteriormente. La división de estas conexiones permiten la movilización lateral del
glúteo medio con mínima retracción. Un análisis de la excursión de estos músculos
reveló que la colocación del muslo para la preparación del fémur a través de esta
técnica elongaba el piriformis hasta un máximo de 182%, el obturador interno al 185%
y el obturador externo a 220% de su longitud en reposo, quedando por encima de los
umbrales para la rotura de estos músculos.
Nuestros hallazgos sugieren que el glúteo medio puede ser protegido de sobreestiramiento por la liberación de su conexión con el tendón conjunto. Además, el
hecho de no desinsertar el piriformis o los obturadores en un abordaje posterior para
el reemplazo total de cadera podría llegar a producir daños a estos músculos debido al
sobre-estiramiento, el obturador externo siendo el más vulnerable.