FORMULARIO Condiciones del contrato: Solicitarnos un formulario no supone ningún compromiso por parte del cliente solamente se compromete al pago de 30€ como gastos de gestión en concepto de trabajos realizados, dicha cantidad será considerada a cuenta y le será deducida del coste total (420,00 €) del procedimiento cuando se produzca la ratificación en el Juzgado del convenio regulador. Si producido el envío del borrador del Convenio Regulador, el cliente decidiese paralizar el procedimiento y no hubiera abonado el importe de 30€, correspondiente a los gastos de gestión del trabajo realizado, nos reservamos el derecho de reclamar por vía judicial el importe del coste total del procedimiento. El cliente manifiesta que los datos facilitados en el formulario son ciertos y nos exonera de toda responsabilidad en el supuesto de que se nos hubieran facilitado datos erróneos o falsos para la tramitación de su caso y la redacción del convenio y la demanda. Para la resolución de cuantas cuestiones se deriven de la interpretación de este contrato, las partes reconocen y se someten a la competencia de los Juzgados y Tribunales de Madrid, con renuncia expresa a su propio fuero. Confidencialidad: Todos los datos facilitados por nuestros usuarios y clientes, a través de formularios, en soporte papel, formularios electrónicos y / o mediante correo electrónico serán tratados con estricta confidencialidad de acuerdo con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de carácter personal, y le informamos que tiene usted derecho de acceso al fichero, rectificación y cancelación de sus datos, pudiendo ejercitar tales derechos enviando por escrito una solicitud a la dirección postal calle Huertas 41 2ºB 28220 Majadahonda MADRID, o bien mediante correo electrónico a [email protected] . Mediante el envío de los formularios existentes, el remitente presta su consentimiento al tratamiento automatizado de los datos incluidos en el mismo. Los datos facilitados no serán objeto de cesión a terceros. Los datos solicitados son los adecuados, pertinentes y necesarios para la correcta identificación del remitente, y para llevar a cabo las actuaciones profesionales oportunas en cada caso. 1 1. DATOS DEL PRIMER CONYUGE Apellidos: NIF/NIE: Dirección: Provincia: Teléfono móvil: Dirección de correo electrónico: 2. Nombre: Nacionalidad: Localidad: Código Postal: Teléfono fijo: DATOS DEL SEGUNDO CONYUGE Apellidos: NIF/NIE: Dirección: Provincia: Teléfono móvil: Dirección de correo electrónico: 3. DATOS SOBRE EL ESTADO CIVIL (señale con una ‘X’ lo que proceda) Casado Sí: No: Último domicilio conyugal Localidad: 4. Nombre: Nacionalidad: Localidad: Código Postal: Teléfono fijo: Tipo de matrimonio Domicilio: Provincia: Civil: Canónico: C.P.: DATOS DEL LIBRO DE FAMILIA (Si existe matrimonio) Localidad y Provincia de celebración: Fecha: Nº de Tomo (ver libro de familia): Nº de Página (ver libro de familia): 5. DATOS DE LA SEPARACIÓN (señale con una ‘X’ lo que proceda) Existe separación judicial Sí: No: De mutuo acuerdo: Contenciosa: Localidad y nº del Juzgado: Fecha de la sentencia: Nº de la sentencia: Nº de Autos del proceso: Existen en la Sociedad de Gananciales bienes o deudas pendientes de repartir: Sí: No: 2 6. PROCEDIMIENTO QUE DESEA QUE LE TRAMITEMOS (señale con una ‘X’ lo que proceda) Separación: De mutuo acuerdo: Contenciosa: Divorcio: De mutuo acuerdo: Contenciosa: Parejas de hecho (con hijos menores o con bienes en común): 7. LOCALIDAD EN QUE DESEA QUE SE INTERPONGA LA DEMANDA (señale lo que proceda) Domicilio del primer cónyuge: Domicilio del segundo cónyuge: Último domicilio conyugal: El cónyuge residente en el extranjero se ratificará personalmente: El cónyuge residente en el extranjero se ratificará mediante poder notarial: El cónyuge no residente en la Comunidad de Madrid se ratificará personalmente: El cónyuge no residente en la Comunidad de Madrid se ratificará por exhorto judicial: 8. DATOS DE LOS HIJOS COMUNES 1er Hijo Nombre y apellidos: Fecha nacimiento: Custodia compartida (señale con ‘X’ lo que proceda): Atribuida guardia y custodia a: 2º Hijo Nombre y apellidos: Fecha nacimiento: Custodia compartida (señale con ‘X’ lo que proceda): Atribuida guardia y custodia a: 3º Hijo Nombre y apellidos: Fecha nacimiento: Custodia compartida (señale con ‘X’ lo que proceda): Atribuida guardia y custodia a: 4º Hijo Nombre y apellidos: Fecha nacimiento: Custodia compartida (señale con ‘X’ lo que proceda): Atribuida guardia y custodia a: 9. Sí: No: Sí: No: Sí: No: Sí: No: DATOS SOBRE REGIMEN DE VISITAS Para el cónyuge que no tiene la custodia (datos necesarios) Régimen abierto (señale con una ‘X’ lo que proceda): Sí: Régimen legal mínimo (la mitad) (señale con una ‘X’ lo que proceda) Vacaciones de verano: Fecha, hora y lugar de recogida: Fecha, hora y lugar de entrega: Semana Santa: Fecha, hora y lugar de recogida: Fecha, hora y lugar de entrega: No: Sí: No: 3 Navidad: Fecha, hora y lugar de recogida: Fecha, hora y lugar de entrega: Otros: Fecha, hora y lugar de recogida: Fecha, hora y lugar de entrega: Para los abuelos paternos y maternos (señale lo que proceda) Régimen de visitas: Fecha, hora y lugar de recogida: Fecha, hora y lugar de entrega: En caso de custodia compartida Nombre del primer cónyuge: Fechas de custodia: Hora y lugar de recogida: Hora y lugar de entrega: Nombre del segundo cónyuge: Fechas de custodia: Hora y lugar de recogida: Hora y lugar de entrega: 10. PENSIONES Importe de pensión alimenticia: Medio de pago: Fecha de abono: Pensión compensatoria (señale con una ‘X’ lo que proceda): Nombre del perceptor: Importe pensión: Medio de pago: Fecha de abono: Plazo de finalización: 11. Sí: No: VIVIENDA FAMILIAR Domicilio: Localidad: Provincia: C.P.: En alquiler (señale con una ‘X’ lo que proceda): Sí: Propiedad de ambos cónyuges (señale con una ‘X’ lo que proceda): Propiedad de un solo cónyuge (nombre y apellidos): Quién se atribuye el uso (nombre y apellidos): No: Sí: No: 4 12. RÉGIMEN ECONÓMICO (señale con una ‘X’ lo que proceda) Inexistencia de bienes: Matrimonio en Cataluña o Baleares: Separación de bienes por procedimiento anterior: Separación de bienes ante notario: Nombre del notario: Población: Fecha: Bienes gananciales: El reparto de bienes gananciales se hará en este procedimiento: El reparto de bienes se realizará con posterioridad a este procedimiento: 13. Sí: Sí: Sí: No: No: No: Sí: No: Sí: Sí: Nº de protocolo: No: No: Sí: No: LIQUIDACIÓN DE GANACIALES – REPARTO DE BIENES COMUNES 13.1 Bienes inmuebles urbanos y rústicos Claves, se utilizarán las siguientes: P (pleno dominio), N (nuda propiedad), M (multipropiedad). Para indicar el tipo de inmueble se utilizarán los siguientes: V (vivienda), L (locales), R (fincas rusticas), O (otros inmuebles urbanos). Para señalar atribución utilizar: 1C (primer cónyuge), 2C (segundo cónyuge), A (ambos por partes iguales), O (otros indicar porcentaje). Clave: Tipo: Situación (calle, localidad y provincia): Valor catastral: Se atribuye a: Datos Registrales (nº de registro, libro, folio, sección y nº de finca): Cargas del inmueble (reflejar entidad, tipo de deuda e importe): Clave: Tipo: Situación (calle, localidad y provincia): Valor catastral: Se atribuye a: Datos Registrales (nº de registro, libro, folio, sección y nº de finca): Cargas del inmueble (reflejar entidad, tipo de deuda e importe): Clave: Tipo: Situación (calle, localidad y provincia): Valor catastral: Se atribuye a: Datos Registrales (nº de registro, libro, folio, sección y nº de finca): Cargas del inmueble (reflejar entidad, tipo de deuda e importe): 5 Clave: Tipo: Situación (calle, localidad y provincia): Valor catastral: Se atribuye a: Datos Registrales (nº de registro, libro, folio, sección y nº de finca): Cargas del inmueble (reflejar entidad, tipo de deuda e importe): Clave: Tipo: Situación (calle, localidad y provincia): Valor catastral: Se atribuye a: Datos Registrales (nº de registro, libro, folio, sección y nº de finca): Cargas del inmueble (reflejar entidad, tipo de deuda e importe): 13.2 Automóviles, embarcaciones, obras de arte y otros bienes y derechos Para indicar el tipo de bien se utilizarán los siguientes: A (automóvil), M (motocicleta), E (embarcación), O (otros vehículos), D (depósitos), T (títulos), OA (obras de arte), OB (otros bienes). Para señalar atribución utilizar: 1C (primer cónyuge), 2C (segundo cónyuge), A (ambos por partes iguales), O (otros indicar porcentaje). Tipo: Descripción (en vehículos marca, modelo y matrícula): Valoración: Atribución: Deuda correspondiente al bien (reflejar entidad, tipo de deuda e importe): Tipo: Descripción (en vehículos marca, modelo y matrícula): Valoración: Atribución: Deuda correspondiente al bien (reflejar entidad, tipo de deuda e importe): Tipo: Descripción (en vehículos marca, modelo y matrícula): Valoración: Atribución: Deuda correspondiente al bien (reflejar entidad, tipo de deuda e importe): Tipo: Descripción (en vehículos marca, modelo y matrícula): Valoración: Atribución: Deuda correspondiente al bien (reflejar entidad, tipo de deuda e importe): 6 Tipo: Descripción (en vehículos marca, modelo y matrícula): Valoración: Atribución: Deuda correspondiente al bien (reflejar entidad, tipo de deuda e importe): Tipo: Descripción (en vehículos marca, modelo y matrícula): Valoración: Atribución: Deuda correspondiente al bien (reflejar entidad, tipo de deuda e importe): 13.3 Otras deudas comunes Reflejar concepto, entidad, tipo de deuda e importe: Reflejar concepto, entidad, tipo de deuda e importe: Reflejar concepto, entidad, tipo de deuda e importe: Reflejar concepto, entidad, tipo de deuda e importe: Reflejar concepto, entidad, tipo de deuda e importe: Reflejar concepto, entidad, tipo de deuda e importe: 14. DOCUMENTACIÓN NECESARIA La documentación que se entregará en el despacho del procurador cuando se firme la demanda (no se debe enviar adjunta a este formulario) es la siguiente: Certificado de matrimonio. Certificados de nacimiento de los hijos (si los hubiere). Copia de la sentencia de separación (si la hubiere). Certificado de empadronamiento de uno de los cónyuges en la Comunidad Autónoma de Madrid. Capitulaciones matrimoniales (si las hubiere). 15. GASTOS DEL PROCEDIMIENTO (señale con una ‘X’ lo que proceda) Compartidos al 50%: Paga el 1er cónyuge: Paga el 2º cónyuge: 7 16. OBSERVACIONES Y OTRAS CONSIDERACIONES El formulario cumplimentado puede remitírnoslo a nuestra dirección de correo electrónico: [email protected] Una vez en nuestro poder le haremos llegar acuse de recibo, si el acuse de recibo no se recibiera, infórmenos de la incidencia en el correo electrónico antes indicado o a los teléfonos 916.38.57.49 – 627.94.34.29 – 667.63.69.30 y procederemos a solucionarlo. 8