El Mutualismo Administrativo fue creado en 1975 para solucionar el

MUFACE: Origen y perspectivas de futuro
El Mutualismo Administrativo fue creado en 1975 para solucionar el problema
de la carencia de Seguridad Social que tenían los funcionarios civiles, así como
de las Fuerzas Armadas del Estado.
Hasta esa fecha los funcionarios estaban excluidos de la Seguridad Social y
recibían asistencia sanitaria mediante un seguro privado que se pagaban los
propios funcionarios, contratando los servicios de una Mutua privada cada uno
de los Cuerpos Administrativos del Estado.
En 1975 se creó MUFACE para agrupar todas las mutuas de los funcionarios
civiles del Estado. MUGEJU agrupando las mutuas de los cuerpos judiciales e
ISFAS para las Fuerzas Armadas.
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•
•
•
El mutualismo fundamentalmente presta dos tipos de servicios:
La protección social se concreta en termalismo social para mayores, atención a la
dependencia, ayudas en la adquisición de vivienda, subsidio por jubilación o
defunción, ayudas en prótesis, entre otras.
Y la asistencia sanitaria se presta de dos formas; compañías de seguro médico
privadas, o a través del sistema nacional de salud.
Además gestiona el subsidio por incapacidad temporal, a partir del tercer mes.
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En el caso de las compañías, la administración publicita las condiciones para la
prestación del servicio a los mutualistas, denominado Concierto, a cambio de una
prima económica por cada uno de los mutualistas y, las que están interesadas,
suscriben el Concierto.
En el mes de enero de cada año, los mutualistas pueden cambiar de compañía
médica (naturalmente de las que suscriben Concierto) o también cambiarse a la
Seguridad Social.
Estas son las condiciones básicas del funcionamiento del mutualismo
administrativo de nuestra mutualidad MUFACE, y de las hermanas IFAS Y MUGEJU.
* El funcionamiento interno de cada una es diferente, tienen diferentes compañías y
autonomía económica y administrativa.
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Otra característica básica es que los funcionarios en activo (no los jubilados) pagan la cuota
mensual (congelada desde hace cinco años, los mismos años que dura nuestra congelación
salarial) y que la aportación en las recetas de farmacia es del 30% tanto de los activos como
de los jubilados.
El talón de Aquiles del mutualismo administrativo ha sido siempre la financiación y la falta
de unos criterios claros de asignación de fondos por parte de Hacienda al mutualismo, que
no ha resuelto ningún Gobierno desde su fundación, le ha llevado a crisis periódicas.
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La primera crisis ocurrió en el año 1994, cuando tras veinte años de funcionamiento
se había agotado el modelo financiero y entró en una crisis que estuvo a punto de
llevarla a su desaparición.
Fue el Gobierno Socialista de entonces, en la persona del Ministro de Sanidad Julián
García Vargas, quien buscó la solución. Se llegó a un acuerdo por el que el Gobierno
se comprometía a incrementar la financiación en un periodo de tiempo, y a cambio
las compañías médicas se comprometían a invertir en nuevas clínicas y aumentar los
cuadros médicos.
Aquel acuerdo funcionó perfectamente hasta la llegada de esta crisis.
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La crisis actual ha provocado la segunda crisis del mutualismo. En 2010 con los
primeros problemas de financiación salieron dos importantes compañías
médicas del Concierto, MAPFRE-CAJA SALUD Y CASER SEGUROS
A partir de entonces la cosa no ha hecho sino empeorar, debido a;
1.
2.
3.
La congelación de las ofertas de empleo público que impide la entrada de
nuevos titulares y beneficiarios en el sistema.
Congelación de la prima aportada por el mutualista debida a la congelación
salarial.
El recorte de las aportaciones de Hacienda a los presupuestos de las
mutualidades
Sumando año tras años, un continuo descenso de los presupuestos anuales de
las mutualidades y la necesidad de utilizar el remanente de tesorería para
equilibrar los presupuestos.
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Las consecuencias para los mutualistas y sus beneficiarios
El 1 de enero de 2013, MUFACE anuncia los primeros recortes de su historia en las
prestaciones sociales.
Son suprimidas ;
Ayudas adicionales a los servicios y prestaciones económicas del Sistema para la
Autonomía y Atención a la Dependencia (SAAD).
Ayudas de podología y termalismo social para mayores.
Programa de becas de estudio y residencia para mutualista.
Programa de ayuda para la adquisición de vivienda propia.
-
Sufren importantes recortes:
Subsidio de jubilación se reduce a la cuarta parte de lo que se percibía
Subsidio por defunción se reduce casi la mitad.
Estos recortes se practicaron para derivar este dinero a la asistencia sanitaria
‒
‒
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Con el compromiso por escrito del Gobierno, de aumentar la prima del
Concierto sanitario en 1,5% para el año 2014, y aunque CSI·F tiene un
escrito del Secretario de Estado de la Función Pública de octubre de 2013
comprometiéndose a este incremento pactado.
En noviembre la Dirección General de MUFACE anuncia que denuncia el
Concierto, para poder redactar un nuevo concierto en el que la principal
característica será la congelación de la prima para asistencia sanitaria en
2014.
Esta decisión sentó como un mazazo, suponía por primera vez la ruptura de
un compromiso pactado por escrito y el anuncio de graves problemas para
el futuro de la mutualidad si no se corregía el rumbo.
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La primera consecuencia fue la salida de SANITAS, el 1 de
enero de 2014, anunciando que se va porque la financiación
no cubre los gastos de la prestación del servicio sanitario.
El 1 de julio de 2014 se procede a un nuevo recorte en las
prestaciones sociales, y también con el mismo objetivo,
derivar parte del presupuesto a la asistencia sanitaria que cada
vez tenía más problemas de financiación. Esta vez los recortes,
en menor cuantía que la anterior, afectan a las ayudas por
prótesis dentales y oculares.
Que situación se nos plantea cuando hacen este recorte que
supone 5 Mill. de euros.
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El 1 de enero 2015 entra un nuevo Concierto para un año de duración, nuevo forma de
proceder por parte de la mutualidad porque los conciertos siempre se habían aprobado
para tres o cuatro años dando garantías a las entidades medicas y a la continuidad
sanitaria.
Con un incremento de la prima de un 0,9%, lo que para el Gobierno era suficiente para
garantizar el funcionamiento normalizado.
Sin embargo, este año el IVA sanitario español pasa de cotizar del 11 al 21%, lo que
supone, según los expertos consultados, en un incremento global de los servicios de un
2%. Por tanto, el supuesto incremento positivo se convierte en negativo, lo que no viene a
solucionar el problema, sino a incrementarlo.
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Que ha supuesto que se conozcan importantes recortes en asistencia sanitaria que han ofertado las compañías médicas del
Concierto.
Por lo que respecta a Madrid, han desaparecido de la oferta hospitalaria de las tres compañías médicas, importantes hospitales
de referencia para tratamientos oncológicos, cardiología, neurología y neurocirugía. Muchos mutualistas se han visto afectados
por esta situación de varias formas:
•
Aquellos que ya estaban recibiendo tratamiento en un hospital no ofertado, se le garantiza durante 6 meses o un año el
tratamiento, pero no va más allá , y tampoco es automático, porque necesitas autorización previa de la entidad para
continuar con tu médico y en tu hospital.
•
Aquellos que han sido diagnosticados en los hospitales que han desaparecido del concierto no podrán iniciar los
tratamientos , iniciando un periodo de incertidumbre sobre el lugar del tratamiento, si sirven las pruebas realizadas.
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En el informe elaborado por CSI·F, sobre la situación de MUFACE constata que:
 Los titulares han descendido desde 2010 hasta 2013 (últimos datos oficiales) en



7.831, frente a los 30.000 de media que aumentaban antes de la crisis.
La relación entre activos y jubilados ha pasado desde el 80.72% – 19,28% en
2007, hasta los 70,81% – 29,19%. Esto indica el envejecimiento del colectivo
que como es obvio tiene como consecuencia mayores necesidades de asistencia
sanitaria
Las aportaciones totales de Hacienda, sumando aportación neta más remanente
de tesorería, han descendido desde 2010 cuando se produce la máxima
aportación con 1.325 millones de euros a 1.201 millones de euros en 2015, lo
que supone un descenso de 124 millones de euros.
La distribución del colectivo entre las aseguradoras y la Seguridad Social, pese a
todos estos datos, se mantiene bastante estable, situándose a 31.12.2014 en el
81,91 para compañías médicas y 18,19 para la Seguridad Social.
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Desde el inicio de la crisis económica, CSI·F denuncia que las
Administraciones han dejado de atender la financiación en la
medida que debía y ello se traduciría en la degradación del
modelo hasta que ha explotado con el inicio del año actual.
Sabíamos que, si no se cambiaba el rumbo, tarde o temprano
tendrían graves repercusiones en el modelo. Las consecuencias ya
las vamos conociendo, una desatención sanitaria a los mutualistas
que entendemos lesiona sus derechos, causa alarma en todos los
mutualistas, y lo que es peor, indica la nula atención del Gobierno
para los funcionarios mutualistas del Estado español.
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CSI·F lleva todo este tiempo advirtiendo que la desfinanciación que
se estaba produciendo en MUFACE llevaría a consecuencias
negativas para la atención sanitaria con los mutualista, cosa que ha
ocurrido finalmente.
Además el Gobierno se ha enrocado en el discurso de que todo está
bien y que la financiación es suficiente. Cuando todos los partidos
políticos de la oposición presentan preguntas en el Congreso porque
ven el problema, cuando todos los grandes medios de comunicación
han puesto en valor el problema, cuando se reciben quejas diarias
de mutualistas y cuando CSI·F, el principal sindicato de MUFACE
denuncia la situación.
El Gobierno se queda parado viendo como los derechos de muchos
ciudadanos se van recortando.
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Preocupación entre los mutualistas sobre si los continuos recortes pueden llevar a la desaparición del modelo
Si
No
No sabe/no contesta
25.313
611
452
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Sabiendo que la financiación de las mutualidades es insuficiente, le parece que el Gobierno.
Está obligado a aumentarla
23.385
El ajuste presupuestario prioritario
2.857
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A la pregunta si estaría dispuesto a aumentar su aportación a la mutualidad, como solución, las respuestas han sido:
Sí, estaría dispuesto a aumentarla
9.297
No, en ningún caso
17.035
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A la pregunta de respuesta múltiple sobre como conceptúa la falta de financiación del mutualismo administrativo por el Gobierno
las respuestas han sido:
Abunda en los recortes
17.920
Campaña desprestigio funcionarios
12.879
Falta compromiso Gobierno
17.878
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Esta pregunta complementaba a la anterior en el sentido de señalar aquellas prestaciones en las que había visto el deterioro de la
situación:
Han recortado prestaciones
Han reducido medicamentos subvencionados
19381  73,5%
11920  45,2%
Hay menos compañías para elegir médico
14556  55,2%
Pruebas médicas
7090 
Ayudas
Otras
26,9%
11954  45,3%
1674
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Evolución de los titulares desde el comienzo de la crisis
AÑO
TITULARES
Incremento
%
Porcentaje representan
2007
893.838
+33.601
+3,91%
58,6%
2008
925.366
+31.528
+3,53%
60,1%
2009
953.741
+28.375
+3,07%.
61,8%
2010
971.540
+17.749
+1,87%
62,4%
2011
972.114
+574
+0,06%
62,8%
2012
967.894
-4.220
-0,43%
62,7%
2013
963.709
-4.185
-0,43%
62,9%
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Distribución de los titulares obligatorios entre activos y jubilados
AÑO
ACTIVOS
%
JUBILADOS
%
2007
682.172
80,72
162.855
19,28
2008
701.745
79,92
176.318
20,08
2009
717.914
79,14
189.120
20,86
2010
722.508
78,06
203.016
21.94
2011
706.085
76,19
220.644
23,81%
2012
686.489
74,39
236.372
25,61
2013
651.017
70,81
268.263
29,19
MUFACE: Origen y perspectivas de futuro
Aportaciones de Hacienda al presupuesto de MUFACE (en miles de euros)
AÑO
APORTACIÓN (1)
2009
1.143.860/ -1,47%
2010
1.123.720 / -1,76%
2011
1.101.750/ -1,95%
2012
1.082.507/ -1,74%
2013
898.572 / -16,9%
2014
1.058.572/+17,81%
2015
1.201.430/+11,89%
MUFACE: Origen y perspectivas de futuro
Utilización del remanente de tesorería (en miles de euros)
AÑO
APORTACIÓN
2009
141.700
2010
201.540
2011
203.680
2012
206.710
2013
227.144
2014
71.622
2015
0
MUFACE: Origen y perspectivas de futuro
Aportación total de Hacienda sumando aportación más remanente de tesorería
2009
1.285.560
2010
1.325.260
2011
1.305.430
2012
1.289.217
2013
1.125.716
2014
1.130.194
2015
1.201.430
MUFACE: Origen y perspectivas de futuro
Distribución porcentual de los mutualistas entre aseguradoras e INSS
(periodo 2007-2013)
Año
Aseguradoras %
INSS %
2007
84,95
14,59
2008
84,09
15,45
2009
83,83
16,13
2010
82,81
17,16
2011
82,23
17,76
2012
81,92
18,08
2013
81,89
18,11
2014
81,91
18,19
MUFACE: Origen y perspectivas de futuro
Presupuesto y gasto real (incluida farmacia), comparativa entre SNS y MUFACE para los años 2009 y 2010.
AÑO
PRESUPUESTO SNS
GASTO REAL
PRESUPUESTO MUFACE
GASTO REAL
DIF. PRES.
DIF. REAL
2009
1316,63
1431,25
874,76
871,44%
33,60%
39,10%
2010
1325,7
1403,24
887,76
875,35
33,10%
37,60%
MUFACE: Origen y perspectivas de futuro
•
Lamentablemente tenemos que informar que las previsiones de CSI·F para los mutualistas
de MUFACE, debido a la infrafinanciación de Hacienda, se han visto cumplidos y para el
nuevo Concierto de Asistencia Sanitaria 2015, y los siguientes centros hospitalarios dejan de
prestar asistencia sanitaria para los mutualistas y beneficiarios de Madrid y provincias
limítrofes.
Hospital Ruber Internacional
Los beneficiarios de MUFACE no podrán optar por ninguna de las especialidades.
•
Clínica Ruber de Juan Bravo
ASISA mantiene las siguientes especialidades: Anestesiología, Cirugía Vascular, Cardiología,
Cirugía Cardiaca y Cardiovascular, Cirugía General y Aparato Digestivo, Cirugía Torácica,
Traumatología, Hematología, Laboratorio, Medicina Interna y Nuclear, Nefrología,
Neumología, Neurocirugía, Oftalmología, ORL, Radiodiagnóstico, Unidad de Tratamiento del
Dolor , Urología y UCI adultos.
ADESLAS mantiene alguna de las especialidades.
DKV sin concierto en esta clínica.
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· Grupo Hospitalario Quirón
Hospital Universitario Quirón de Madrid ASISA ha desconcertado en el citado hospital las especialidades de Oncología,
Cardiología, Neurología y Aparato Digestivo.
ADESLAS solo mantiene el concierto de las siguientes especialidades:
Hematología, Pediatría, Cirugía Pediátrica, Ginecología y Obstetricia.
DKV solo ha desconcertado la especialidad de Oncología, Radiología y
Laboratorio (manteniendo análisis clínicos básicos). Mantienen los Hospitales Quirón San José y Hospital Quirón San Camilo,
pero no queda cubierta la especialidad de Oncología.
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·Grupo HM Hospitales
Mantiene los conciertos en todos los hospitales y especialidades, con las siguientes excepciones:
Para todas las compañías aseguradoras (ASISA, ADESLAS y DKV), queda excluida la ONCOLOGÍA
Y RADIOTERAPIA para adultos.
ADESLAS:
HM Sanchinarro y HM Puerta del Sur; solo se mantiene el concierto con las especialidades
de Obstetricia, Pediatría y Ginecología, tanto en consultas como en urgencias y hospitalización.
ASISA: quedan excluidas las siguientes especialidades
HM Sanchinarro: Cirugía General (equipo médico del Dr. Vicente).
HM Montepríncipe: Cardiología, Cirugía Cardiaca en adultos, Cirugía Vascular y resto de
especialidades cardiacas.
HM Puerta del Sur: Neurología y Neurocirugía.
DKV: mantiene el resto del cuadro concertado en todos los hospitales HM.