14 millones de peruanos afiliados al seguro integral de salud

14 MILLONES DE PERUANOS
AFILIADOS AL
SEGURO INTEGRAL DE SALUD
SUPLEMENTO CONTRATADO / MARTES, 15 de julio del 2014
2 sis
MARTES, 15 de julio del 2014
SIS... EL MAYOR
ASEGURADOR DE
SALUD DEL PERÚ
En el marco de la Reforma del Sector
Salud, el Seguro Integral de Salud (SIS)
tiene un rol destacado como brazo
financiero del Ministerio de Salud para
las prestaciones de salud de capa simple
(enfermedades comunes) como las de capa
compleja (enfermedades de alto costo)
a través de su Unidad Ejecutora Fondo
Intangible Solidario de Salud (FISSAL).
El SIS es el mayor asegurador de salud del
Perú, que actualmente brinda cobertura a la
tercera parte de la población residente en el
Perú (más de 14 millones de personas)
Tiene como misión lograr la cobertura de
Aseguramiento Universal en Salud, que es la
garantíade laprotección dela saludparatodas
las personas residentes en el Perú, sin ninguna
discriminación y en todas las etapas de la vida.
01
Acude a la oficina del SIS
más cercana a tu casa
con tu DNI.
03
¿Cómo
afiliarse
al SIS?
El personal de la oficina
verificará tus datos en el
SISFOH*
02
Presentar tu DNI y el
de tus familiares para
solicitar la afiliación.
04
Si cada uno cumple con estos
requisitos, tú y tu familia
estarán asegurados:
No contar con otro
seguro de salud
*Sistema de Focalización de Hogares (MIDIS).
¿Qué beneficios tiene
un asegurado SIS?
• Atención ambulatoria
• Hospitalización
• Atención de emergencia
• Traslado de emergencia
• Subsidios por sepelio hasta por S/.1,000
• Atención para gestante y puérpera en casa de espera
Para afiliarse al sis:
• No existe límite de edad.
• No es impedimento tener préstamos
bancarios.
• No importa si la persona tiene
enfermedades preexistentes.
SIS 3
MARTES, 15 de julio del 2014
TIPOS DE SEGURO DEL SIS
¿QUÉ CUBRE EL SIS?
▶ PARA AFILIADOS AL SIS GRATUITO Y SIS EMPRENDEDOR
SIS GRATUITO
Seguro subvencionado completamente por el Estado para
quienes viven en condición de pobreza y de vulnerabilidad:
• Pobres y pobres extremos
• Población de centros
poblados focalizados
• Personas recluidas en
penales
• Niños y adolescentes
internados en centros de
rehabilitación
• Personas en situación de
calle
• Gestantes
• Niños de 0-5 años
SIS EMPRENDEDOR
Para contribuyentes al Nuevo Régimen Único Simplificado
(NRUS) de la SUNAT que tributan S/.20 mensuales.
Incluye a su pareja e hijos hasta los 18 años y a aquellos con
impedimento para trabajar.
Para el trabajador de las Microempresas registradas en el
REMYPE del Ministerio de Trabajo.
El empleador es quien aporta por este seguro para sus
trabajadores.
El trabajador no paga nada y la cobertura alcanza a su pareja
e hijos menores de 18 años.
SIS INDEPENDIENTE
Creado para personas que trabajan por su cuenta, que
carecen de un seguro de salud y tienen limitada capacidad
de pago. Existen planes individuales y familiares.
1. Cirugía estética – cosmética o procedimientos para propósitos que no sean mejorar el estado de salud.
2. Ate n c i ó n c u b i e r t a p o r o t ra f u e nte d e
financiamiento, como por ejemplo el SOAT.
3. Atención fuera del país, excepto las cubiertas por
FISSAL.
PREGUNTAS FRECUENTES:
¿Cuál es el procedimiento que deben
realizar los afiliados al SIS para solicitar
cobertura de una Enfermedad de Alto
Costo y Raras o Huérfanas por FISSAL*?
La cobertura por el FISSAL es automática
desde el momento en que el afiliado SIS es
diagnosticado con alguna de las patologías
del Listado de Enfermedades de Alto Costo de
Atención y el Listado de Enfermedades Raras y
Huérfanas (grupo 1).
*
(Unidad Ejecutora SIS).
4. Insuficiencia renal crónica y Enfermedades
raras o huérfanas, a través del FISSAL, por
tratarse de patologías de alto costo.
• PRESTACIONES FINANCIERAS
1. Subsidio por sepelio, que se entrega a la
familia como una ayuda para estos gastos.
• PRESTACIONES ADMINISTRATIVAS
1. Traslado en situación de emergencia, incluso si el afiliado fallece.
2. Alimentación para gestante, puérpera y sus
acompañantes alojados en Casas de Espera
mientras llega el momento del parto y cuando nace el bebé para preservar su salud.
▶ PARA AFILIADOS AL SIS MICROEMPRESAS Y SIS INDEPENDIENTE
SIS MICROEMPRESAS
EXCLUSIONES EN
LA COBERTURA SIS:
• PRESTACIONES DE SALUD
1. Atención médica de más de 1,400 enfermedades según Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).
2. Cobertura extraordinario de enfermedades que no estén incluidas en el listado PEAS.
3. Tratamiento del cáncer. En el marco del
Plan Esperanza, FISSAL cubre: cáncer de
cuello uterino, mama, estómago, próstata, colon, leucemias y linfomas. El SIS
financia la atención de cáncer hepático,
piel no melanoma y pulmón, así como todas las neoplasias malignas y benignas no
incluidas en el Plan Esperanza.
?
¿Los tipos de cáncer que no
son financiados por el FISSAL
tienen cobertura completa?
No existe un monto máximo para la
cobertura de neoplasias que no son
financiadas por el FISSAL. El asegurado
debe acercarse a cualquiera de las oficinas
del SIS en Lima y el interior del país para
solicitar Cobertura Extraordinaria.
Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)
■ Condiciones Obstétricas y Ginecológicas
•Embarazo y complicaciones
•Atención de parto y post parto
•Prolapso genital
•Infección vaginal
•Infección pélvica
•Enfermedades de las mamas
•Menopausia
■ Condiciones Pediátricas
•Enfermedades del recién
nacido
•Paladar hendido
•Diarreas
•Parasitosis intestinal
•Desnutrición
•Anemia Nutricional
■ Condiciones Neoplásicas
(tumorales)
•Cáncer de cuello uterino /
Displasia cervical
•Mioma uterino
•Despistaje de cáncer de mama
Otros tumores
•Hipertrofia prostática
•Despistaje de cáncer de colon
•Despistaje de cáncer de
estómago
•Despistaje de cáncer de
próstata
■ Condiciones
Transmisibles
•Neumonía
•Tuberculosis
Tuberculosis resistente a medicamentos
•Infecciones urinarias y de
transmisión sexual
•Infección uninaria baja y alta
•Infección por VIH y SIDA
■ Otras Infecciones
•Malaria
•Bartonelosis
•Dengue clásico
•Dengue hemorrágico
•Leishmaniasis
•Peste
•Fiebre amarilla
•Rabia
•Micosis cutánea
•Brucelosis
•Hepatitis
•Hidatidosis entre otros.
■ CondicionesNo
Transmisibles
•Ansiedad
•Depresión
•Esquizofrenia
•Alcoholismo
■ Condiciones crónicas y
degenerativas
•Asma bronquial
•Obesidad
•Osteoporosis
•Epilepsia
•Hipertensión
•Diabetes
•Artritis reumatoidea
•Cataratas
•Glaucoma
•Osteoartrosis
■ Condiciones agudas
•Apendicitis aguda
•Gastritis aguda y úlcera
péptica sin complicación
•Cálculo a vesícula
•Contusiones
•Traumatismos
•Quemaduras, entre otras
•Fracturas
•Cálculo a los riñones
•Enfermedades coronarias
•Infartos
■ ENTRE OTRAS
¿qUé NECESITA PARA
ATENDERSE?
1.Para su atención, los afiliados solo deben acercarse al
centro de salud más cercano a su vivienda portando su DNI.
2.En establecimientos de mayor nivel, para consulta externa,
hospitalización u operación, deben portar adicionalmente la hoja de
referencia emitida por su centro de origen.
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MARTES, 15 de julio del 2014
CANALES DE INFORMACIÓN SIS
Ni SIS ni FISSAL cuentan aún con oficinas en
los hospitales y establecimientos de salud.
Por esta razón, y a fin de implementar los
procesos de orientación, asistencia técnica
al ciudadano y al asegurado, así como la
atención de los reclamos en el ámbito de
competencia, existen diversos canales a
disposición:
Centro de atención al
Asegurado
Calle Carlos Gonzáles 224
Urb. Maranga, San Miguel
Centro de atención al
Ciudadano
Centro Comercial Plaza Lima
Norte
Línea Gratuita
INFOSALUD
0800-10828
Oficinas Regionales
del SIS
Ver: www.sis.gob.pe
PLATAFORMA DE ATENCIÓN SIS
Sede Lima: Calle Carlos Gonzáles 212
Urb. Maranga, San Miguel
www.facebook.com/sisperu
514-5555 (Anexo 2119)
@SIS_PERU
www.sis.gob.pe
GESTORES PARA LA ATENCIÓN
DIGNA Y GRATUITA
El SIS ha puesto en marcha en 20 hospitales e Institutos Especializados
de Lima el piloto denominado “Plan de Gestores para la atención
digna y gratuita”.
Los Gestores tienen como misión brindar orientación y garantizar la
gratuidad de las atenciones de nuestros afiliados.
En sus recorridos por los establecimientos reciben reclamos, sugerencias
y apoyan a los asegurados en la solución de inconvenientes que se les
puedan presentar.
Se les puede distinguir por sus ya conocidos chalecos azules.
Si tienes un problema, busca a tu Gestor, tu amigo.
El Estado le dice SIS a más peruanos sanos y felices.
SUPLEMENTO CONTRATADO | Editado por el Seguro Integral de Salud | Página web: www.sis.gob.pe | Impresión: Empresa Editora El Comercio S.A. | Producción editorial: Área de Publicaciones y Multimedios | Dirección
Jr. Miró Quesada 300, Lima 1 | Gerente Comercial de Suplementos: Diego Miró Quesada Rada | Dirección: Las Begonias 409, San Isidro | Teléfono: 311-6500 anexo 3752 | Correo electrónico: [email protected];
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