DIFICULTAD PARA CONSEGUIR UN ACCESO VASCULAR PARA HEMODIALISIS. CASO CLINICO: 9 AÑOS EN HEMODIALISIS, 15 ACCESOS VASCULARES ANA REULA CARRILLO EVA Mª. MARTINEZ OLIVARES AMPARO MARTINEZ MAS JUAN VILLARO GUMPERT Mª. DEL MAR SAINZ MONTES ROSA ORTELLS CORRESA ANNA MARTI MONROS CARMEN VALERO CAR Resumen SERVICIO NEFROLOGIA CHGUV. VALENCIA VALENCIA Presentamos el caso clínico de un paciente en el que destacamos la lucha tanto del paciente como de los profesionales en conseguir un Acceso Vascular (AAVV) para Hemodiálisis (HD), lucha en la que destacamos el trabajo en equipo, la empatía paciente-profesional y la actitud del paciente ante las adversidades. Varón de 72 años en programa de HD desde Diciembre 2002. ANTECEDENTES: Nefrectomía derecha por neoplasia (1999), Nefrectomía izquierda por neoplasia (2002), Trombosis venosa en Miembro Inferior Derecho (02-2003), por catéter femoral, Hemorragia digestiva. Colitis isquémica. Pólipos en el colon. Estenosis aórtica moderada-severa, Apendicectomía, Colecistectimía, Esplenectomía, Hipertensión Arterial, No alergias conocidas. HISTORIA ACCESO VASCULAR (AAVV): 18-12-2002 Æ 1º AAVV, Inicia HD por catéter femoral derecho 14-01-2003 Æ 2º AAVV FAV humero-cefálica izquierda 07-02-2003 Æ Retirada de catéter femoral por trombosis venosa 10-02-2003 Æ 1º punción FAV 03-05-2003 Æ Eccema impetigizado + celulitis en zona de FAV 08-12-2003 Æ Trombosis de vena eferente en FAV (HD con unipunción) 11-12-2003 Æ 3º AAVV FAV Humero-Basílica derecha que NO llega a funcionar 23-12-2003 Æ 4º AAVV, Injerto PTFE Humero axilar derecha. El día siguiente en diálisis se detecta AAVV trombosado 08-01-2004 Æ Se infecta la prótesis PTFE y se retira 11-01-2004 Æ Se realiza by-pass humero radial con vena safena invertida en MSD. 5ºAAVV, catéter tunelizado en yugular interna izquierda 14-07-2004 Æ Infección del catéter yugular izquierdo por klebsiella pneumoniae 21-07-2004 Æ Se retira el catéter yugular izquierdo 22-07-2004 Æ Intento fallido de canalizar yugular interna derecha 22-07-2004 Æ 6º AAVV, Colocación de catéter femoral derecho 23-07-2004 Æ Intento fallido de canalizar yugular interna derecha e izquierda 03-08-2004 Æ 7º AAVV, Injerto de prótesis de PTFE en femoro-femoral izquierdo Septiembre-2004 Æ retirada de catéter femoral derecho 22-10-2004 ÆAcude a diálisis con el PTFE trombosado 22-10-2004 Æ 8º AAVV, inserción de catéter tunelizado en yugular derecho 26-10-2005 Æ Bacteriemia por E.Coli ligada al catéter central (yugular derecho) Durante un año el catéter presenta problemas en la permeabilidad del flujo y tras varios intentos de sellados con Urokinasa no se consigue mejorar los resultados. Se decide hacer ciclos de fibrinólisis y se obtiene mejor permeabilidad 12-02-2007 Æ Hemorragia digestiva baja (asociada a sintrom). Mal funcionamiento del catéter 22-02-2007 Æ Intento fallido de cambio yugular interna derecho. Retirada catéter. 9º AAVV, Infección catéter femoral izquierdo 28-02-2007 Æ Catéter tunelizado tipo Split-cath aurícula derecha por mini-toracotomía anterior derecha 4cm, realizada por Cirugía Cardiaca 02-03-2007 Æ Retirada catéter femoral izquierdo Marzo- 2007 Æ Fuga de aire por cuerpo del catéter tunelizado Página 327 Este trabajo será publicado íntegramente en la Revista de la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica 01-10-2007.Æ 10º AAVV Ingreso e infección del catéter 17-11-2007.Æ Sangrado abundante y fuga importante, imposible diálisis. Intento fallido catéter femoral derecha 11º AAVV catéter femoral izquierda 21-11-2007 Æ 1º sellado catéter con silicona y parche con goretex 03-12-2008 Æ Ingreso por hemorragia digestiva gastrointestinal secundaria a angiodisplasia intestinal 28-08-2008 Æ ingreso por taquiarritmia 06-03-2009 Æ Fuga a nivel de la base del catéter central transtorácico, sellado con silicona 13-03-2009 Æ 12º AAVV injerto de goretex 30-11-2009 Æ aumento fuga catéter 17-12-2009 Æ 13º AAVV Recambio catéter transtorácico (en Cirugía Cardiaca) aurícula derecha con Shock carcinogénico, vasoplégico estenosis aórtica 04-01-2010 Æ Tras mal funcionamiento del catéter tto con Urokinasa 22-03-2010 Æ 14º AAVV Implante femoral derecha 25-03-2010 Æ 14º AAVV Recolocación catéter dejando extremo distal en aurícula derecha (punta del catéter estaba en cava inferior) 22-04-2010 Æ Se retira catéter femoral derecha 07-05-2010 Æ FleboTAC de cava inferior iliaca: permeable pero de pequeño calibre, extremo del catéter en vena cava inferior suprahepático, no es observable vena iliaca externa con existencia de circulación colateral 24-09-2010 Æ 15º AAVV Recolocación: Bajo control con escopia y contraste se recoloca catéter central ubicando su extremo distal en aurícula derecha 07-04-2011 Æ Recambio pinza rama venosa. Destacamos que en la actualidad y desde hace cuatro años el paciente se dializa por un catéter intra-auricular insertado por toracotomia que le permite llevar una vida normal, que el catéter se maneja con estrictas medidas de asepsia y que no presenta problemas ni funcionales ni infecciosos. La experiencia con este paciente nos permite concluir que la búsqueda de un AAVV puede llegar a ser un camino largo y costo pero que en la actualidad existen recursos terapéuticos que hacen que el resultado sea satisfactorio. También queremos manifestar que la actitud del paciente y la empatía generada entre este y el equipo asistencial ha sido un factor determinante en la supervivencia del pacientes. Página 328 Este trabajo será publicado íntegramente en la Revista de la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica