Medicina Nuclear - Hospital Clínic
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[Itinerari Formatiu] Hospital Clínic de Barcelona [MEDICINA NUCLEAR] Aprovat en Comissió de Docència el 22 d’abril de 2014 ITINERARIO FORMATIVO DE MEDICINA NUCLEAR EN EL HOSPITAL CLÍNIC DE BARCELONA Tutor: Dr. David Fuster Pelfort Jefe de Servicio: Prof. Francisco Lomeña Caballero Director de Docencia: Prof. Francesca Pons Pons Presidente Comisión de Docencia: Prof. Francesca Pons Pons Coordinador de Docencia: Dr. M. Sánchez González Secretaria del Servicio: Srta. Eloisa Vignoli Escal. 9A sótano. Tel.: 93 227 5482 [2] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR [ÍNDICE] 1. PRESENTACIÓN DEL SERVICIO................................................................ pág. 5 1.1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................ pág. 5 A. Actividad asistencial.................................................................... pág. 5 a. Laboratorio de Medicina Nuclear/Unidad de Radiofarmacia b. Densitometría ósea c. Medicina Nuclear Convencional d. Tomografía por emisión de positrones/tomografía computadorizada (PET/TC) e. Terapia Metabólica B. Actividad docente ....................................................................... pág. 7 C. Actividad investigador.................................................................. pág. 7 1.2. PERSONAL .................................................................................................. pág. 8 A. Personal médico y demás facultativos ....................................pág. 8 B. Enfermería .....................................................................pág. 8 C. Personal administrativo .....................................................pág. 8 1.3. DISTRIBUCIÓN FÍSICA DE LAS DEPENDENCIAS ......................................................... pág. 9 1.4. CUANTIFICACIÓN DE LA ACTIVIDAD DEL SERVICIO ................................................... pág. 10 A. Actividad asistencial...........................................................pág. 10 B. Actividad docente ..............................................................pág. 10 C. Actividad investigadora .......................................................pág. 10 1.5. ORGANIGRAMA DEL CENTRO ............................................................................ pág. 12 2. PROGRAMA DETALLADO DE LA FORMACIÓN............................................... pág. 13 2.1. JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS ...................................................................pág. 13 A. Rotaciones externas ...........................................................pág. 13 B. Rotaciones internas en el Servicio de Medicina Nuclear ................pág. 13 C. Formación Transversal ........................................................pág. 13 2.2. RESUMEN DEL PLAN NACIONAL DE LA ESPECIALIDAD Y ADAPTACIÓN AL ENTORNO DEL HOSPITAL CLÍNIC ............................................. pág. 15 A. Laboratorio de Medicina Nuclear/Unidad de Radiofarmacia ...........pág. 15 B. Rotación General en Gammacámaras/Intrumentación ..................pág. 15 C. Diagnóstico por la imagen ....................................................pág. 16 D. Terapia Metabólica ............................................................pág. 16 [3] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR 2.3. PLAN GLOBAL Y ETAPAS DE LA FORMACIÓN DEL RESIDENTE................................... pág. 17 A. Rotaciones obligatoria.........................................................pág. 17 B. Rotaciones externas voluntarias .............................................pág. 18 2.4. DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL..................................................... pág. 19 A. Sala de Medicina Interna y Urgencias.......................................pág. 19 B. Laboratorio de Medicina Nuclear/Unidad de Radiofarmacia ...........pág. 19 C. Rotación General en Gammacámaras/Intrumentación ..................pág. 19 D. Densitometría ósea ............................................................pág. 19 E. Ganglio centinela...............................................................pág. 20 F. Diagnóstico por la Imagen: ...................................................pág. 21 a. Cardiología Nuclear b. Medicina Nuclear general c. Pediatría d. Neurología e. PET en Cáncer de Pulmón f. PET en Linfomas g. PET en tumores Gastrointestinales e Infección h. PET en Tumores Urológicos y Ginecológicos i. PET en Tumores de Mama y Melanoma j. PET en Tumores de Cabeza y Cuello G. Terapia Metabólica ............................................................pág. 23 2.5. DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD DOCENTE ............................................................ pág. 24 A. Clases y seminarios ............................................................pág. 24 B. Sesiones clínicas ................................................................pág. 24 C. Sesiones de discusión de casos...............................................pág. 24 D. Cursos ............................................................................pág. 24 2.6. DESCRIPCIÓN DE LA FORMACIÓN EN INVESTIGACIÓN ............................................... pág. 25 2.7. AYUDAS INSTITUCIONALES A LA DOCENCIA Y LA INVESTIGACIÓN ................................. pág. 26 A. Actividades docentes generales del hospital ..............................pág. 26 B. Estructura y Recursos para la formación...................................pág. 26 C. Premios post residencia:......................................................pág. 28 a. Premis Fi de Residència “Emily Letany” i Ajuts a la recerca “Josep Font” b. Premis Hospital Clínic Barcelona-MSD als millors residents 3. EVALUACIÓN .................................................................................... pág. 29 4. CUADRO RESUMEN DE LAS ROTACIONES ................................................... pág. 30 3. PLAN TRANSVERSAL DE FORMACIÓN COMÚN ............................................. pág. 31 [4] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR 1. PRESENTACIÓN DEL SERVICIO 1.1. INTRODUCCIÓN La Medicina Nuclear es una especialidad médica que emplea los isótopos radiactivos (fuentes no encapsuladas) para el diagnóstico y terapia, siendo el aspecto diagnóstico el que ocupa la mayor parte de su actividad. La Medicina Nuclear y el Radiodiagnóstico son las dos especialidades médicas que se dedican fundamentalmente al diagnóstico basado en la interpretación de imágenes. Los aspectos comunes que presentan han hecho que en algunos centros hospitalarios se hayan agrupado en un solo departamento de Diagnóstico por la Imagen, como ha ocurrido en nuestro Hospital. A. Actividad Asistencial La actividad del Servicio de Medicina Nuclear se subdivide en 5 grandes áreas: Laboratorio de Medicina Nuclear y Unidad de Radiofarmacia. Densitometría ósea. Gammagrafías y SPECT. Tomografía por Emisión de Positrones-Tomografía Computadorizada (PETTC). Terapia Metabólica. Como luego veremos esta estructura es la que determina el plan formativo del residente. a. Laboratorio de Medicina Nuclear y Unidad de Radiofarmacia. La Radiofarmacia comprende los aspectos relativos a todos los radiofármacos usados en Medicina Nuclear, tanto para diagnóstico como para terapia, desde su preparación hasta la dispensación, el control de calidad y el control de su trazabilidad. De particular interés son los llamados radiofármacos autólogos, que son aquellos que se basan el marcaje de células sanguíneas autólogas (leucocitos, hematíes y plaquetas) con isótopos como el 99mTc, el 51Cr o el 111In. Son también aspectos relevantes los relativos a la garantía de la asepsia y la radioprotección durante su manejo, el mantenimiento de los locales/equipos y el control de las condiciones de trabajo. En el laboratorio de Medicina Nuclear se realizan pruebas funcionales a los pacientes, basadas en la administración oral o endovenosa de un trazador en muy baja dosis y en la medida posterior de la radiactividad en muestras biológicas (plasma, sangra, heces, orina). Como ejemplos, podemos citar la determinación del filtrado glomerular, del flujo plasmático renal o del volumen globular y la cuantificación de sangre en heces. En otros estudios se realiza también la captación externa en diferentes órganos (plaquetocinética, eritrocinética) como método de cuantificación indirecta. b. Densitometría ósea. Es el área que cuantifica la masa ósea o densidad mineral ósea (g/cm2), en las diferentes estructuras óseas del organismo, para establecer el diagnóstico de osteoporosis o baja masa ósea, según los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Para ello, se utiliza un equipo que emite una radiación que atraviesa al [5] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR paciente y es detectada en mayor o menor medida, dependiendo de la atenuación que provoca la densidad del hueso del paciente. En un principio se utilizaba radiación gamma pero actualmente se utiliza una fuente dual de Rayos X (DEXA). c. Medicina Nuclear Convencional. Es el área de diagnóstico por la imagen de la Medicina Nuclear “convencional”, no PET (Tomografía por emisión de positrones). Este tipo de diagnóstico por la imagen requiere de la administración de un trazador radiactivo, marcado con un radioisótopo emisor de rayos gamma, previo a la obtención de las imágenes. El trazador, que será distinto según el órgano o sistema a estudiar, se distribuirá por el organismo y se acumulará en la zona o tejidos que queremos analizar. Dependiendo de cómo se obtengan las imágenes podemos tener: los estudios gammagráficos planares (estudios estáticos o rastreos corporales), los estudios dinámicos o los estudios tomográficos (SPECT, Single Photon Emission Computed Tomography). Una nueva aplicación de la Medicina Nuclear dentro de esta área es la detección externa peroperatoria, mediante sondas portátiles, para la localización del tejido tumoral y de los ganglios linfáticos infiltrados. Esta técnica se conoce como detección del ganglio centinela y se ha incorporado al conjunto de pruebas diagnósticas rutinarias de Medicina Nuclear. d. Tomografía por emisión de positrones-Tomografía Computadorizada (PET-TC). Es el área que para realizar un diagnóstico por la imagen requiere de la administración de un trazador radiactivo, marcado con un radioisótopo emisor de positrones, que se distribuirá por los tejidos y órganos a estudio. En la actualidad, el único trazador que podemos utilizar en nuestro servicio, debido a su vida media más larga, es la deoxiglucosa marcada con fluor-18 (18F -FDG). La PET se emplea especialmente en oncología y, en mucho menor porcentaje, en neurología (demencias, epilepsia, trastornos del movimiento), en inflamación/infección o en cardiología (enfermedad coronaria). e. Terapia Metabólica. Es el área que se encarga del tratamiento de determinadas enfermedades mediante la administración de fuentes radiactivas no encapsuladas. En ocasiones, y en concreto para el tratamiento de ciertas neoplasias, la dosis administrada es tan elevada que se requiere un ingreso hospitalario en una habitación acondicionada, para evitar que el paciente tratado pueda irradiar o contaminar. Posteriormente, al paciente se le enseñan las medidas de radioprotección necesarias para que pueda incorporarse a su vida habitual. [6] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR B. Actividad docente Todos los miembros de la plantilla contribuyen e intervienen directamente en la formación de los residentes de Medicina Nuclear, tanto en labores asistenciales, como investigadoras o docentes, propiamente dichas. En el Hospital hay una Comisión de Docencia que se encarga de coordinar, orientar y solucionar las cuestiones relacionadas con la formación de residentes. En cada Instituto o Centro hay un coordinador de docencia (que forma parte del Comité Técnico de Docencia) y en cada Servicio uno o más tutores de residentes, dependiendo del número de residentes que tengan por año, que son los encargados de organizar y coordinar su formación. El coordinador de docencia del CDI es el Dr. M. Sánchez González y los tutores de residentes del Servicio de Medicina Nuclear son: Medicina Nuclear: Dr. D. Fuster Laboratorio de Medicina Nuclear y Unidad de Radiofarmacia: Dr. F. Campos. Algunos miembros de la plantilla de Medicina Nuclear ejercen como profesores en el área de Radiología y Medicina Física de la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona: Catedrática de Universidad: Dra. F. Pons Profesores asociados: Dr. F. Lomeña y Dr. J. Pavía (físico) Profesores colaboradores docentes: Dr. D. Fuster, Dra. A. Muxí, Dra. Paredes, Dr. J. Setoain y Dr. Vidal-Sicart. C. Actividad investigadora El Servicio de Medicina Nuclear participa activamente en numerosos proyectos de investigación y ensayos clínicos, ya sea como centro colaborador o como investigador principal. Al residente se le enseña “a investigar” pidiéndole que colabore en los proyectos más importantes y animándole a que, en la medida de lo posible, inicie sus propias líneas. Dependiendo del año en que esté, el residente participa en distintos congresos de la especialidad (Catalán, Nacional y Europeo) llevando siempre una comunicación, que previamente debe haber sido aceptada por el Comité Científico correspondiente. [7] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR 1.2. PERSONAL La dotación actual de personal en el Servicio de Medicina Nuclear es la siguiente: A. Personal médico y demás facultativos: 1 Jefe de Servicio 5 facultativos médicos 1 facultativo químico 1 facultativo físico 4 médicos internos residentes (MIR) 1 farmacéutico interno residente (FIR,QIR,BIR) B. Enfermería: 1 Coordinador 8 diplomados en enfermería (DE) 5 técnicos 1 auxiliar sanitario C. Administrativo: 2 secretarias 2 administrativas El personal administrativo y el auxiliar sanitario es común para todo el Servicio [8] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR 1.3. DISTRIBUCIÓN FÍSICA DE LAS DEPENDENCIAS 5 7 8 6 1 9 10 11 12 3 2 4 1/ Area de recepción/secretaría y espera 2/ Salas de exploraciones 3/ Despachos 4/ Unidad de Radiofarmacia / Laboratorio de Medicina Nuclear 5/ Sala de espera de pacientes del PET ya inyectados 6/ Sala de espera de pacientes y familiares 7/ Tomógrafo PET 8/ Vestuarios de personal 9/ Sala de gammacámara portátil. 10/ Sala de terapias 11/ Biblioteca 12/ Sala de informes. Equipamiento del Servicio de Medicina Nuclear: Equipos de diagnóstico por la Imagen: un equipo PET/CT con 4 unidades de procesado, una ESOFT, dos Visio-Duo y 1 Integra (común para gammacámaras); tres Gammacámaras tomográficas (una de 1 detector, una de dos detectores y una de dos detectores con CT), con 4 unidades de procesado (Integra, Expert y 2 ESOFT); un Densitómetro; dos equipos de detección intraoperatoria (4 sondas para detección gamma, una de ellas adaptable a cirugía laparoscópica y otra inalámbrica, así como una sonda para detección de positrones o sonda PET); una gammacámara portátil y un equipo de ventilación pulmonar de micropartículas radiactivas Equipos de la Unidad de Radiofarmacia: tres activímetros, un radiocromatógrafo, un contador de centelleo para emisores gamma, un contador de centelleo para emisores beta, un contador de pozo para muestras de gran volumen, un contador externo de órganos, dos cabinas de flujo laminar para el marcaje de elementos celulares, otras 2 cabinas para marcaje de radiofármacos y monitores de radiación ambiental o de contaminación. [9] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR 1.4. CUANTIFICACIÓN DE LA ACTIVIDAD DEL SERVICIO A. Actividad asistencial desarrollada en los últimos 10 años: Año: 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Gammagrafías 7459 6822 7596 7893 9146 9475 9879 8236 8207 8478 PET 275 675 895 1260 1531 1861 2179 2003 1747 1828 Densitometría 4334 4381 4377 4742 5016 5070 4906 4386 4429 4802 Laboratorio 944 768 854 785 1006 1120 1122 848 762 764 Terapia Metab. 170 137 96 78 78 97 147 124 137 91 B. Actividad docente Docencia pregrado: En el Servicio hay una catedrática (F. Pons) y dos profesores asociados (F. Lomeña y J. Pavía) que imparten las clases de Medicina Nuclear en el área de Radiología y Medicina Física. Docencia Postgrado: • Cursos de Formación: Varios facultativos del Servicio son responsables de la organización y dirección de distintos Cursos. • Formación de Residentes: El Servicio está acreditado para la formación de especialistas en Medicina Nuclear (MIR) y la formación de especialistas en Radiofarmacia (FIR, QIR, BIR). • Sessiones clínicas: Diaria de discusión de casos Semanal del servicio Quinquenal con el Centro de Diagnóstico por la Imagen (CDI) • Coordinación/Dirección del Curso de Formación Continuada de la SCMN (Societat Catalana de medicina Nuclear). Dra. Á. Muxí • Otros: Destacar que el Servicio fue acreditado el año 2003 por la UEMS-EBNM (Union Européenne des Médecins Spécialistes- European Board of Nuclear Medicine), obteniendo el Certificado de “Nuclear Medicine Training Centre”. En el 2008 el servicio fue reacreditado hasta el 2013. C. Actividad investigadora Reconocimiento como equipo investigador de la Generalitat de Catalunya (2009 SGR 1049) por la AGAUR. • • • [10] Equipo “Imagen molecular en Medicina Nuclear Responsable de equipo: F. Pons Miembros del equipo: F Campos, D. Fuster, F. Lomeña, A. Muxí, J. Pavía, X. Setoain, S. Vidal ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR Participación en grupos de Investigación del IDIBAPS • 1 facultativo es responsable de equipo (F. Pons) • 6 facultativos son miembros integrantes de equipo (F. Lomeña, A. Muxí, J. Pavía, X. Setoain, S. Vidal-Sicart y D. Fuster) y 2 son colaboradores ( F. Campos y P. Paredes) Participación en RETICs (Redes temáticas de Investigación Cooperativa) y CIBERs (Centros de Investigación Biomédica en Red) del Instituto de Salud Carlos III: • 1 facultativo es investigador principal del GIB-UB (J. Pavia) • 1 facultativo es responsable de Grupo Clínico asistencial de la RTICC (F. Pons) • Varios facultativos son miembros integrantes de los grupos Toda la actividad investigadora y contribución científica (Publicaciones, Becas, Asistencia a Congresos, Participación en Ensayos Clínicos, etc.) queda reflejada en las Memorias anuales del Servicio de Medicina Nuclear y del CDIC. En los dos últimos años (2012 y 2013) se han presentado 4 Tesis Doctorales realizadas en el Servicio y todas ellas dirigidas por facultativos del mismo. [11] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR 1.5. ORGANIGRAMA DEL INSTITUTO Y DEL SERVICIO El Centre de Diagnòstic per la Imatge (CDI) del Hospital Clínic de Barcelona está formado por los Servicios de Radiodiagnóstico y Medicina Nuclear. El Director del CDI es el Dr. L. Donoso Bach La plantilla de facultativos del Servicio de Medicina Nuclear está constituida por: Jefe de Servicio: Dr. F. Lomeña Consultor Senior Médico: Dra. A. Muxí Dra. F. Pons Dr. X. Setoain Dr. S. Vidal-Sicart Consultor Senior Radiofísico Dr. J. Pavía Consultor 2 Médico: Dr. D. Fuster Especialista Senior: Dra. P. Paredes Especialista de Radioquímica: Dr. F. Campos [12] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR 2. PROGRAMA DETALLADO DE LA FORMACIÓN La adquisición de conocimientos se realizará, básicamente, mediante el autoaprendizaje, tal y como se define en el RD/183/2008, tutorizado por el personal docente responsable de cada parte y orientado al aprendizaje de todos y cada uno de los objetivos docentes del programa. 2.1. JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS A. Rotaciones externas: La Medicina Nuclear tiene una estrecha relación con otras especialidades médicas y quirúrgicas, por ello es necesario para la formación completa del residente una rotación externa en una sala de Medicina Interna (3 meses). En ella, además de la propia formación de medicina general, se adquieren los conocimientos básicos del funcionamiento y manejo del paciente ingresado en nuestro hospital. Esta rotación se complementa con la rotación en Urgencias (1 mes). Posteriormente, y durante toda la residencia, se les ofrece a los residentes la posibilidad de realizar guardias de Medicina Interna (2-4/mes, dependiendo del año de rotación). Otro aspecto importante es que los nuevos equipos híbridos PET/TC o SPECT/TC obligan al Médico Nuclear a tener una amplia formación en radiología, especialmente en Tomografía Computadorizada (TC). Este es el motivo por el que la tercera rotación obligatoria del residente de Medicina Nuclear es en el Servicio de Radiología (TC de tórax y abdomen, 3 meses) B. Rotaciones Internas en el Servicio de Medicina Nuclear: Tras este periodo inicial, los residentes van rotando por las diferentes áreas de la Medicina Nuclear. En ellas han de adquirir conocimientos sobre las diferentes indicaciones de las exploraciones, los procedimientos diagnósticos y terapéuticos, su aplicación e interpretación. Las rotaciones se dividen en 6 bloques: Laboratorio de Medicina Nuclear y Unidad de Radiofarmacia, Introducción a las gammacámaras y 4 bloques de contenido más diverso (Fig. 1, página 12). Esto es así para asegurar que los residentes puedan adquirir experiencia en todo tipo de prueba o procedimiento, incluso en aquellas poco frecuentes. No obstante, cada uno de estos bloques más generales, que afectan básicamente al aspecto asistencial de la especialidad, se subdivide en unos más concretos (2-4 meses) para facilitar la tutela específica en el campo docente, propiamente dicho. C. Formación Transversal: Paralelamente a las distintas rotaciones en el servicio de Medicina Nuclear, orientadas desde una perspectiva básicamente asistencial, se desarrolla un programa de formación transversal que afecta a todo el periodo formativo, por lo que no se divide en bloques específicos. [13] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR Los aspectos que se incluyen en este programa son, básicamente: • De radiofísica y protección radiológica (la mayoría de los cuales se tratan en el Curso de capacitación para Instalaciones Radiactivas: Conocimiento básico de fundamentos físicos, matemáticos e informáticos. Radiobiología. Medidas de protección radiológica y criterio ALARA. Utilización de detectores, dosímetros y contadores. Manejo de la instrumentación propia del servicio. Control de calidad de la Instrumentación. • Bioética y Medicina Legal. • Gestión y Calidad: Conocimiento de criterios generales de gestión de servicios de Diagnóstico por la Imagen. Conocimientos de parámetros de calidad asistencial. Organización y Gestión del Servicio. Trabajo en equipo, formas de abordaje y de mejoras. Manejo de los sistemas informáticos. LINFOMAS/MM=Linfomas/Mieloma Múltiple; MAMA/M=Mama/Melanoma; CUELLO= Cabeza y Cuello Figura 1: [14] Esquema de las Rotaciones con los médicos responsables de las mismas Cursos y Congresos ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR 2.2. RESUMEN DEL PLAN NACIONAL DE LA ESPECIALIDAD Y ADAPTACIÓN AL ENTORNO DEL HOSPITAL CLÍNIC A. Laboratorio de Medicina Nuclear y Unidad de Radiofarmacia. Duración del bloque: 2 meses (octubre-noviembre). Los apartados más teóricos de la especialidad: Física, instrumentación, control de calidad, Radiobiología, Protección Radiológica y Radiofarmacia son introducidos durante la rotación en el Laboratorio por el radioquímico y el Radiofísico del servicio para, posteriormente, ser desarrollados y asimilados en su totalidad durante el Curso de capacitación para Instalaciones Radiactivas que les permite la obtención de la Licencia de Supervisor de Instalaciones Radioactivas. Este curso, que es obligatorio y que lo organizan conjuntamente el Institut de Tècniques Energètiques (INTE) de la Universitat Politècnica de Catalunya y el Hospital Clínic, se realiza lo antes posible, una vez el residente llega al servicio de Medicina Nuclear, dependiendo de las fechas en las que ese año se celebre (habitualmente enero o junio). Los objetivos a cumplir son: • Unidad de Radiofarmacia. Diseño de una Unidad de Radiofarmacia. Normativa Interna de Funcionamiento. Condiciones de Autorización y Legislación Aplicable. Entrada y Gestión del Material Radiactivo. El generador de Molibdeno-Tecnecio. Elución y Control de Calidad. Marcaje de Equipos Reactivos. Marcaje de Muestras Autólogas. Gestión de Residuos Radiactivos. Protección Radiológica en Radiofarmacia y Medicina Nuclear. Controles de Calidad de Radiofármacos. Control Equipamiento (Activímetros, Cabinas y Radiocromatógrafo) • Laboratorio De Medicina Nuclear. Filtrado Glomerular. Flujo Plasmático Renal ( Extracción Renal de MAG3) Volumen Globular. Cuantificación de Pérdidas Sanguíneas Digestivas. B. Rotación General en Gammacámaras/Intrumentación Duración del bloque: 3 meses (diciembre-febrero). Antes de iniciarse la rotación específica por las distintas “secciones médicas” o áreas de la especialidad de Medicina Nuclear (Gammagrafías y SPECT, Densitometría, Ganglio Centinela, Terapéutica y PET), el residente hace una rotación introductoria general en “Gammacámaras”, en la que aprende los fundamentos y se le introduce en los aspectos más técnicos de la Medicina Nuclear Convencional (instrumentación y control de calidad). [15] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR C. Diagnóstico por la Imagen Las exploraciones de Diagnóstico por la imagen incluyen los apartados Densitometría ósea, Ganglio centinela, Gammagrafía/SPECT y PET. Los residentes, guiados por los adjuntos responsables de estas áreas, realizan distintas rotaciones para conocer las pruebas o procedimientos que se existen en cada una de ellas. Los objetivos a alcanzar son: • Indicaciones de la cada una de las pruebas. • Instrumentación, datos técnicos de capa protocolo y procesado. • Información clínica mínima necesaria para interpretar la prueba. • Preparación del paciente. • Posibles efectos secundarios de la inyección de dosis/técnica. • Diferentes radiofármacos empleados y formas de administración. • Selección de la modalidad de exploración y de las proyecciones/ campos de imagen (zonas a estudiar) más rentables para cada situación clínica concreta. • Maniobras especiales de adquisición: Estudio en 3 fases, Rastreo corporal total (RCT). Estudio planar. Estudio tomográfico (SPECT). Proyecciones/adquisiciones especiales (Pin Hole)… • Preprocesado y procesado de las imágenes. • Limitaciones de la prueba. • Identificación de posibles artefactos. • Características e interpretación de las imágenes: Distribución fisiológica o normal. Variantes de la normalidad, artefactos. Detección de la imagen patológica. • Características e interpretación de la cuantificación y del análisis de: Curvas de actividad/tiempo. Imágenes paramétricas. • Informe Clínico de Resultados: Descripción de la exploración. Descripción detallada de la imagen. Descripción anatómica y morfológica. Confirmación o no de la sospecha clínica. Orientación diagnóstica y alternativas diagnósticas diferenciales. Otras exploraciones complementarias a consultar. Necesidad y rendimiento de aconsejar exploraciones complementarias. D. Terapia Metabólica El Servicio dispone de una habitación propia habilitada para terapia metabólica, con todo el equipamiento necesario según la normativa actual vigente. Este hecho, no común a todos los servicios de Medicina Nuclear, permite que la rotación por Terapia sea completa. [16] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR Los objetivos asistenciales a cumplir son: • Conocer los radiofármacos empleados en terapia metabólica: Indicaciones. Dosis requeridas. Biodistribución. Formas de eliminación. • Indicaciones y acción terapéutica. • Historia clínica dirigida. • Medidas de radioprotección. • Información al paciente: Del procedimiento. De las medidas de radioprotección necesarias (en ingresos, durante el mismo y al alta). • Criterios de ingreso. • Complicaciones/efectos secundarios y su tratamiento. • Control evolutivo del paciente tratado. • Cálculos dosimétricos. 2.3. PLAN GLOBAL Y ETAPAS DE LA FORMACIÓN DEL RESIDENTE El período de formación como especialista de Medicina Nuclear tiene una duración de 4 años. Durante este tiempo, los residentes desarrollan un programa de rotación para conocer los diferentes contenidos de la especialidad. En los períodos de rotación están supervisados por los responsables de las diferentes áreas (Fig. 1, página 12) y tienen asignados unas funciones/contenidos concretos que se detallan a continuación. A. Rotaciones Obligatorias AREA PERIODO CONTENIDOS Medicina Interna R1, 3 meses R1, 1 mes R1, 2 meses R1, 3 meses Conocimientos básicos de medicina interna. Urgencias BLOQUE 1 Laboratorio BLOQUE 2 Gammacámaras Instrumentación BLOQUE 3 Densitometría R1, 3 meses Ganglio Centinela R2, 4 meses Cardiología Nuclear R2, 4 meses BLOQUE 4 Medicina Nuclear R2, 4 meses [17] Conocimientos básicos de urgencias. Radiofármacos, marcaje celular, estudios in vivo. Instrumentación (gammacámaras y estaciones de procesado). Control de calidad de los equipos. Introducción al Diagnóstico por la Imagen. Cuantificación de la densidad mineral ósea y de la Masa ósea. Diagnóstico de osteoporosis. Localización de tumores y detección del ganglio centinela antes y durante la cirugía Función ventricular. Perfusión, viabilidad e inervación miocárdica. Pruebas de esfuerzo. Introducción. Patología osteoarticular, oncológica, endocrinológica, neumológica, ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR Convencional/Gener al Pediatría R3, 4 meses Neurología R3, 4 meses BLOQUE 5 Terapéutica R2, 4 meses R3, 6 meses TAC R3, 3 meses BLOQUE 6 R3-R4, 2 PET-Pulmón m. PET- Linfomas R4, 2 meses PET-Gastrointestinal R4, 2 meses PET-Urología R4, 2 y Ginecología meses PETR4, 1 mes Mama/Melanoma PET-Cabeza/Cuello R4, 1 mes nefro-urológica, digestiva e infecciosa/inflamatoria. Riñón, oncología y osteoarticular, principalmente Perfusión cerebral en demencias, epilepsia y psiquiatría. Estudios con Neuroreceptores. Terapia metabólica del tiroides. Terapia metabólica de la policitemia Vera Terapia metabólica del dolor óseo metastásico. Sinoviortesis. Tórax y Abdomen Introducción Diagnóstico, estadificación y seguimiento Diagnóstico, estadificación y seguimiento Diagnóstico, estadificación y seguimiento Diagnóstico, estadificación y seguimiento Diagnóstico, estadificación y seguimiento Diagnóstico, estadificación y seguimiento B. Rotaciones externas voluntarias El residente puede realizar guardias voluntarias de Medicina Interna, desde que acaba su rotación externa por urgencias (a mediados del primer año) hasta que finaliza su periodo de residencia. Se autorizan 2-3 guardias al mes de R1, 3-4 guardias de R2 y unas 4 guardias de R mayor. El día después de la guardia el residente puede librar. Los residentes tienen la posibilidad de realizar una rotación libre durante 3 meses fuera del Servicio de Medicina Nuclear, una vez es aceptada por la Comisión de docencia. El objetivo de esta rotación es ampliar la formación de la especialidad en unas técnicas muy concretas que no se realizan en nuestro servicio. Existe, además, la posibilidad de pedir una beca (“Ajut de la Societat Catalana de Medicina Nuclear”) que, de ser concedida, puede ayudar en la financiación de esta rotación. [18] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR 2.4. DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL La distribución por meses y años ya se ha especificado en el apartado anterior. Recalcar que todas y cada una de las actividades que se realizan son supervisadas. La mayoría de los informes generados en el servicio llevan, junto a la firma del residente, la firma del médico de plantilla que lo supervisa. En concreto, la responsabilidad asistencial (por bloques) del residente es: A. Sala de Medicina Interna del Hospital Clínic ( Hospital Clínic ( 1 mes). 3 meses) y Servicio de Urgencias del Las responsabilidades son las mismas que la de cualquier R1. B. Laboratorio de Medicina Nuclear/ Unidad de Radiofarmacia del Hospital Clínic ( 2 meses, Bloque 1) En esta rotación los objetivos asistenciales que se deben cumplir son: • Marcaje de Equipos Reactivos. • Marcaje de Hematíes ( 51Cr-Cromato y 99mTc-Pertecnetato/Sn) • Marcaje de Leucocitos ( 99mTc-HMPAO o 111In-Oxina) • Control de Calidad de Pureza Radioquímica (PRQ) por Cromatografía en Capa Fina. • Control de Calidad de PRQ por extracción con disolvente. • Control de Calidad de PRQ mediante columna Sep-Pack. • Pruebas de Laboratorio de Medicina Nuclear. Control de calidad de contadora gamma. Volumen plasmático y globular. Flujo plasmático y filtrado glomerular. Informe de cuantificación de pérdida sanguínea digestiva C. Rotación General en Gammacámaras e Instrumentación ( 3 meses, Bloque 2) En esta rotación la actividad asistencial que realiza es mínima pues consideramos que el residente todavía no está preparado. Esta rotación es una introducción al diagnóstico por la imagen, a la adquisición específica de las distintas pruebas, al procesado de los estudios y a la interrogación de los pacientes, de cara a un mejor diagnóstico. D. Densitometría ósea ( 3 meses, Bloque 3): La rotación de diagnóstico por la imagen, propiamente dicha, se empieza con dos rotaciones con ciertas peculiaridades técnicas (densitometría ósea y ganglio centinela). Tal y como se ha comentado, las rotaciones se han unido, sobretodo en lo que a asistencia se refiere, para conseguir que el número de procedimientos que el residente vea “personalmente” sea siempre el suficiente, incluso en aquellos casos de procedimientos poco frecuentes. En este sentido estas dos rotaciones y la primera de diagnóstico por la imagen, propiamente dicho, se han unido formando el primer bloque. [19] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR En esta área a partir de la cuantificación de una imagen no diagnóstica, obtenida con una fuente de Rayos X, se establece o no el diagnóstico de osteoporosis/baja masa ósea, según los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Con esta rotación el residente comienza a realizar informes diagnósticos y a comparar estudios, en los casos de seguimiento. Esta es la última rotación que hace el Residente de primer año (R1). Los objetivos asistenciales concretos son: • Informar de forma correcta al paciente antes y después de la realización del procedimiento. • Historia clínica dirigida. • Protocolo de adquisición: Proyecciones y posicionamiento del enfermo. Características de la adquisición. Procesado de la imagen. • Procesado: Cuantificación de la densidad mineral ósea. Obtención de gráficos. Particularidades en los controles sucesivos. Seguimiento. • Fase final de la prueba: Características e interpretación de la imagen: imagen normal, variantes, artefactos e imagen patológica. Informe final: Análisis de la imagen diagnóstica y comparación de las distintas imágenes. Comparación con estudios previos y determinación del porcentaje de cambio. Conclusión final, según criterios de la OMS, estudio compatible con la normalidad, con una osteopenia (baja masa ósea) o con una osteoporosis. E. Ganglio Centinela ( 4 meses, Bloque 3): Al inicio del segundo año de residente (R2) se comienza esta rotación, que también forma parte del tercer bloque. Las peculiaridades técnicas de esta área son, básicamente, la forma de administrar el trazador (peri o intratumoral) y la detección personalizada del Ganglio Centinela, tanto antes como durante la intervención. La primera parte es de diagnóstico por la imagen con tecnología habitual, motivo por el cual este bloque se intercala dentro del bloque 3 de diagnóstico por la imagen, pero la segunda parte utiliza un equipamiento totalmente distinto (sonda de detección externa y gammacámara portátil) motivo por el cual la rotación se define como un apartado independiente. Los objetivos asistenciales concretos son: • Informar de forma correcta al paciente antes y después de la realización del procedimiento. [20] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR • • • • Obtención del consentimiento informado antes de determinados procedimientos (embarazo, protocolos) • Historia clínica dirigida (revisar en SAP) • Preparación de la prueba: solicitar radiotrazador y coordinar procedimiento (contactar con gestor de pacientes, sala, Radiología…) • Radiofármaco, dosis y forma de administración • Control y funcionamiento de la sonda detectora y de la gammacámara portátil, si precisa Protocolo de adquisición: Proyecciones y Tiempos de adquisición de las imágenes Características de la adquisición Maniobras opcionales y sus ventajas o funciones: proyecciones oblicuas posteriores o en decúbito prono, Procesado de la imagen Procesado: Estudio dinámico Procesado SPECT-CT, si precisa. Fase final de la prueba: Requisitos para despedir al paciente. Marcaje externo y controles suficientes. Reconocimiento de artefactos: contaminación cutánea, extensión del radiotrazador. Interpretación de imágenes linfogammagráficas. Obtención, si precisa, de información complementaria (Cicatriz previa, localización lesión) consultado la historia clínica o contactando con el especialista/cirujano. Localización intraoperatoria del GC con sonda detectora Informe final: Descripción del estudio linfogammagráfico y los hallazgos en quirófano. F. Diagnóstico por la imagen (Bloques 3 ,4 y6 ): Tras la rotación de Densitometría ósea y de Ganglio Centinela, se inicia la rotación de cardiología (Bloque 3), que supone el inicio del diagnóstico por la imagen, propiamente dicho. Posteriormente, se inicia el Bloque 4, que se realiza, simultáneamente, con el Bloque 5 (Terapia Metabólica) y, finalmente, se realiza el Bloque 6. Las rotaciones se han unido, tal y como se ha comentado, en bloques temáticos definidos por colores (Figura 1, pág. 12). En este periodo los residentes integran toda la formación, ya que participan en la coordinación del Servicio, controlan la adquisición, historian y despiden a los pacientes, realizan el control de calidad de las exploraciones, procesan los estudios, valoran las imágenes y concluyen con la realización de los informes. También se trabaja con los clínicos/cirujanos de cada uno de los apartados/secciones. Las rotaciones que se realizan son las siguientes: o Cardiología Nuclear ( 4 meses, Bloque 3). [21] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR o Medicina Nuclear Convencional/General ( 4 meses, Bloque 4): Patología osteoarticular, oncológica, endocrinológica, neumológica, nefro-urológica, digestiva e infecciosa o inflamatoria. o Pediatría ( 4 meses, Bloque 4). o Neurología ( 4 meses, Bloque 4). o o PET en Cáncer de Pulmón ( 2 meses, Bloque 6). o PET en Linfomas ( 2 meses, Bloque 6). o PET en Tumores gastrointestinales/Infección ( 2 meses, Bloque 6). o PET en Tumores Urológicos y Ginecológicos ( 2 meses, Bloque 6) o PET en Tumores de Mama y Melanoma ( 1 mes, Bloque 6). o PET en Tumores de Cabeza y Cuello ( 1 mes, Bloque 6). Los objetivos asistenciales concretos son: • Informar de forma correcta al paciente antes y después de la realización del procedimiento. • Obtención del consentimiento informado antes de determinados procedimientos. • Historia clínica dirigida • Preparación de la prueba • Radiofármaco, dosis y forma de administración • Protocolo de adquisición: Proyecciones y tiempos de adquisición de las imágenes Características de la adquisición Maniobras opcionales y sus ventajas o funciones • Preprocesado y Procesado de las imágenes originales: Particularidades del procesado de los estudios tomográficos (SPECT) Particularidades del procesado de los estudios dinámicos Cuantificación e imágenes paramétricas. **Utilización de programas avanzados específicos para ciertas áreas (cardiología y neurología, principalmente) Fusión de imágenes. • [22] Fase final: Aceptación de la prueba y elaboración de informe: Requisitos para despedir al paciente Reconocimiento de artefactos Valoración e interpretación de imágenes/curvas/cuantificación. Normal vs. patológico Búsqueda de información complementaria, si precisa: ampliar historia clínica dirigida, analítica, informes de SAP, Radiografías, consultar con el especialista/médico solicitante Comparación con estudios previos Elaboración del informe preliminar Validación del informe: Informe final con conclusiones En aquellos casos en los que se deben aconsejar exploraciones complementarias, establecer cuáles, de modo razonado. ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR G. Terapia Metabólica ( 10 meses, Bloque 5): En esta rotación por esta área los isótopos radioactivos se utilizan con fines no diagnósticos sino terapéuticos, habitualmente tras la realización de una prueba de diagnóstico por la Imagen en nuestro servicio, que es la que confirma la indicación o no del tratamiento. Aunque conceptualmente esta rotación debería ser la última, dado la poca frecuencia de algunos tratamientos, esta rotación se alarga durante 10 meses (en julio y agosto no se programan terapias metabólicas) coincidiendo con el bloque de Medicina Nuclear Convencional/General (Bloque 4). La Rotación, por tanto, comienza los 4 últimos meses de R2 y se alarga hasta enero de R3. No obstante, durante la rotación de R4 se contempla que el residente pueda continuar el seguimiento aquellos pacientes que haya tratado y que vuelvan al servicio para control, lo que garantiza un mayor conocimiento de este tipo de patología y de su evolución en el tiempo. Los objetivos asistenciales concretos son: • Informar al paciente, obtener consentimiento informado, hacer historia clínica dirigida, dar normas de radioprotección y hacer un consejo genético, si precisa. • Preparación para la Terapia Metabólica, profilaxis de complicaciones • Establecer normas de radioprotección para paciente, familiares, personal y medio ambiente. • Conocimientos sobre radiofármacos, dosimetría y administración. • Manejo clínico del paciente, diagnóstico y tratamiento de complicaciones. • Elaboración de documentación clínica: consentimiento informado, informes de ingreso y alta • Seguimiento evolutivo de pacientes. [23] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR 2.5. DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD DOCENTE Además de la formación asistencial diaria, el Servicio organiza sesiones docentes donde se discuten las exploraciones realizadas el día anterior y otras en las que se presentan temas de interés didáctico o científico. A. Clases y seminarios Se imparten en el Servicio de Medicina Nuclear: • Radioquímica (Dr. Campos, Radioquímico) R1. • Adquisición y procesado de imágenes (Dr. Pavía, Radiofísico) R2 y R3. B. Sesiones clínicas: • Sesión General del Servicio de Medicina Nuclear. Semanal (Martes de 13:00 a 14:00 h). Las sesiones son de dos tipos: De actualización de temas de interes. Impartidas por el personal de plantilla del servicio (médicos, radiofísico o radioquímico) o por especialistas de referencia de otros servicios De conceptos básicos: Impartidas por los residentes • Sesión General del CDI. Quincenal (Jueves de 8:00 a 9:00 h). C. Sesiones de discusión de casos: • Revisión de los casos del día anterior. Todos los facultativos. • Durante las rotaciones por bloques: Discusión de los casos más representativos con los clínicos Asistencia a los Comités Clínicos donde la aportación de las técnicas de diagnóstico por la imagen/ Medicina Nuclear es especialmente importante (Comité de Cáncer de Pulmón, etc.) • En estudios con técnica híbrida, especialmente en casos con PET/TC, discusión y realización del informe con los radiólogos de cada sección. D. Cursos: • • • • • • Curso de Supervisores para la obtención de la licencia de Supervisor de Instalaciones Radioactivas. R1 o R2. Curso de Cardiología Nuclear. Hospital Vall d'Hebron . R1 Curso Amersham de SPECT Cerebral en Madrid. R2 Curso teórico-práctico de PET en Pamplona. R3. I Curs d'actualització en Medicina Nuclear i Imatge mol.lecular de la Societat Catalana de Medicina Nuclear (2 años, Dra. Muxí) Otros cursos recomendados: Curso de Instrumentación y Control de Calidad en Medicina Nuclear. Hospital Clínic (Dr. J. Pavía). Curso de Ganglio centinela, Barcelona: Hospital Germans Trias i Pujol o Hospital Clínic (Dr. Vidal-Sicart). Por último, al R3 y R4 se le ofrece colaborar en programas de formación continuada y en la asignatura de grado de Radiología/Medicina Física . [24] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR 2.6. DESCRIPCIÓN DE LA FORMACIÓN EN INVESTIGACIÓN Los objetivos principales son: • Aprender a utilizar las principales fuentes específicas de conocimiento con una lectura crítica. • Realizar revisiones sistemáticas de la literatura • Aprender a confeccionar bases de datos y a gestionar la información. • Introducción a la metodología básica de investigación • Introducción a la estadística. • Comunicar y discutir con criterio científico. Para facilitar esta labor, el Servicio facilita a los residentes la participación activa en la investigación, dado que deben por ejemplo, presentar una comunicación oral o un póster, en diversos Congresos nacionales e internacionales de la especialidad: • • • Congrés de la Societat Catalana de Medicina Nuclear – R2 y R3 Congreso de la Sociedad Española de Medicina Nuclear – R3 Congreso de la Sociedad Europea de Medicina Nuclear –R4 El Servicio de Medicina Nuclear desarrolla trabajos de investigación clínica y experimental de forma aislada o en colaboración con otros Servicios, como se demuestra en las memorias anuales del Servicio. La mayoría de estas líneas de investigación están financiadas por becas oficiales o por la industria farmacéutica. Durante el pasado año el servicio tenía vigente 9 proyectos de investigación oficial y 2 ensayos clínicos en los que el personal del servicio era el responsable. Además: se publicaron 18 artículos originales en revistas internacionales y 2 en revistas nacionales y se llevaron 14 comunicaciones a Congresos internacionales y 12 a Congresos nacionales. Los residentes participan en los distintos proyectos, lo que incrementa su motivación y contribuye al estudio de la especialidad. El pasado año los residentes de Medicina Nuclear de nuestros Hospital han ganado el premio de la SCMN al mejor artículo publicado en una revista internacional, el premio a la mejor comunicación oral de las Jornades de la SCMN y han sido, además, nominados para una de las mejores comunicaciones del Congreso nacional de nuestra especialidad. El hospital tiene una larga tradición en investigación que le sitúa como institución de referencia, tanto a nivel nacional como internacional. Una parte significativa de las actividades de investigación del hospital se articulan a través del Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS). En este institut participan además de los médicos e investigadores del Hospital Clínic, científicos de la Facultat de Medicina de la Universitat de Barcelona (UB) y el Institut d’Investigacions Biomèdiques de Barcelona (IIBB) del CSIC. Su objetivo es conseguir un modelo de investigación que permita un traspaso rápido de los nuevos descubrimientos hacia la práctica clínica. Al mismo tiempo, es necesario que las necesidades de la asistencia lleguen al laboratorio, donde se diseñen respuestas innovadoras para los problemas de salud. La gestión y administración de los proyectos de investigación se realizan a través de la Fundació [25] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR Clínic per a la Recerca Biomèdica (FCRB). Existe además una Dirección de Investigación cuyo objetivo fundamental es coordinar, facilitar, estimular e integrar la actividad investigadora de la Corporació Sanitària Clínic que recibe asesoramiento del Comité Ético de Investigació. El coordinador de Investigación del CDI es el Dr. David Fuster, Consultor de nuestro servicio. 2.7. AYUDAS INSTITUCIONALES A LA DOCENCIA Y LA INVESTIGACIÓN El hospital cuenta con distintos mecanismos y procedimientos para ayudar, de forma institucional, a la formación del residente A. Actividades docentes generales del hospital Distintos cursos formativos que se imparten a la llegada del residente (R1), antes de que inicie su rotación por los distintos servicios. Las clases y su duración se adecua cada año, dependiendo de la opinión expresada por los residentes del año anterior. Sesiones de Residentes de Especialidades Médicas y Afines, Mensual, durante el curso académico. Jueves a las 13h Sesiones de Residentes de Especialidades Quirúrgicas, Trimestral, durante el curso académico. Jueves a las 13h. B. Estructuras y recursos para la formación Biblioteca: Directora: Sra. Coral Bacchetta. Tel.: 93 403 5718 - Fax.: 93 453 4377 Estabulario y área de cirugía experimental: Jefe del Estabulario: Dra. América Giménez Laguna. Facultad de Medicina. Tel.: 93 4021898/ 93 403 5277, email: [email protected]. C. Premios post-residencia. Tradicionalmente, los residentes del Hospital Clínic al acabar su periodo de formación pueden solicitar distintos tipos de premios, que les permiten alargar su estancia en el hospital con fines investigadores o, incluso, percibir una ayuda económica como reconocimiento a su trabajo y dedicación. Premis Fi de Residència “Emily Letany” i Ajuts a la recerca “Josep Font” Anualmente se convocan varios premios Fin de Residencia, de un año de duración, y varias Ayudas para la Investigación, de 4 años de duración, para los Residentes del último año de residencia. El último año se convocaron 19 y 3, respectivamente. Los premios se otorgan tras la presentación de una memoria de un proyecto de investigación por parte de los candidatos. Un Comité de Investigación evalúa el proyecto de investigación y un Comité de Docencia valora las aptitudes personales del residente. Posteriormente, una Comisión Evaluadora realiza la evaluación final. Esta comisión está [26] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR integrada por: el director de docencia y dos miembros de la comisión de docencia, el director de investigación y dos miembros de la comisión de investigación, un representante del Comité de delegados médicos y un representante de la Asociación profesional, el director médico, quien la preside, y el director Calidad y Seguridad Clínica, que actúa como secretario. Los requisitos de estos premios/ayudas son: • El proyecto se ha de desarrollar mayoritariamente en el Hospital Clínic o en alguna de sus sedes • La memoria del proyecto se ha de adecuar a la duración establecida (4 ó 1 año) • Los candidatos de servicios con una Ayuda de 4 años en activo sólo se podrán presentar a los premios. El resto de residentes, de servicios sin ayudas en activo, podrán presentarse simultáneamente a los premios y ayudas, adjuntando las correspondientes memorias del/de los proyectos. • En el periodo de desarrollo del proyecto no se podrá realizar ningún trabajo retribuido ni ninguna actividad asistencial, excepto en ciertas circunstancias excepcionales que deben ser aprobadas por la Unidad de Evaluación, Soporte y Prevención (UASP): Médico de guardia Médico de plantilla interino. En este caso se suspenderá el cobro del premio/ayuda y el proyecto se alargará por un periodo similar. En ningún caso el periodo puede superar los 4 meses. La valoración de la solicitud se fundamentará en la memoria del proyecto de investigación y en el Curriculum Vitae del solicitante. Además, se valorarán los siguientes aspectos: • Que el proyecto esté dentro de una línea de investigación establecida y consolidada en el instituto o centro del solicitante • Que el proyecto sea éticamente aceptable • El interés científico del proyecto, su originalidad y la corrección de la metodología empleada • La viabilidad técnica y económica del proyecto, en tiempo y en presupuesto • Las posibles aplicaciones del proyecto al desarrollo de los servicios sanitarios que presta el hospital • La posibilidad que el proyecto forme parte de una tesis doctoral • La trayectoria científica y las ayudas económicas públicas del director del proyecto • La experiencia del solicitante en relación al trabajo propuesto, su dedicación y participación en trabajos previos • Si es un proyecto de calidad integrado en lo que se puede considerar un grupo de investigación emergente, estratégicamente relevante para la institución. Los Premios se evalúan semestralmente. Tras la presentación de las memorias parcial y final, en los dos meses siguientes al semestre vencido, éstas serán evaluadas. Si la evaluación es favorable, el premio será abonado semestralmente. Las ayudas se evalúan anualmente y el pago de las mismas se realizará mensualmente. [27] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR Premis Hospital Clínic Barcelona-MSD als millors residents d’últim any Anualmente se convocan tres premios HCB-MSD para los Residentes del último año de residencia (mayo-junio) por valor de 3.000€ cada uno. Estos premios se instituyen como reconocimiento a aquellos Residentes del Clínic Barcelona (HCB) que más hayan destacado en: • Aprendizaje clínico y asistencial • Comportamiento ético • Trabajo en equipo • Espíritu científico, durante sus años de residencia. En enero, cada uno de los 12 Institutos/Centres y la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria selecciona un candidato de entre todos sus Residentes del último año (total, 13 candidatos). La selección la hace una comisión formada por los TutoresMIR, los Coordinadores de Docencia e Investigación, los jefes de Servicio y el Director de los respectivos Institutos/Centres. Posteriormente, una comisión formada por los representantes de los Tutores-MIR y un representante MIR escogido de entre los que formen parte de la Comisión de Docencia, junto con los directores de Docencia i Investigación, seleccionan los 6 mejores candidatos. Finalmente, la Comisión de los Premios HCB-MSD, formada por el Director Médico, el Director de Docencia, el Director de Investigación, el Presidente del Comité de Delegados Médicos o el Presidente de la Associació Professional de Metges del HCB, el Presidente del Comité de Ética Asistencial y un representante designado por la firma MSD, selecciona los 3 Residentes ganadores. En los últimos 4 años el residente de Medicina Nuclear ha ganado en una ocasión, entre todos los residentes del hospital, el premio al mejor residente del año. [28] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR 3. EVALUACIÓN La formación del residente se basa en el autoaprendizaje tutorizado dirigido a que se alcancen los objetivos docentes establecidos. Al finalizar cada rotación se realiza una evaluación sumativa de la misma que se evalúa de 0 a 3 (evaluación oficial). Los aspectos que se contemplan son: • • Conocimientos y habilidades: nivel de conocimientos adquiridos, nivel de habilidades adquiridas, capacidad de organización en el trabajo y utilización adecuada de los recursos. Actitudes: motivación, dedicación, iniciativa, puntualidad, asistencia, relación con el equipo de trabajo. Al finalizar el año se realiza una evaluación anual, a partir de la media de las rotaciones y, si procede, la evaluación de las actividades complementarias y de los informes de los jefes asistenciales. Finalmente, la calificación anual que se emite es: Positivasuficiente, positiva-destacado, positiva-excelente, negativa-recuperable y negativa-no recuperable. [29] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR 4. CUADRO RESUMEN DE LAS ROTACIONES Durada Lloc on es realitza 3 meses Med. Interna HCB 1 mes Urgencias HCB C. Laboratorio de Medicina Nuclear y Unidad de Radiofarmacia D. Rotación General en Gammacámaras/Intrumentació n E. C. Diagnóstico por la Imagen Densitometría 2 meses Medi. Nuclear HCB Conocimientos Básicos. Conocimientos Básicos. Ver Pág. 15 y 19. 3 meses Medi. Nuclear HCB Ver Pág. 15 y 19. 3 meses Medi. Nuclear HCB Ver Pág. 16 y 19-20 F. C. Diagnóstico por la Imagen Cardiología G. Ganglio centinela y Cirugía radiodirigida H. C. Diagnóstico por la Imagen Medic. Nuclear convencional I. Terapia Metabólica 3 meses J. C. Diagnóstico por la Imagen Pediatría K. C. Diagnóstico por la Imagen Neurología L. Terapia Metabólica (ambulatoria e ingresos) M. TC Tórax y abdomen N. PET Tumores Pulmonares 3 meses Medi. Nuclear HCB Pág. 16 y 21-23. 2 meses Medi. Nuclear HCB Pág. 16 y 21-23. 3 meses Medi. Nuclear HCB Pág. 17 y 23. 3 meses Radiodiagnóstico HCB Conocimientos Básicos. 1 mes Medi. Nuclear HCB Rotacions R1 A. Medicina Interna B. Urgencias R2 R3 R4 O. PET Tumores Pulmonares P. PET Linfomas Q. Rotación libre R. PET Tumores Gastrointestinales S. PET Tumores Uro/ginecológicos T. PET Tumores Cabeza y cuello [30] 3 meses Objectius Docents Pág. 16 y 21-23. Medi. Nuclear HCB Pág. 15 y 20-21. 3 meses Pág. 16 y 21-23. 3 meses Pág. 17 y 23. Pág. 16 y 21-23. 1 mes Medi. Nuclear HCB Pág. 16 y 21-23 2 meses Medi. Nuclear Pág. 16 y 21-23. 3 meses Hospital a Determinar 2 meses Medi. Nuclear HCB Ampliar conocimientos Pág. 16 y 21-23 2 meses Medi. Nuclear Pág. 16 y 21-23. 2 meses Medi. Nuclear Pág. 16 y 21-23. ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR 5. PLAN TRANSVERSAL DE FORMACIÓN COMÚN El Plan de Formación Transversal Común que el Hospital Clínic imparte a todos los Residentes incluye las siguientes actividades formativas: - Libro del Residente: presentación de una herramienta informática que recoge la actividad del residente durante su período formativo. - Historia Clínica/SAP: dar a conocer el modelo de historia clínica del hospital y las obligaciones de los profesionales en relación a la creación y utilización de la documentación clínica. Introducción al sistema informático SAP. - SAP: conocer a nivel de usuario la estructura y aplicativos informáticos del entorno Clínic que se utilizarán a lo largo de la permanencia en el hospital. - Protección de Datos: conocer las implicaciones legales, obligaciones y derechos a tener en cuenta para el tratamiento de datos de carácter personal. - Protección Radiológica: ofrecer formación básica en protección radiológica que avale un conocimiento teórico práctico adecuado para garantizar la protección radiológica del paciente y de los trabajadores expuestos. - Prevención de riesgos laborales: identificar los riesgos laborales asociados a la actividad a desarrollar como facultativos y dar a conocer las medidas preventivas a adoptar para minimizar los riesgos. - Soporte Vital Básico: Valorar una víctima de paro cardíaco, administrar ventilaciones efectivas, administrar compresiones torácicas, conocer las indicaciones de uso de un desfibrilador externo semiautomático. - Introducción a la Bioética: conocer las bases éticas y morales del ejercicio de la profesión y las obligaciones legales que de ellas se derivan. [31] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR - Comunicación asistencial: adquirir las habilidades básicas para llevar a cabo una comunicación eficiente en la actividad clínica habitual. Conocer las herramientas para afrontar las diversas situaciones de conflicto en el contexto asistencial. Proporcionar habilidades de comunicación en situaciones de alto contenido emocional (malas noticias). Conocer las estrategias de comunicación entre profesionales. - Consentimiento informado y confidencialidad del paciente. Atención al proceso de la muerte: comprender la necesidad y la importancia del consentimiento informado. Reconocer el impacto de la confidencialidad en la relación médico-paciente. Conocer los deberes éticos básicos en medicina. Comprender el papel del médico en el proceso de la muerte. - La donación de órganos y tejidos para trasplantes: identificar los potenciales donantes de órganos y tejidos. Conocer los procedimientos básicos de donación y trasplantes. - CRAI Biblioteca de Medicina: dar a conocer los servicios y recursos de información que ofrece la Universidad de Barcelona a los residentes. - Introducción a la Investigación: dar a conocer el marco legal y ético de la investigación clínica y básica. Orientar a los residentes en el inicio de su carrera como investigadores. [32] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA NUCLEAR
