Page 1 of 1 Pediatric Neurosurgery Center Review of Systems
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Pediatric Neurosurgery Center Review of Systems The Pediatric Neurosurgery Center at Dell Children’s Medical Center ¿Tiene o ha tenido previamente su hijo cualquiera de los siguientes problemas? Constitucional Buena salud en general recientemente Cambio de peso recientemente Aumento de peso después del parto Fiebre Actividad intolerable Fatiga No No No No No No Sí Sí Sí Sí Sí Sí Ojos Enfermedad o lesión ocular Corrección de Visión (anteojos) Ojos cruzados Glaucoma Visión Doble Cambios de Visión Cirugía Ocular No No No No No No No Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Oídos, nariz, boca y garganta Sangrado por la nariz Tragar con Dificultad Tragar con Dolor Dolor de oído Dificultad/dolor abriendo la mandíbula Ronquera Cambio en la voz Cambio o pérdida del oído Fallo en prueba de oído Ahogo No No No No No No No No No No Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Cardiovascular Problemas de corazón Sudor cuando come Corte de respiro Soplo de corazón Cianosis (Poniéndose azul) No No No No No Sí Sí Sí Sí Sí Respiratorio Tos crónica o frecuente Asma o respiro silbante Respiraciones rápidas No No No Sí Sí Sí Gastrointestinal Perdía de apetito Cambio en defecación Nausea o vomitas Diarrea frecuente Estreñimiento Gasto fecal Defecación con dolor Escupir frecuente Dolor abdominal Gastritis No No No No No No No No No No Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Síntomas de vías respiratorias Respiro ruidoso Roncar Sueño descansado Dificultad en concentrarse Dificultad en mantenerse despierto No No No No No Sí Sí Sí Sí Sí Genitourinario Orinar ardiente o doloroso Sangre en las orinas Orinar frecuente o urgente Infecciones de urinarias Hernias Incontinencia urinaria No No No No No No Sí Sí Sí Sí Sí Sí Intergumentario (piel) Erupción cutánea Marca / Lunar de nacimiento Lesión cutánea No No No Sí Sí Sí Neurológico Mareo Adormecimiento / insensibilidad Parálisis Convulsiones Dolores de cabeza Lesión de la cabeza Debilidad Dolor de piernas o brazos Dolor de espalda Síncope Problemas de balance Problemas de aprendizaje Problemas de conducta No No No No No No No No No No No No No Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Psicológica Perdía de la memoria o confusión Depresión Desarrollo atrasado No No No Sí Sí Sí Endocrina Problema hormonal o glandular Enfermedad tiroides Diabetes Intolerancia al calor o frió Sed excesivas No No No No No Sí Sí Sí Sí Sí Hematológico / Linfático Moretear fácilmente Se cura lento las lesiones Anemia Previa transfusión Glándulas inflamadas No No No No No Sí Sí Sí Sí Sí Otros: Pérdida de alcance de desarrollo No Sí *122* PROVIDER SIGNATURE:_______________________________________________ Page 1 of 1
