classificació trastorns respiratoris del son. clínica de la sahs.

CLASSIFICACIÓ TRASTORNS RESPIRATORIS DEL SON. CLÍNICA DE LA SAHS.
Núria Grau. Pneumologia Hospital del Mar
Consenso Nacional sobre el síndrome de apneas-hipopneas del sueño
Coordinador:
Joaquín Durán-Cantolla
Comité de redacción:
Francisco Javier Puertas-Cuesta
Gonzalo Pin-Arboledas
Joan Santamaría-Cano
(Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR))
Grupo Español de Sueño (GES) formado por orden alfabético:
Asociación Española de Pediatría (AEP)
Gonzalo Pin-Arboledas
Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPAP)
Javier E. Blanco-González
Ramón Ugarte-Líbano
Asociación de Estudios de Prevención y Salud Laboral (AEPSAL)
Jose María-Molina
Asociación Ibérica de Patología del Sueño (AIPS)
Pilar Cuartero-Ríos
Francisco Javier-Puertas
Dirección General de Tráfico (DGT)
Elena Valdés
Organización Médica Colegial (OMC)
Francisco Toquero de la Torre
Sociedad Española de Cardiología (SEC)
Jose Martínez-Ferrer
Sociedad Española de Medicina General (SEMG)
Juan Antonio-Trigueros
Sociedad Española de Medicina de Tráfico (SEMT)
Elena Valdés-Rodríguez
Con la colaboración de:
Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC)
Jesús Molina-París
Asensio López-Santiago
Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista (SEMERGEN)
Jose Antonio Quintano-Jiménez
Sociedad Española de Neurofisiología Clínica (SENFC)
Inés Picornell-Darder
Gema de Blas-Beorlegui
Sociedad Española de Neurología (SEN)
Joan Santamaría
Sociedad Española de Ortodoncia (SEO)
Juan Cobo Plana
Félix de Carlos Villafranca
Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR)
Joaquín Durán-Cantolla
Nicolás González-Mangado
Sociedad Española de Otorrinolaringología (SEORL)
Eduard Esteller
Enric Perelló
Sociedad Española de Prótesis Estomatológica (SEPES)
Carmelo Alustiza
Un epidemiólogo clínico: Felipe Aizpuru-Barandiarán
Un especialista en bioética: Fernando Carballo
Un magistrado: Purificación Martorell
Un paciente: Jesús Polo-Fernández de Aróyabe
La Organización de Consumidores y Usuarios (OCU): José María González-Vigueras
Un representante de proveedores de Servicios (Air Products): Mercedes Franco-Gay
Un representante de los fabricantes de equipos (ResMed España): Ángel Orteu
• Definició SAHS
“Cuadro de somnolencia excesiva, trastornos
cognitivo-conductuales, respiratorios, cardiacos,
metabólicos o inflamatorios secundarios a episodios
recurrentes de obstrucción de la via aerea superior
durante el sueño, a consecuencia de una alteración
anatomo-funcional que conduce a su colapso”.
Consenso Nacional sobre el síndrome de apnea-hipopnea del sueño, 2005
• Fisiopatologia
3
• Epidemiologia
Factors predisponents
Factors predisponents
Anatòmics:
- Obesitat
- Malformacions- P.ex: retrognatia
- Hipertròfia amigdalar
Altres:
- Edat (40-80 anys)
- Sexe (homes:dones, 2/3:1)
- Medicacions
- Alcohol
- Tabaquisme
- Història familiar
S. Treacher Collins
S. Alpert
S. Stickler
S. Crouzon
Acondroplasia
Displasia oculo-auriculo-vertebral
• CLASSIFICACIÓ trastorns respiratoris del son
• CLASSIFICACIÓ trastorns respiratoris del son
OBSTRUCTIUS
• Apnea obstructiva
• Hipoapnea
• ERAM: esforç respiratori associat a microdespertar
(RERA: Respiratory Event-Related arousal)
• CLASSIFICACIÓ trastorns respiratoris del son
OBSTRUCTIUS
• Apnea obstructiva
• Hipoapnea
• ERAM: esforç respiratori associat a microdespertar
(RERA: Respiratory Event-Related arousal)
NO OBSTRUCTIUS
• Apnea central (Respiració de Cheyne-Stokes)
• Hipoventilació durant el son
Roncador simple
S. de resistencia aumentada
vía aérea superior
Hipopnea obstructiva
Apnea obstructiva
COL.LAPSABILITAT VAS
APNEA OBSTRUCTIVA
Abscència o reducció >90% de la senyal
respiratòria (termistors, cánula nasal o
pneumotacògraf) de >10 s de duració en
presència d’esforç respiratori detectat
per les bandes toracoabdominals.
APNEA CENTRAL
Abscència o reducció > 90% de la senyal
respiratòria (termistors, cánula nasal o
pneumotacògraf) de >10 s de duració en
abscència d’esforç respiratori detectat per
les bandes toracoabdominals.
23
APNEA MIXTA
És un esdeveniment respiratori que,
habitualment, comença amb
component central i acaba amb un
component obstructiu.
HIPOAPNEA OBSTRUCTIVA
Reducció discernible (>30% i <90%) de
l’amplitud de la senyal respiratòria de >10
s de duració (termistors, cánula nasal o
pneumotacògraf) que s’acompanya d’una
desaturació (≥ 3%) i/o un microdespertar
en l’electroencefalograma.
ERAM
(esforços respiratoris associats a
microdespertars)
Periode ≥ 10 s d’increment progressiu de l’esforç respiratori
(habitualment detectat mitjançant medició
de pressió esofàgica) que acaba amb un microdespertar.
Opcionalment, també pot detectar-se per períodes curts de
de limitació de fluxe (≥ 10 s i < 2 min), sense reducció
marcada de l’amplitud del fluxe i que acaba amb un
microdespertar.
In d ice d e a p n e a -h ip o p n e a (IA H )=
N º a p n e a s + N º h ip o p n e a s
In d ice d e a lte ra c ió n re sp ira to ria (IA R ) =
H o ra s d e su e ñ o
N º ap n e as + N º h ip o p n e a s + N º ER A M s
H o ra s d e su e ñ o
DEFINICIÓ DE SAHS:
1.- IAR > 5/h associat a un dels següents símptomes:
A.- excessiva somnolència diürna no explicada per altres causes
B.- dos o més dels següents:
B1.- Asfíxies repetides durant el son
B2.- Despertars recurrents durant el son
B3.- Percepció de son no repatador
B4.- Cansament i/o fatiga durant el dia
B5.- Dificultats de concentració
DEFINICIÓ DE SAHS:
1.- IAR > 5/h associat a un dels següents símptomes:
A.- excessiva somnolència diürna no explicada per altres causes
B.- dos o més dels següents:
B1.- Asfíxies repetides durant el son
B2.- Despertars recurrents durant el son
B3.- Percepció de son no repatador
B4.- Cansament i/o fatiga durant el dia
B5.- Dificultats de concentració
SAHS=1+ (A o B)
• CLÍNICA DE LA SAHS
• CLÍNICA DE LA SAHS
RONCOPATIA CRÒNICA
APNEES OBSERVADES
SOMNOLÈNCIA DIÜRNA
• CLÍNICA DE LA SAHS
RONCOPATIA CRÒNICA
APNEES OBSERVADES
SOMNOLÈNCIA DIÜRNA
SÍMPTOMES NOCTURNS: despertars freqüents, despertars bruscs pel
propi ronc, per molèsties faríngees o per crisis de refluxe gastroesofàgic,
nictúria, son agitat (moviments involuntaris, gemecs ...), sudoració,
enuresi...
SÍMPTOMES MATINALS: son no reparador, sequetat de boca,
molèsties faríngees, cefalea matutina (reflexa hipercàpnia)...
SÍMPTOMES DIÜRNS: astènia, enlentiment psicomotriu, reducció líbido,
impotència, dispnea d’esforç, accidents de trànsit i laborals, problemes
escolars i familiars, etc.
SOMNOLÈNCIA DÏURNA
• Somnolència diürna
1. No hay SDE.
2. Leve: episodios infrecuentes de SDE que ocurren en situaciones
pasivas (viendo TV, leyendo, viajando como pasajero).
Tienen poca repercusión sobre las actividades de la vida diaria.
3. Moderada: episodios de SDE que ocurren regularmente en
situaciones que requieren cierto grado de atención (conciertos,
teatros, reuniones). Producen cierto impacto en las actividades de
la vida diaria.
4. Grave: episodios de SDE diarios en situaciones francamente
activas (hablando, comiendo, paseando).
Altera de forma importante las actividades habituales.
Strohl KP, Redline S. Recognition of obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med. 1996;154:279-89.
ESCALA DE SOMNOLENCIA DE EPWORTH
Este cuestionario se refiere a la probabilidad de que usted dé una cabezada, se adormile o se quede
dormido en situaciones de su vida cotidiana reciente.
Indique si es probable que dé una cabezada, se adormile o se quede dormido (no nos referimos a
sentirse sólo cansado) en las siguientes situaciones.
Aunque no haya hecho algunas de estas cosas últimamente, intente imaginar lo que le pasaría.
Por favor, señale con una cruz (X) la casilla que mejor corresponda a cada situación.
Sentado y leyendo
(0) nunca se adormilaría
(1) pocas posibilidades de que se adormilase
(2) es posible que se adormilase
(3) grandes posibilidades de que se adormilase
Viendo la televisión
(0) nunca se adormilaría
(1) pocas posibilidades de que se adormilase
(2) es posible que se adormilase
(3) grandes posibilidades de que se adormilase
Sentado inactivo en un lugar público (p.ej., en un teatro, un acto público o una reunión)
(0) nunca se adormilaría
(1) pocas posibilidades de que se adormilase
(2) es posible que se adormilase
(3) grandes posibilidades de que se adormilase
Como pasajero en un coche una hora seguida
(0) nunca se adormilaría
(1) pocas posibilidades de que se adormilase
(2) es posible que se adormilase
(3) grandes posibilidades de que se adormilase
Descansando echado por la tarde cuando las circunstancias lo permiten
(0) nunca se adormilaría
(1) pocas posibilidades de que se adormilase
(2) es posible que se adormilase
(3) grandes posibilidades de que se adormilase
Sentado charlando con alguien
(0) nunca se adormilaría
(1) pocas posibilidades de que se adormilase
(2) es posible que se adormilase
(3) grandes posibilidades de que se adormilase
Sentado tranquilamente después de una comida sin alcohol
(0) nunca se adormilaría
(1) pocas posibilidades de que se adormilase
(2) es posible que se adormilase
(3) grandes posibilidades de que se adormilase
En un coche, al pararse unos minutos en el tráfico
(0) nunca se adormilaría
(1) pocas posibilidades de que se adormilase
(2) es posible que se adormilase
(3) grandes posibilidades de que se adormilase
AVALUACIÓ CLÍNICA
AVALUACIÓ CLÍNICA
ANTECEDENTS PERSONALS
Professió
Conducció vehicles -somnolència, accidentsAlcohol o sedants
Tabac
Horaris del son. Presència d’insomni
AVALUACIÓ CLÍNICA
ANTECEDENTS PERSONALS
Professió
Conducció vehicles -somnolència, accidentsAlcohol o sedants
Tabac
Hàbits de son. Presència d’insomni. Escala Epworth.
ANTECEDENTS PATOLÒGICS
HTA
Malaltia cardíaca
Malaltia cerebrovascular
Malaltia respiratòria
Pacients amb risc de SAHS
Obesitat (IMC>35)
Insuficiència cardíaca
Fibril.lació auricular
Hipertensió refractària
Diabetes Mellitus tipus 2
Arítmies nocturnes
Accidents cerebrovasculars
Hipertensió pulmonar
Alt risc d’accidentabilitat
Preoperatori cirurgia bariàtrica
Malalties respiratòries amb més deterior gasomètric de l’esperable
• Exploració física
Obstrucció nasal
Hipertròfia amigdalar o d’úvula
Paladar tou llarg
Maxil.lar i mandúbula (retrognàtia/micrognàtia)
Classificació de Mallampati:
Classe I
Classe II
Classe III
Classe IV
• Derivació a la Unitat de Son. Preferència
• Roncadores simples
• Obesos
• Hipertensos
Documento de consenso sobre el SAHS
Arch Bronconeumol. 2005;41 Supl 4
• Derivació a la Unitat de Son. Preferència
1. CARÀCTER ORDINARI
2. CARÀCTER PREFERENT/URGENT
• Derivació a la Unitat de Son. Preferència
1. CARÀCTER ORDINARI
2. CARÀCTER PREFERENT/URGENT
•Somnolència diürna incapacitant
• HTA de difícil control
• Cardiopatia isquèmica
• Arítmies Cardiaques
• Accidents cerebrovasculars
• Insuficiència Respiratòria
• Professions de risc
• Arritmias Cardiacas
• Accidentes cerebrovasculares
• Insuficiencia Respiratoria
• Profesiones de riesgo: Conductores, máquinas peligrosas o en alturas
• Derivació a la Unitat de Son. Preferència
1. CARÀCTER ORDINARI
2. CARÀCTER PREFERENT/URGENT
•Somnolència diürna incapacitant
• HTA de difícil control
• Cardiopatia isquèmica
• Arítmies Cardiaques
• Accidents cerebrovasculars
• Insuficiència Respiratòria
• Professions de risc
• Arritmias Cardiacas
3. NO REMETRE
• Accidentes cerebrovasculares
• Obesos Respiratoria
• Insuficiencia
sense altres símptomes
• Hipertensos
• Profesiones
de riesgo: Conductores, máquinas peligrosas o en alturas
• Roncadors
simples
MÈTODES DIAGNÒSTICS. INDICACIONS
Sospecha clínica
de SAHS
Probabilidad
Baja
Ronquidos + apneas observadas
Epworth <12
No comorbilidad cardiovascular
Media
Alta
Ronquidos + apneas observadas
y/o Epworth 12-15 y/o IMC>30
No comorbilidad cardiovascular
Ronquidos + apneas observadas
+ Epworth >15
y/o IMC>30
y/o comorbilidad cardiovascular
Otros trastornos
del sueño
Documento de consenso sobre el SAHS
Arch Bronconeumol. 2005;41 Supl 4
Sospecha clínica
de SAHS
Probabilidad
Baja
Ronquidos + apneas observadas
Epworth <12
No comorbilidad cardiovascular
Media
Ronquidos + apneas observadas
y/o Epworth 12-15 y/o IMC>30
No comorbilidad cardiovascular
(Preferible)
Poligrafia respiratoria
o Polisomnografia
Alta
Polisomnografia
Ronquidos + apneas observadas
+ Epworth >15
y/o IMC>30
y/o comorbilidad cardiovascular
Otros trastornos
del sueño
Poligrafia respiratoria
o Polisomnografia
Documento de consenso sobre el SAHS
Arch Bronconeumol. 2005;41 Supl 4
Sospecha clínica
de SAHS
Probabilidad
Baja
Ronquidos + apneas observadas
Epworth <12
No comorbilidad cardiovascular
Media
Ronquidos + apneas observadas
y/o Epworth 12-15 y/o IMC>30
No comorbilidad cardiovascular
(Preferible)
Poligrafia respiratoria
o Polisomnografia
Negativa
Positiva
Alta
Ronquidos + apneas observadas
+ Epworth >15
y/o IMC>30
y/o comorbilidad cardiovascular
Otros trastornos
del sueño
Poligrafia respiratoria
o Polisomnografia
Polisomnografia
Negativa
Medidas conservadoras
Higiene del sueño, Dieta
Positiva
Negativa
Positiva
Evaluación
terapéutica
Documento de consenso sobre el SAHS
Arch Bronconeumol. 2005;41 Supl 4
Tratamiento del
ronquido y SAHS
Medidas higiénico-dietéticas
Documento de consenso sobre el SAHS
Arch Bronconeumol. 2005;41 Supl 4
Tratamiento del
ronquido y SAHS
Medidas higiénico-dietéticas
+
IAH/IAR < 5
5< IAI/IAR <30
IAH/IAR > 30
Documento de consenso sobre el SAHS
Arch Bronconeumol. 2005;41 Supl 4
Tratamiento del
ronquido y SAHS
Medidas higiénico-dietéticas
+
IAH/IAR < 5
5< IAI/IAR <30
IAH/IAR > 30
Se descarta SAHS.
Considerar:
- Otros trastornos del sueño.
- Indicación de:
- Cirugía del ronquido (ORL).
- DAM (dentista).
Control clínico
Documento de consenso sobre el SAHS
Arch Bronconeumol. 2005;41 Supl 4
Tratamiento del
ronquido y SAHS
Medidas higiénico-dietéticas
+
IAH/IAR < 5
5< IAI/IAR <30
IAH/IAR > 30
Se descarta SAHS.
Considerar:
- Otros trastornos del sueño.
- Indicación de:
- Cirugía del ronquido (ORL).
- DAM (dentista).
Considerar CPAP
Si no toleran o rechazan CPAP:
Considerar:
- DAM
- Cirugía ORL
- Cirugía maxilofacial
Control clínico
Control clínico
Documento de consenso sobre el SAHS
Arch Bronconeumol. 2005;41 Supl 4
Tratamiento del
ronquido y SAHS
Medidas higiénico-dietéticas
+
IAH/IAR < 5
Se descarta SAHS.
Considerar:
- Otros trastornos del sueño.
- Indicación de:
- Cirugía del ronquido (ORL).
- DAM (dentista).
5< IAI/IAR <30
Síntomas relacionados con SAHS
y/o Epworth >12
y/o comorbilidad cardiovascular
Sí
Considerar CPAP
No
Considerar indicar:
- DAM
- Cirugía ORL
Si clínica
o complicaciones
Control clínico
IAH/IAR > 30
Control clínico
Si no toleran o rechazan CPAP:
Considerar:
- DAM
- Cirugía ORL
- Cirugía maxilofacial
Control clínico
Documento de consenso sobre el SAHS
Arch Bronconeumol. 2005;41 Supl 4
PER ACABAR…..
PER ACABAR…..
EL SAHS ÉS UNA MALALTIA MOLT PREVALENT
PER ACABAR…..
EL SAHS ÉS UNA MALALTIA MOLT PREVALENT
ES RELACIONA AMB UN EXCÈS DE MORTALITAT
PER ACABAR…..
EL SAHS ÉS UNA MALALTIA MOLT PREVALENT
ES RELACIONA AMB UN EXCÈS DE MORTALITAT
PACIENTS NO DIAGNOSTICATS CONSUMEIXEN MÉS
RECURSOS
PER ACABAR…..
EL SAHS ÉS UNA MALALTIA MOLT PREVALENT
ES RELACIONA AMB UN EXCÈS DE MORTALITAT
PACIENTS NO DIAGNOSTICATS CONSUMEIXEN MÉS
RECURSOS
ES CONSIDERA EL SAHS COM UN PROBLEMA
DE SALUD PÚBLICA
Gràcies per la vostra atenció…..