DUDAS ENDOCRINO Y METABOLISMO - Aula-MIR

DUDAS ENDOCRINO Y METABOLISMO
Dudas de las preguntas MIR
Endocrino
Preg 54:
Si tomas prednisolona, tienes alta la prednisolona en sangre....no el cortisol.
Preg 57: Es la 1, pero la 4 tb es cierta, no?
Es cierta, pero preguntan la PRINCIPAL…y es más importante romper el glucógeno (sube más
la glucemia) que coger Aa pá producir glucosa….de todas formas es una pregunta un poco
rebuscá.
Preg 62: Si es normal por qué tiene poliuria?
Beberá mucho agua (como Martina Klein).
Preg 87: Por q la resp no es DOCA?
DOCA??? Me temo que estás confundiéndola con la dexametasona....son dos cosas distintas.
Preg 92: no son las metástasis lo más frec?
De 6 cm? NOoooo, eso sería demasiado para una metástasis SR….las metástasis es lo más
probable ante una MASA SUPRARRENAL en un paciente con cáncer en otro sitio.
Preg 112:
Tiene hipotiroidismo autoinmune e insuficiencia suprarrenal...Un SPI tipo II.
Preg 124: Dice q es la 5, pero como es del año 93 ahora contestaríamos la 2,no??
Deberían precisar ASINTOMATICO: en ese caso es la 5…..si hay síntomas, la 2.
Preg 128: Por qué no es la 3?
Porque es del año 93….ahora sí sería la 3.
Preg 140:
La t(14-21) no da clínica ni alteraciones, pero tienes más riesgo de tener un hijo con Down.
Preg 140: xq no es un sd de turnner?
Ese es un 45 X0...falta un X....aquí falta un cromosoma 14...es distinto.
Preg 147: Lo más típico no es la infección viral?
No: es un dato a favor, pero lo más típico es el dolor en el tiroides.
Preg 166: Por qué no la 1 o la 4?
La 1 no porque orinas lo que te bebes….y la 4 no porque estás tomando muy poca cantidad de
sodio: ni por la volemia ni por la cantidad de sodio hay razones para frenar la producción de
renina (al menos de forma apreciable).
Preg 201: ¿no se debería hacer estudio suprarrenal previo pos si fuera un sd. de
hipersecreción?
Totalmente de acuerdo.....y lo han repetido dos veces. Harrison tampooc opina eso, pero ya no
sé decirte más: cuando ponen más de 5 cm se les ve el plumero que quieren rajar rápido...
Preg 203: No sería la 2?
La PPAF es folicular: Haces hemitª, biopsia intraoperatoria y decides si cortar el resto o no
(según sea maligno o benigno).
Preg 208: por qué no es correcta la 1, por la PRL?
Correcto.
Preg 224: Explícamela, por favor
Lo único importante es que es NECESARIO dar los corticoides antes de la hormona tiroidea
para no provocar un fallo suprarrenal....lo demás importa poco.
Preg 229: porque es la 2? en el libro ( si no lo he entendido mal), pone que aun siendo
asintomática la litiasis, es un criterio de tto
En el primario, pá que no se te estropee el riñón....En el 2º por fallo renal crónico, poco se te
puede estropear ya....
Preg 278: xq no es la dos, no podría ser la evolución de un nodular no tóxico?
Es así, pero realmente lo calificaremos como un Jod Basedow (hipertiroidismo por yodo )
porque se desencadena por amIODArona (tiene yodo).
Preg 314: Por qué la anularon? Cuales se supone q son las 2resp validas?
Más bien es que no hay ninguna válida.
Preg 317: por qué esa es la falsa? porque pone condición benigna?
No: si es bilateral el tratamiento es médico (no quitamos las dos suprarrenales).
Metabolismo
Preg 31:
Las hipoglucemias cetósicas son las que se producen por déficit de sustratos para la
neoglucogénesis (niños malnutridos, déficits metabólicos, etc). EN estos casos se estimula la
producción de cuerpos cetónicos (pág 66 metabolismo).
Preg 39: Las opciones 2 y 5 no serian tb correctas?
Pueden producirlo, pero ese patrón es más típico del etilenglicol por su forma de
difundir….pero vamos, que las otras son causas posibles también.
Preg 48: No la entiendo.
Tiene acidosis respiratoria (CO2 85) y metabólica (EB= -10). por agotamiento de musculatura
respiratoria y acidosis láctica.
Preg 89: puede ser la 1 y la 4?
A veces puede provocar acidosis láctica la alimentación parenteral....pero tb puede producir
acidosis con anion gap normal (por exceso de aminoácidos catiónicos).
Preg 99: cuando en un paciente diabético hay microalbuminuria hay que mejorar el
control metabólico y la tensión arterial, pero si hay que elegir entre uno, por qué la
tensión?
Porque ha demostrado de forma más clara que retrasa la progresión, la detiene o incluso hace
que desaparezcan las lesiones.
Preg 139: por qué hay que dar magnesio?que tiene que ver con el calcio y el potasio?
Porque la hipopotasemia y la hipocalcemia pueden ser CONSECUENCIAS de la
hipomagnesemia (pág 118 de metabolismo).
Preg 150: por qué no puede ser la 4?
EL antecedente es de SIADH, tendría hiperpotasemia e hipotensión.
Preg 151: por qué es la 5 y no la 1?
SI hay clínica neurológica, hay que poner suero hiperosmolar (pág 102).
Preg 153: por qué no puede ser la 5?
Por el GAP osmolar y la cristaluria, ambos típicos del etilenglicol.
Preg 156. No la entiendo
Es una acidosis respiratoria....como el bicarbonato ha subido significa que está compensando
(luego es "crónica").
Preg 175: Da la respuesta 1. ¿No sería la 5??, ¿las hipercalcemias graves no se tratan con
suero y furosemida??
Se supone que la agitación no se la ha provocado la hipercalcemia, que más bien deja al
paciente estuporoso, y pensamos que está agonizando.
Preg 181: no es demasiado drástico suspender los IECAS y la espironolactona sabiendo
que el tio tiene insuficiencia cardiaca y le vienen muy bien?
Sí lo es: ni tú ni yo ni nadie estamos de acuerdo con la respuesta que han dado....?????
Preg 182: por qué es la 3 sin en la hipopotasemia habria que dar cloruro potásico en vez
de sódico?es que el cloruro sódico también sirve?
Es que la hipopotasemia es porque la hipovolemia estimula la renina....al dar ClNa solucionas
todo. SI además dieras potasio tal vez podrías "pasarte" y provocar hiperpotasemia.
Preg 184 y 196:
La 184 no merece la pena ni explicarla….Una pregunta cada diez años sobre aminoacidopatías
no merecen una fisiopatología muy (muy, muy) compleja.
La 196 es discutible….. La lipoproteína (a) no suele subir en el diabético, pero no está tan claro.
Los otros son típicos, incluso el hecho de que la LDL no esté descendida.
Preg 199: por qué es la amilasa? Qué tiene que ver?
Pacientes con bulimia y "vomitadoras" tienen hipertrofia parotídea....y por ello como marcador
usamos la amilasa (parotídea).
Preg 228: ¿Cuál es la explicación a la pregunta?
SI comes con más sal, el riñón elimina más sodio…y por tanto hay más flujo en el túbulo
distal….lo cual arrastra potasio.
Preg 232: Da la respuesta 3 como buena, ¿xo la vida media de la albúmina no es de 7 a 10
días??
No: está corregido en las actualizaciones y correcciones que os he dado.
Preg 241: No la entiendo.
EL sodio está normal (isotónica) y el pH 7,20 (acidosis).
Dudas del examen semanal
En el examen q aparece como repaso de endocrino en descargas, la pregunta 2 dice q ante
un paciente con enfermedad de Graves en el cual aparece leucopenia por los antitiroideos
recibidos y haciéndose se hace tiroidectomia subtotal, se encuentra un carcinoma papilar
de 0.7 cm. ¿Qué hacemos? La respuesta es nada, sin embargo otra de las respuestas es
rastreo corporal con yodo (eso sí, pone cada 6 meses). Entonces, se hace tiroidectomía y
nada más?
Eso es un descubrimiento casual (cáncer oculto) y no se da radioyodo.
Metabolismo
Preg 21: no sé por qué no se podria dar insulina en la respuesta 5 porque ya se ha
probado la dieta y los fármacos y nada funciona
La Hb glucosilada se considera bien controlada por debajo del 6,5%. Los IECA son
fundamentales pues tiene microalbuminuria.
Preg 44: en el libro pone que la forma mas rapida de reducir el potasio es dar resinas de
intercambio ionico,pero aqui pone que es la insulina i.v, cual de las dos es la mejor?
Pone que es la forma más fácil, no la más rápida....lo rápido es la insulina IV (que no elimina
potasio sino lo introduce en la célula) o la furosemida IV.
Dudas conceptuales y del libro
Endocrino
Pag 145. Nos diste una actualización en la que si no he entendido mal, la primera causa de
hiperaldosteronismo primario es la hiperplasia nodular bilateral. ¿es así?
No tiene por qué ser nodulares: son hiperplasias idiopáticas....según Harrison es así.
Hipospadia es q la uretra desemboca en la parte de abajo del pene, pero eso q es??
Ventral, dorsal, anterior?
Pá mí que eso es ventral, pero mejor que no preguntemos por qué.
Por qué la cirrosis, la insuf. renal y las lesiones espinales y torácicas pueden producir
hiperPRL?
La cirrosis por los estrógenos acumulados, la IRC porque no se elimina PRL y las lesiones
torácicas por estimular los nervios intercostales (encargados de estimular PRL al succionar el
pezón).
Cómo se van a tratar los microprolactinomas que no desees embarazo con estrógenos para
la osteoporosis, si aumentan la síntesis de PRL?
Es un tto con menos efectos 2º y previene la osteoporosis y el hipogonadismo….lo único es que
hay que vigilar periódicamente que no crezca el tumor o aparezca galactorrea, por lo que tú
dices, pero no tienen otro efecto perjudicial…hay algo más de PRL pero los síntomas están
controlados…….
Me sigo haciendo un lío con las pruebas iniciales y de confirmación para el síndrome de
Cushing (y dp de las preg 276 ni te cuento!!). No entiendo muy bien las diferencia entre los
tres tipos de supresiones.
La 276 la anularon porque podían ser por igual la 4 o la 5.
Supresión rápida = cribado
Débil= confirmación….si no hay supresión ES UN CUSHING
Fuerte = dgto etiológico…si SE SUPRIME es un microadenoma hipofisario (resiste a dosis
bajas, pero a altas se suprime)
Y ya está.
Qué consideraciones hay que tomar para elegir la causa más frec de hipertiroidismo?
Ninguna: es el Graves.
Qué es el LATS?
EL anticuerpo TSI del Graves (antes se le llamaba así).
¿Es lo mismo seminoma que gonadoblastoma?
No: son distintos (pág 201).
Hablando de baja talla normal o patológica viene una vez -2´5DE y otra -3DE.¿?
- 3DE.
Qué tengo q saber básico de nódulos fríos y calientes en tiroides, sobre todo xa contestar
las preguntas test?
Eso es mu largo.....caliente = benigno y frío = duda
Cual es la osmolaridad urinaria normal?y el sodio, potasio y calcio en orina?
Todos son muy variables, dependiendo de la ingesta....sólo tienes que saberte lo que viene en el
libro.
Qué valores tomamos como normales d urea y bicarbonato en sangre?
Urea hasta 40. Bicarbonato 24.
Dice M.Isabel q dijiste en clase algo nuevo de la cirugía de tiroides y con eso tengo un
problemilla sobre todo con las preguntas (203,220,223...) en cuanto a tiroidectomía parcial
o total frente a hemitiroidectomía.
Tiroidectomía total en todos los cánceres.
Cual es el tto de la crisis tireotóxica? pq en resp dice aines y bbloq y en el libro
hidrocortisona y antitiroideos
AINEs y beta bloq son para una tiroiditis...no para la crisis.
IGF es hipo o hiperglucemiante? le dado tantas vueltas que al final me liado
Es agonista parcial: a dosis bajas, hiper y a dosis salvajes hipo.
El tratamiento del nódulo frío, al final en qué quedamos que era? tiroidectomía total o
subtotal? y se le practica linfadenectomía?
Total: linfadenectomía sólo si hay evidencia de ganglios chungos.
Metabolismo
Pág. 106: En las causas de hipopotasemia no entiendo la relación con alcalosis y acidosis,
mas bien lo entiendo al revés.
SI hay acidosis las células DE TODO EL CUERPO (no del riñón) tampona los protones
cambiándolos por potasio (saca potasio y mete protones) luego hay hipopotasemia...en la
alcalosis al revés.
Pág. 109: ¿xq la diarrea provoca hipopotasemia estando el potasio bajo en orina?
Porque el potasio se pierde por el tubo digestivo.
¿Si tras una glucemia al azar o tras una sobrecarga de glucosa las cifras que obtenemos
están en el rango de DM, tenemos q repetir la prueba para poder diagnosticar la diabetes
o es necesario una segunda determinación?
En ESTAS NO ES NECESARIO 2ª DETERMINACIÓN.
¿En las profirias se puede producir diabetes mellitus?
Es una complicación rara, pero posible. No se sabe si como enfermedad asociada o por los
hábitos dietéticos de estos pacientes para reducir la clínica (la glucosa bloquea el ALA sintetasa
y reduce la acumulación de precursores).
¿Cual es el antidiabético oral de elección en el síndrome metabólico, metformina o
glitazonas?
Metformina.
¿Qué es la triada de whipple de la hipoglucemia postprandial?
La misma que la de cualquier hipoglucemia. Pág 171 de Endocrino.
Duda existencial: q es el BUN y q podemos necesitar de él para el MIR? Es como lo del
GAP, un misterio...
Nada de nada: es otra forma de decirnos urea en sangre…tómalo así.
EL GAP es mucho más chupi….mañana volveremos sobre él.
Y lo del balance nitrogenado?q trascendencia tiene?
Escasísima….si es negativo significa que estás “destruyendo proteínas” y si positivo, te pones
cachas.
Cuando hay hiponatremia con edemas, ¿xq al reducirse la filtración glomerular aumenta
la ADH??
La ADH se libera cuando hay hipovolemia: si con los edemas te quedas con menos volumen
intravascular, aumenta la ADH.
Respecto a los diuréticos que te producen hipovolemia con hiponatremia no lo entiendo
muy bien, ni lo que ocurra con la furosemida ni con las tiazidas
La furosemida elimina mucha agua y, de paso, también sodio y potasio. AL final te puede
provocar una hipovolemia (por perder tanto), pero como pierdes más agua que sodio és más
rara la hiponatremia. Las tiacidas eliminan sobre todo sodio y por eso la tendencia a la
hiponatremia es mayor.
En una cetoacidosis, ¿cnd se da bicarbonato?? y un ejemplo por favor
Cuando el pH es menor de 7. Ejemplo: paciente con pH de 6,95.
En general es q no entiendo el mecanismo de acción de las tiazidas, ¿xq disminuyen la
excreción de ácido úrico???
A cambio del cloro, potasio y sodio que eliminan, retienen otras cosas (úrico, calcio...).
Las lipoproteínas de elevada densidad son las HDL?
Sí.
Una duda básica, a partir d q valor transfundo cuando baja la hemoglobina.
Si es de forma aguda, de 7.
Cuando pone exceso de bases de -32, es que hay muchas bases?
NO: exceso de bases positivo = alcalosis; negativo = acidosis