CONSULADO DE MEXICO EN SAN BERNARDINO, CALIFORNIA, E.U.A 293 “D” STREET, SAN BERNARDINO, CA 92401 TEL 909-888-8134 FAX (909)889 8285 SOLICITUD DE PODER NOTARIAL Para los residentes de los condados de San Bernardino y Riverside LOS PODERES SE ENTREGAN CON CITA PAGO DE DERECHOS EN EFECTIVO PERSONAS: $115.00 U. S. DLLS EMPRESAS: $ 173.00 U.S. DLLS *NOTA: PRESENTARAN REQUISITOS ADICIONALES SEGUNDOS TESTIMONIOS (P/HOJA) $ 7 .00 U.S. DLLS TESTAMENTOS PUBLICOS $ 294. 00 U.S. CONVENIOS SOBRE PATRIA POTESTAD $44.00 U.S.DLLS 1.- ESCRIBA SU NOMBRE COMPLETO _____________________________________________________________________________ NOMBRE (S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO 2.- TIPO DE IDENTIFICACION Y NÚMERO: _____________________________________________________________________________ 3- DIRECCION ACTUAL EN ESTADOS UNIDOS.: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 4- TELEFONOS CASA _(____)________________CELULAR_(____)_____________________ 5- DONDE NACIO?____________________________________________________________ LOCALIDAD O PUEBLO 6- CUANDO NACIO? MUNICIPIO O CIUDAD ESTADO PAIS _______/____________________/________ DIA MES AÑO 7- NACIONALIDAD ___________________ 8-OCUPACION ___________________________ 9- ESTADO CIVIL SOLTERO(A)_____ VIUDO(A)_____ DIVORCIADO(A)________ CASADO(A)____POR BIENES MANCOMUNADOS POR BIENES SEPARADOS 10.- OBJETO DEL PODER (TIPO DE PODER Y PARA QUE ES): _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 11.- NOMBRE COMPLETO DE LA PERSONA QUE LO REPRESENTARA EN MÉXICO O RECIBE EL PODER (APODERADO) : _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ MANIFIESTO BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD Y APERCIBIDO DE LAS PENAS EN QUE INCURREN LOS QUE DECLARAN CON FALSEDAD, QUE LOS DATOS ASENTADOS EN ESTA SOLICITUD SON VERÍDICOS Y LOS DOCUMENTOS PRESENTADOS SON AUTÉNTICOS Y LEGALES. 12.- FIRMA DEL SOLICITANTE___________________________FECHA__________________ DIA / MES / AÑO PARA USO DEL CONSULADO DE MEXICO LIBRO________________________________________________________________ ESCRITURA___________________________________________________________ ACTO_________________________________________________________________ FOLIOS_______________________________________________________________ PAGINAS______________________________________________________________