Unidad 3. Naturaleza del conocimiento en enfermería

Unidad Regional Centro
UNIDAD 3.
NATURALEZA DEL
CONOCIMIENTO DE ENFERMERIA
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Perspectivas filosóficas de la enfermería
Desarrollo de la enfermería como disciplina
Cuidado de la salud humana
Epistemología de enfermería
Dimensiones del cuidado
3.1. Perspectivas filosóficas de la enfermería
3.2. Epistemología de enfermería
3.3. Desarrollo de la enfermería como
disciplina
•
3.4. Cuidado de la salud humana
FILOSOFÍA
Término griego
Amor a la sabiduría
Deseo de saber
de conocer
Platón, Aristóteles hablan de búsqueda de la virtud o de la felicidad
(Sistemas orientados a la universalidad, a la totalidad objetiva: El ser, La
esencia, el conocimiento)
El ser humano en su máxima generalidad
y profundidad.
La metafísica (elemento central de la de
filosofía)
Trata problemas de: Lógica, Ética y la
estética.
• Tendencia a la búsqueda de lo implícito dentro de la
explícito...
• Por tanto, filosofar consiste en profundizar hasta los
cimientos o bases sobre las cuales se edifica la
estructura de la tesis afirmadas.
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• La filosofía trata tema existenciales como :
–
–
–
–
–
–
–
–
la libertad,
el amor,
la intercomunicación personal,
la fidelidad,
la obligación,
el bien y el mal,
el fin supremo y
la felicidad.
• Es una síntesis equilibrada del saber humano.
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ELEMENTOS
FILOSÓFICOS
Humanísticos
Éticos
Epistemológicos
Teoría y límites
del conocimiento.
La naturaleza
del ser y de la
realidad
Estudiar el
propósito de la
vida.
La sociedad mejora cuando sus miembros alcanzan un
mayor conocimiento de las “verdades”.
Las ciencias se benefician por que se rigen por la lógica
y la ética.
Comparten la idea de incrementar los conocimientos de
la humanidad.
Recordar a la profesión su sistema de creencias.
Guiar la en la obtención de metas éticas dentro de la
educación, práctica e investigación de la enfermería
Resultados intelectuales y afectivos de los esfuerzos
profesionales que realizan las enfermeras para:
Comprender las
razones y relaciones
fundamentales de
los seres humanos y
el medio ambiente.
Enfocar la
enfermería como
algo científico.
Elaborar un sistema
personal de
creencias sobre los
seres humanos,
medio ambiente,
salud y enfermería
como un proceso.
Valores:
Regidos por un código
ético
Existencia:
Conocimiento:
Se ocupa de la enfermera
y el cliente como seres
humanos y de la
evolución de la practica
basada en la teoría
Es una ciencia y su
proceso se basa en la
lógica y en el método
científico
Proceso de
Enfermería
Importancia de la
filosofía de enfermería:
Proporciona elementos para comprender la relación
que establece el ser humano con el entorno en la
búsqueda de su salud.
Persona
ENFERMERÍA
(CUIDADO)
Salud
Entorno
Principales Filosofías
Idealismo
• Sistema filosófico que considera a la idea como el
principio del ser y del conocer.
Pragmatismo
• Hace de las experiencias del individuo la medida
de todas las cosas.
Realismo
• Manifiesta que los objetos comunes percibidos por
los sentidos, como mesas y sillas, tienen una
existencia independiente del propio ser percibido.
¿Que es lógico?
• Juicios y proposiciones
• Proceso de la razón
1. Antecedentes:
«un signo de ansiedad es la
hiperirritabilidad»
2. Observación:
«Maria es hiperirritable»
3. Conclusión:
«María esta ansiosa»
¿Que es el ser?
• Categorías del ser
1. Ser real
2. Ser lógico
3. Ser verdadero
4. Ser potencial
• Conceptos del ser y llegar a ser
1. Cambio de sustancia
2. Cambio de cantidad
3. Cambio de calidad
4. Cambio de lugar
• Causa y efecto
¿Cual es la naturaleza del
mundo?
•
Características de los cuerpos
1. Composición
2. Cambio
3. Contingencia
•
Dinámica de los cuerpos
1. Cantidad
2. Cualidad
¿Qué es la Vida?, ¿Vivir?
Vida
biológica
Vida
sensible
Vida
intelectual
¿Qué es correcto?
• Normas, Derechos y Responsabilidades Sociales
• Moralidad
(del griego, episteme, ”conocimiento”; logos “teoría”)
Rama de la filosofía que trata sobre los problemas
filosóficos que rodean la teoría del conocimiento.
La epistemología se ocupa de la definición del saber y
de los conceptos relacionados de las fuentes, los criterios, los
tipos de conocimiento posible y el grado con el que cada uno
resulta cierto; así como la relación exacta entre el que conoce
y el objeto conocido.
El sujeto que conoce.
El objeto conocido.
El resultado obtenido que es
la información recabada
acerca del sujeto.
La operación misma de
conocer.
Cuando existe congruencia o
adecuación entre el objeto y
la representación interna
correspondiente, decimos
que estamos en posesión de
una verdad.
• En el siglo V a. de c.; los sofistas griegos cuestionaron la
posibilidad de que hubiera un conocimiento fiable y objetivo.
• Gorgias, afirmó que nada puede existir en realidad, que si algo
existe no se puede conocer.
• Platón , intento contestar a los sofistas dando por sentado la
existencia de un mundo de formas o ideas, invariables e
invisibles, sobre las que es posible adquirir un conocimiento
exacto y certero.
• Aristóteles mantenía que casi todo el conocimiento se deriva de
la experiencia.
• Después de varios siglos de declive del interés por el
conocimiento racional y científico, el filosofo escolástico santo
Tomas de Aquino y otros filósofos de la edad media ayudaron a
devolver la confianza en la razón y la experiencia, combinando
los métodos racionales y la fe en un sistema unificado en
creencias. Coincidió con Aristóteles en considerar la percepción
como el punto de partida y la lógica.
Sensible
Consiste en
captar un
objeto por
medio de los
sentidos
Conceptual
Consiste en
representaciones invisibles,
inmateriales, pero
universales y esenciales ;
Por ejemplo puedo ver y
mantener la imagen de mi
padre; esto es
conocimiento sensible,
singular, pero además,
puedo tener el concepto de
padre , que abarca a todos
los padres; es universal,
concepto de padre ya no
tiene color o dimensiones.
Holístico
También llamado
intuitivo, con el
riesgo de muchas
confusiones. intuir
un valor por
ejemplo, es tener la
vivencia o presencia
de ese valor y
apreciarlo como tal,
pero con una escasa
probabilidad de
poder expresarla y
comunicarla a los
demás
Racionalismo:
Empirismo:
Apriorismo
• Se denomina así a la doctrina epistemológica que sostiene que la
causa principal del conocimiento reside en el pensamiento, en la
razón; racionalismo aparece con Platón.
• Es guiado por la idea determinada , por el conocimiento ideal
• Casi siempre surgen de la matemática; según lo prueba su historia.
• La única causa del conocimiento humano es la experiencia
• Se origina en los hechos concretos.
• Considera que la razón y la experiencia son a causa del conocimiento.
La filosofía de la Enfermería incluye
Áreas de:
Ontología, Epistemología, Lógica, Ética, Estética, Psicología,
Sociología e Historia del Conocimiento Enfermero.
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Epistemología:
Ontología:
Estudia al ser humano desde sus
características esenciales (Persona,
humana, conciencia, libertad,
valores y trascendencia humana).
Estudio de los orígenes del
conocimiento en enfermería, sus
métodos y estructuras, patrones del
conocimiento de sus integrantes y
los criterios para la validación y
demandas de sus conocimientos
Lógica:
Estudia las características del
conocimiento correcto. La
corrección de un pensamiento es su
coherencia interna.
Ética:
Estudia la conducta humana desde
el punto de vista de la bondad o la
maldad.
Estética:
Estudia la esencia de la belleza y el
arte. Estudio de la creatividad
humana.
• La enfermería existe por que las
personas experimentan
problemas reales y potenciales de
salud, necesitan ayuda para
prevenirlos o enfrentarlos.
• Las enfermeras cuidan de los
individuos, grupos, comunidades
sanas y enfermas; a partir de un
concepto de totalidad de seres
humanos (individuos), con sus
componentes biopsicosocial,
espiritual y cultural, pero además
cuidan de sí mismos.
El cuidado para mantener y
recuperar la salud es el centro de
estudio y de la práctica de la
enfermería.
El depositario de ese cuidado es la
persona que necesita de él.
De ahí que el ser, el saber y el saber
hacer son la respuesta que encuentra
correspondencia con el devenir
histórico de la profesión.
Puntos de coincidencia para
llegar a consensos filosóficos en enfermería…
El ser humano tiene valores intrínsecos que tienen que
ser valorados a través de su vida.
La enfermería trabaja con la gente, de manera
interpersonal y también con grupos.
Y a pesar de lo mecánico que se vuelva el trabajo para
algunas enfermeras, “la enfermería es un servicio para
la gente” La enfermería tienen que estar consciente
del significado de bienestar.
Este concepto es un valor humano.
• La enfermería necesita filósofos en su profesión
que tengan visión como una disciplina científica,
que se preocupen por el bien fundamental de la
humanidad y que posean un sistema de creencias
que revele su firmeza ética.
• Deben de creer en su liderazgo, para que
comprendan y participen en todos los
componentes esenciales de una FILOSOFIA DE
ENFERMERIA
Incrementar la conciencia de la
complejidad y diversidad de
perspectivas, visiones y teorías a
cerca del desarrollo científico y la
metodología para obtenerla.
El análisis
epistemológico
Que permite?
Distinguir entre los diferentes tipos
de problemas del conocimiento y
su desarrollo y, por tanto perseguir
aquellos que se muestren más
relacionados con el progreso
teórico de enfermería.
(Según Meleis) :
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Y analizar
Conceptos- metaparadigmáticos:
El desarrollo de estos conceptos constituye la
esencia de la enfermería, lo que permite identificar la
naturaleza de la disciplina, así como su objeto de
estudio y la metodología para abordarlo, y por
consecuencia determina con precisión:
– El perfil de egreso,
– Los contenidos,
– El enfoque y los lineamientos para el proceso
enseñanza-aprendizaje,
– El ejercicio profesional y la investigación.
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Núcleo de la disciplina enfermera:
La relación particular entre los conceptos
metaparadigmáticos “cuidado, persona, salud y
entorno”.
Sin embargo estos conceptos aislados no son
suficientes para precisar la contribución particular de la
enfermera en los cuidados de la salud.
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Jerarquía del conocimiento
contemporáneo de enfermería
Metaparadigma
Conceptos básicos de las disciplinas
Filosofías (visiones
del mundo)
Fil.osofías de Dptos o servicios
Modelos
conceptuales
• Códigos de ética
• Derechos de pacientes
• Otros ...
Teorías
Perspectiva Profesional
Indicadores
empíricos
• Se aplican en: especialidades clínica, formas de prestación de
servicios, investigación, otros...
• Se traducen en: estándares, formatos de valoración,
taxonomías Dx. protocolos de invest, criterios de evaluación.
Definiciones de paradigma
“Relaciones científicas universalmente reconocidas que
durante cierto tiempo proporcionan modelos de
problemas y soluciones a una comunidad científica”.
(Khun, 1962)
40
METAPARADIGMA
“los conceptos globales que identifican el fenómeno
central de interés o dominio de una disciplina.”
41
CONCEPTOS CENTRALES DE
METAPARADIGMA DE ENFERMERÍA
Propuesta de
Propuesta de
J. Fawcett, 1978
M. Newman, 1992
• CUATRO CONCEPTOS
BÁSICOS
• Persona
• Salud
• Ambiente
• Cuidado de enfermería
• Paradigma postpositivista
• CONCEPTOS BÁSICOS
• “Cuidado de la
experiencia o vivencia de
la salud de las personas”
• Paradigma fenomenológico
(constructivista)
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Bases filosóficas de enfermería y
conceptos del metaparadigma…..
Mientras que la filosofía explora valores
La ciencia describe hechos
Las bases filosóficas de la práctica de enfermería se
derivan del entendimiento de cuatro conceptos
metaparadigmáticos de enfermería:
Persona, Ambiente, Cuidado (Enfermería), Salud
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Enfermería (cuidado), salud, entorno y persona
Concepciones
Son la forma de concebir
el servicio específico que
el profesional de
enfermería presta a la
sociedad.
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• De hecho
delimitan el
área de
responsabilidad
(Fawcett, 1989).
Cuidado (enfermería):
• Se concibe desde “actuar
con” hasta “Estar con”,
acompañar a la persona
en sus experiencias de
salud individualizando los
cuidados, la enfermera y
la
persona
son
colaboradores en éstos.
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Persona
• Es un todo formado mas que
la suma de sus partes que
están
relacionadas
y
participa de sus cuidados, y
diferente de esta en relación
muta y simultanea con el
entorno en continuo cambio.
• Orienta sus cuidados según
sus prioridades.
46
Salud
Va desde un ideal que se ha de conseguir según el
contexto donde la persona vive hasta considerarla valor
y experiencias vividas según las perspectivas de cada
persona.
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Entorno
• Está constituido por los
contextos histórico, social,
político, etc. es rico en
estímulos
positivos
y
negativos y puede llegar a
ser concebido como una
composición del conjunto del
universo del que la persona
forma parte íntegramente.
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Las relaciones entre estos
conceptos:
Persona
Salud
La enfermería se interesa por los principios y leyes que
gobiernan el proceso vital, bienestar, y el funcionamiento
óptimo del ser humano, enfermo o sano.
49
Continúa…
Persona
Entorno
• La disciplina se interesa en el patrón de
comportamiento humano en interacción con el entorno,
en eventos de la vida normal y situaciones críticas.
50
Continúa…
Salud
Enfermería
Se interesa por la acciones o procesos de enfermería
a través de los cuales se pueden efectuar cambios en
el estado de salud,
51
Continúa…
Persona
Salud
Entorno
• La disciplina de enfermería se interesa con el todo o la salud
del ser humano, reconociendo que están en continua
interacción.
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PATRONES DE CONOCIMIENTO DE ENFERMERÍA
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Formas de conocer
en enfermería
Carper (1978)
Describe cuatro patrones de conocimiento derivados
del análisis y de la estructura del conocimiento de
enfermería útiles como un marco de investigación para
hacer cuestionamientos epistemológicos sobre el
cuidado de enfermería.
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PATRONES DE CONOCIMIENTO DE
ENFERMERÍA
Empírico o
ciencia de
enfermería
Ético o
conocimiento
moral
Conocimiento
personal
Estético o arte
de enfermería
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Empírico o ciencia de enfermería
• sus expresiones son:
• teoría científica, modelos para la práctica,
explicación y predicción de hechos.
Etico o conocimiento moral
• sus expresiones son:
• teorías éticas, códigos, normatividades,
estándares.
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Conocimiento personal
• sus expresiones son:
• ser sí mismo y ser
Estético o arte de enfermería
• sus expresiones son:
• acto artístico que significa hacer lo que se
debe hacer, en el momento preciso,
logrando que el cliente y la enfermera
tengan certeza de la bondad de la
intervención.
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Que incluyen:
• Cada uno de estos patrones es diferente al todo de
enfermería pero a su vez contribuye al conocimiento
del todo y es igualmente importante.
• A medida que se desarrolla y se aplica el conocimiento
individual de un patrón, debe enlazarse con otro u
otros patones
El conocimiento personal
Se centra en conocer y encontrar a la persona y al
otro
Se desarrolla a través de la relación e interacción
de la enfermera con su paciente y con ella misma.
Es el patrón más importante para el entendimiento
de la salud en términos de bienestar y desarrollo
individual.
A través del conocimiento de sí mismo la persona
es capaz de relacionarse con otro ser humano con
apreciación total de la experiencia.
El conocimiento ético
La reflexión ética en enfermería aporta
bases al conocimiento en los ámbitos de:
• Los valores morales personales en cuanto a la
implicación que tienen en las relaciones
intersubjetivas.
• Los valores sociales involucrados en el pensar y
hacer profesional desde la perspectiva bioética y
deontológica y los valores que sustentan las
decisiones y acción política de las enfermeras.
El conocimiento empírico
Es la ciencia del cuidado mismo de enfermería.
Conocimiento que se organiza sistemáticamente
en leyes generales y teorías que tienen como
propósito describir, explicar y predice fenómenos
concernientes a la disciplina de enfermería
El conocimiento estético
Es la integración y síntesis de todo el conocimiento como
se vive en el cuidado, es decir como puede el profesional
de enfermería trascender el momento de crear
posibilidades dentro de situaciones específicas de
enfermería.
La creación estética de enfermería se hace visible a través
de las acciones, el cuidado, las actitudes y las
interacciones que desarrolla las enfermera en respuesta a
las demás personas (malvárez, 2002).
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Relación de la disciplina
y la práctica de enfermería
La práctica se centra en el usuario, en
el cuando y en el cómo un problema
requiere acción y solución adecuada.
Mientras que la disciplina agrupa el
conocimiento significativo para todos
los aspectos de la práctica.
Hechos significativos que han tenido influencia
en el desarrollo de la disciplina y profesión de
enfermería
Negativos:
• Haber sido ejercida principalmente por mujeres (lastre
que ha tenido que soportar la mujer a través de la
historia).
• Haber cedido parte de su campo de acción (sanadoras
o parteras) a favor de los hombres y el haber dejado de
ser cuidadoras para convertirse en auxiliares de los
médicos dentro de la organización institucionalizada de
la atención a los enfermos.
Continúa…
• Institucionalización de la salud y centrarla en la
curación de enfermedades, el modelo biológico se hizo
hegemónico y la atención a la salud se medicalizó. Bajo
estas condiciones el papel de la enfermera se redujo a
apoyar al médico en sus acciones curativas.
• Otro hecho que puede ser consecuencia de las
anteriores es el mito de que tenemos que demostrar
que somos una ciencia, lo cual ha hecho menospreciar
nuestra condición de profesionales.
Positivos:
• Revolución femenina (nueva dimensión de la mujer de hoy).
• Igualdad de género.
• Superar la imagen de dama de blanco que impide su
desarrollo y su incorporación al equipo de salud y promover
el ingreso de hombres a la carrera de enfermería.
• El desarrollo de las ciencias sociales ha contribuido a romper
el concepto de ciencia como algo necesariamente
relacionado con la naturaleza y ha permitido acercarse de
manera más integral al hombre, al ser humano como
totalidad.
3.3 La disciplina enfermería
Enfermería
• Una disciplina profesional del área de la salud y del
comportamiento humano cuyo objeto de estudio es el
cuidado de las experiencias en la salud en el transcurso del
ciclo vital del hombre(persona).
 Se basa en conocimientos propios y en otros derivados de
las ciencias naturales, sociales y de humanidades.
 Incluye el entendimiento de factores biológicos,
psicológicos, sociales, culturales y espirituales que tienen
una relación directa con la salud y la enfermedad.
Enfermería: disciplina profesional.
Constituida esencialmente por:
 Componente disciplinar
 Componente profesional.
Como profesión…
• Toma parte en los esfuerzos para mejorar el
futuro de la calidad de vida al tratar de resolver
los problemas que se interponen en su logro.
• Se interesa en las actividades que desarrollan y
canalizan sus practicantes para lograr la
promoción y el mejoramiento de la salud y el
bienestar de los seres humanos
Como disciplina
•
Es un terreno de conocimiento que evoluciona de manera
independiente y tienen una forma individual de
interpretar los fenómenos de su competencia: el cuidado y
la persona (salud).
Qué clase de disciplina es enfermería?
• Donalson y Crowley (1978)
Mencionan que las disciplinas
académicas y profesionales.
pueden
ser
 Las académicas (física, biología, sociología, matemáticas e
historia) tienen como meta el conocimiento y sus teorías son
de naturaleza descriptiva.
 Las profesionales como: derecho, medicina, enfermería
dirigen sus metas hacia el logro y utilidad práctica por lo
que sus teorías deben mantenerse en los ámbitos
descriptivo y prescriptivo.
Significa que…
• Disciplinas profesionales como la
enfermería son ciencias aplicadas
(más que puras), están dedicadas
a la aplicación del conocimiento
con el fin de lograr utilidad social
y
tienen
interés
en
la
sistemetización y expansión del
conocimiento, características que
tienen implicación directa para el
desarrollo de la ciencia de
enfermería
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Propósitos de la disciplina de enfermería:
• Facilitar el conocimiento necesario y suficiente que
deben utilizar los profesionales en la práctica.
• Educadores y académicos de enfermería tienen
como función entender y difundir hechos
sustantivos del conocimiento de enfermería a través
de la investigación
Relación de la disciplina y la práctica
• La disciplina de enfermería debe gobernar la práctica clínica
y no ser gobernada por esta.
• La práctica se centra en el usuario, en el cuando y en el cómo
un problema requiere acción y solución adecuada.
• Mientras que la disciplina agrupa el conocimiento
significativo para todos los aspectos de la práctica.
• El conocimiento está orientado a dar sustento y respuesta a
las necesidades de la práctica.
• Si no se suple estas necesidades no hay desarrollo
profesional.
La esencia de enfermería radica en la forma en la que
esta utiliza al conocimiento para promover el cuidado
a la salud.
Se usan componentes de varias disciplinas que
facilitan la toma de decisiones sobre el cuidado.
Este manejo de contenidos da base a la creencia de
que enfermería brinda un cuidado holístico a las
personas y que por lo tanto requiere apoyarse en
múltiples conocimientos relacionados con ese ser
humano.
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Las enfermeras tienen control y
responsabilidad política y social.
Se han vuelto más sofisticadas para trabajar con cambios
políticos y sociales.
La idea que de la enfermera aboga por los demás, se ha
construido a partir de la creencia de que es su
responsabilidad ser intermediaria y hablar con la gente
cuando ésta no lo puede hacer por sí misma.
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Enfermería es un proceso con propósitos subjetivos
centrales e inherentes a su razón de ser y dinámicos.
•
A pesar de que la terminología varia en los diferentes
textos, no existe un acuerdo entre las mismas
enfermeras, sin embargo había consenso acerca de la
existencia del proceso de enfermería.
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3.4. Cuidado de la salud humana
CONCEPTUALIZACIÓN DEL CUIDADO
El cuidado en sí mismo es una vivencia única tanto para quien lo recibe,
como para quien lo ejecuta.
Cuidar implica una relación interpersonal.
CONCEPTUALIZACIÓN DEL CUIDADO
Cuidar de
acuerdo con
quien...
Cómo cuidar...
Cuidar para
qué...
Cuidar a
quién...
Cuidar en qué
contexto...
Fomentar la autonomía
Dignificar al ser humano
Responder al llamado de cuidado del otro
Fines del
cuidado
Vivir y crecer en el cuidado
Crecer como cuidador
Interactuar con otro ser, en el cuidado, buscando
equilibrio y posterior desarrollo en su capacidad de
cuidarse a sí mismo.
Desarrollar un cuerpo de conocimientos para enfermería
El cuidado siempre requiere de un momento, un
contexto y un escenario.
Referencias
•
•
•
•
•
•
•
•
•
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Universidad Nacional de Colombia, Santafé de Bogotá, D. C. Pág. 15 a 42.
Durán de Villalobos Ma. Mercedes (1989), Indagación filosófica y la práctica de la enfermería. en
Dimensiones del cuidado. Grupo de cuidado, Unibiblos, Universidad Nacional de Colombia, Santafé
de Bogotá D. C. Pág, 26 a 33.
Kérouac, Susan. (2007). El Pensamiento Enfermero. España: Elsevier Masson.
Gutiérrez Sáenz. Raúl (2001) Los problemas filosóficos y sus características, en Historia de las
Doctrinas filosóficas, Trigésimo tercera edición , Esfinge, Pag. 11 a 16.
Leddy, Popper (1989) Bases conceptuales de la enfermería profesional, capítulo 1 y 4, Organización
Panamericana de la Salud, New York, N. Y. Pág. 3 a 37.
Potter, P., Perry, A., Stocker, P. & Hall, A. (2015). Fundamentos de Enfermería. 8ª ed. Ed. Elsevier.
Barcelona, España.
Reyes, E. (2009). Fundamentos de Enfermería. Ciencia, metodología y tecnología. Ed. Manual
Moderno. México, D.F.
Watson Jean (2008), Naturaleza del cuidado humano y valores de cuidado en enfermería, en
Enfermería: Ciencia humana y cuidado humano: Una teoría de enfermería. National League for
nursing, Adaptación y traducción: Beatriz Sánchez, Pág. 31 a 36.
Watson Jean (2009), Cuidado humano en enfermería, en Enfermería: Ciencia humana y cuidado
humano: Una teoría de enfermería. National League for nursing, Adaptación y traducción: Beatriz
Sánchez, Pág. 27 a 30.
GRACIAS