Lesiones del complejo fibrocartílago triangular
Anuncio
título del patrón título del patrón Lesiones del Complejo Fibrocartílago Triangular: Evidencia Científica José Ignacio García López Fernando García De Lucas Unidad de Miembro Superior Hospital FREMAP. Centro de Prevención y Rehabilitación Majadahonda (Madrid) título del patrón INTRODUCCIÓN Definición: Estructura homogénea formada por: - Disco articular - Ligamentos radiocubitales dorsal y volar - Homologo meniscal - Ligamento colateral cubital - Vaina del ECU Palmer, J Hand Surg 1981 Inserción periférica dividida en componentes: - Distal estructura en hamaca + lig colat cubital dan soporte y suspensión al FCT. - Proximal ligamento triangular proximal con dos componentes (Ligs RCD palmar y dorsal) originados en la fovea e insertados en el borde cubital del radio dan estabilidad a la art. RCD Nakamura, J Hand Surg 1996 Nakamura, J Hand Surg 2000 título del patrón INTRODUCCIÓN Biomecánica: - Centro de rotación del antebrazo en movimientos de pronosupinación que permite moverse al carpo y al radio sobre el cúbito. - Transmisión de cargas axiales desde el carpo al cúbito. - Estabilización de la RCD, sobre todo en pronación máxima y neutra bajo condiciones de carga. Inervación: - Nervio interóseo posterior, ramas articulares y rama dorsal sensitiva del nervio cubital. - Zona interna a nivel de receso preestiloideo como fuente de dolor cubitocarpiano. Shigemitsu, Anat Sci Int 2007 Vascularización: - Zona central e inserción radial hipovascularizadas. - Conexiones capsuloligamentosas cubitales y volares más vascularizadas. Bednar, J Hand Surg 1991 Palmer, J Hand Surg 1981 Cole, Injury 2006 Haugsvedt, J Hand Surg 2006 título del patrón INTRODUCCIÓN Histología: -Riqueza en fibras de colágeno tipo I. -- Papel de la apoptosis en la degeneración del FCT. - Inicio de la degeneración a alrededor de los 18 meses. Unglaub J Hand Surg, 2007 Clasificación de Palmer: Tipo 1: traumáticas Tipo 2: degenerativas Palmer, Arthroscopy 1990 título del patrón INTRODUCCIÓN Atzei, Tech Hand Upp Ex Surg 2008 título del patrón INTRODUCCIÓN Evaluación Clínica: -Dolor cubitocarpiano. -Dolor a la pronosupinación activa y/o resistida con/sin chasquidos. -Movilidad conservada con pérdida de fuerza a la rotación del antebrazo en carga. -Inestabilidad RCD Translación pasiva AP de la epífisis distal del cúbito al sujetar la muñeca con el antebrazo en pronosupinación neutra Ligera 0-5mm; Moderada 510mm; Grave +10mm. Atzei, trattato di chirurgia della mano 2006 Evaluación artroscópica: - Morfológica y geográfica. - Condromalacia - Otras lesiones - Evaluación radiocarpiana y radiocubital (30% lesiones no apreciadas en RC) - Inestabilidad RCD: - Signo del trampolín - Signo del gancho Hermansdorfer, J Hand Surg1991 Yamamoto, J Orthop Sci 2010 título del patrón Quirúrgicas Técnicas No reparativas: •Desbridamiento •Termocoagulación Reparación no anatómica: •Sutura inside-out •Sutura outside-in •All-inside Reparación anatómica: •Reinserción Foveal •Reinserción radial título delNO patrón REPARATIVAS Desbridamiento Termocoagulación título del patrón INSIDE-OUT SUTURA Trumble, J Hand Surg 1997 título del patrón OUTSIDE-IN SUTURA título del patrón OUTSIDE-IN SUTURA título del patrón ALL INSIDE Yao J, Op Tech Sports Med 2010 Böhringer, Artrhoscopy 2002 título REINSERCIÓN del patrón FOVEAL título REINSERCIÓN del patrón FOVEAL Atzei, Tech Hand Upp Ex Surg 2008 título del patrón REINSERCIÓN RADIAL Sagerman, Artrhoscopy 1996 título del patrón REINSERCIÓN RADIAL Gerlach, Op Tech Sports Med 2010 título EVIDENCIA del patrón CIENTÍFICA Metodología: • Revisión de publicaciones sobre tratamiento FCT literatura inglesa en los últimos 15 años. • Exclusión de estudios experimentales en cadáver y de estudios heterogéneos sin técnicas definidas tipo “current concepts” o “review”. •Inclusión de estudios terapéuticos y técnicas quirúrgicas. título EVIDENCIA del patrón CIENTÍFICA -Mayor nº publicaciones en suturas -Mayor nº de publicaciones de mejor calidad en suturas. título EVIDENCIA del patrón CIENTÍFICA Mayor número de casos estudiados en las suturas Aparición de publicaciones sobre el uso de termocoagulación en los últimos 5 años título EVIDENCIA del patrón CIENTÍFICA •Aparente mayor evidencia en reinserción foveal •Radial N=50 •Foveal N=78 •Mayor nº de publicaciones de mejor calidad en técnicas outside-in. • Muchas publicaciones descriptivas en técnicas all-inside. • Menor nº de casos en all-inside: •Out N= 205 •In N= 110 •All N= 49 título del patrón CONCLUSIONES Inestabilidad RCD 50% N<20 36% Tech Notes Nivel Evidencia IV Estudios Comparativos Sugeridos: 1. Roturas 1D Reinserción radial vs desbridamiento 2. Roturas 1C o 1B sin inestabilidad RCD Sutura vs termocoagulación 3. 4. Roturas 1C o 1B con inestabilidad RCD Sutura vs Reinserción Foveal Suturas entre sí. título del patrón CONCLUSIONES Algoritmo de Tratamiento Roturas Perifericas Rotura radial Rotura central Reinserción radial Desbridamie nto/Termoco agulación Sutura Inestabilidad RCD NO SI Reinserción Foveal título del patrón Gracias Unidad de Cirugía de la Mano y Miembro Superior Hospital FREMAP. Centro de Prevención y Rehabilitación Majadahonda (Madrid) [email protected]
