INSCRIPCIÓN FUEGO NUEVO 2016-2017

Fuego Nuevo Cullera
Pastoral juvenil extraescolar
Colegios B.V.M. Irlandesas (España)
INSCRIPCIÓN FUEGO NUEVO 2016-2017
DATOS DEL PARTICIPANTE
APELLIDOS DEL ALUMNO/A: ………………………………………………………………………..
NOMBRE: ……………………………………………
FECHA DE NACIMIENTO: ….…/….…../…..….
CURSO: …………… A / B
¿ESTUVO EL CURSO PASADO EN FUEGO NUEVO?: SÍ / NO
DIRECCIÓN DEL DOMICILIO:
………………………………………………………………………………………………………………………………….
DATOS FAMILIARES Y DE
CONTACTO
NOMBRE DEL PADRE:………………………………………………………………………………………..
APELLIDOS DEL PADRE: …………………………………………………………………………………….
TELÉFONO DE CONTACTO: …………………………….……….//……………………………………….
CORREO ELECTRÓNICO DE CONTACTO:
………………………………………………………………………………………………………………………….
NOMBRE DE LA MADRE:…………………………………………………………………………………….
APELLIDOS DE LA MADRE: ………………………………………………………………………………...
TELÉFONO DE CONTACTO: …………………………….……….//……………………………………….
CORREO ELECTRÓNICO DE CONTACTO:
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Fuego Nuevo Cullera
Pastoral juvenil extraescolar
Colegios B.V.M. Irlandesas (España)
DATOS MÉDICOS
1.- ¿Padece su hijo/a algún tipo de enfermedad que el equipo de Fuego Nuevo deba
conocer para el buen funcionamiento de la actividad?
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2.-¿Padece alguna alergia o es intolerante a algún alimento?
SÍ / NO (En caso afirmativo especificar):
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3.-Por favor, indique cualquier aspecto médico que considere importante y que el equipo
de Fuego Nuevo deba conocer para atender de la mejor manera posible a su hijo/a en el
transcurso de la actividad:
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AUTORIZACIÓN Y CONDICIONES DE LA ACTIVIDAD
Yo,
__________________________________________________________________________________
con DNI: _________________________________ como madre/padre/ tutor-a legal de
_______________________________________________________________________
que
está
actualmente en el curso__________________________ le autorizo a participar en la actividad
de Fuego Nuevo del colegio Bienaventurada Virgen María - Irlandesas que se realizará
los viernes (3 al mes) de 17:30h. a 18:30h.
Esta autorización es extensible en el caso de que los grupos de Fuego Nuevo vayan a
realizar una actividad fuera del centro (alrededores, parques, actividades especiales,
etc…)
En Madrid, a _______ de ______________________ de 2016
Fuego Nuevo Cullera
Pastoral juvenil extraescolar
Colegios B.V.M. Irlandesas (España)
Firma del padre/madre/tutor-a legal
AUTORIZACIÓN Y RECOGIDA DE ALUMNOS/AS
Para el buen funcionamiento de la actividad, por favor, especifique a continuación la
opción deseada:
Autorizo a que mi hijo/a pueda volver solo/a a casa una vez finalizada la
actividad de Fuego Nuevo quedando exento el colegio de cualquier
responsabilidad tras su salida del centro.
Recogeré a mi hijo/a una vez finalizada la actividad de Fuego Nuevo quedando el
colegio exento de cualquier responsabilidad tras su salida del centro.
PROTECCIÓN DE DATOS
A lo largo del curso se realizarán fotografías, vídeos, etc… de las distintas actividades de
Fuego Nuevo tanto a nivel local como a nivel nacional. Por favor, especifique a
continuación la opción deseada:
AUTORIZO a que mi hijo/a__________________________________________________
pueda aparecer en fotos o vídeos relacionados con Fuego Nuevo así como su
publicación en medios educativos de los colegios BVM-Irlandesas España (páginas webs
de centros, folletos de actividades, redes sociales, etc…)
NO AUTORIZO a que mi hijo/a________________________________________________
pueda aparecer en fotos o vídeos relacionados con Fuego Nuevo así como su
publicación en medios educativos de los colegios BVM-Irlandesas España (páginas webs
de centros, folletos de actividades, redes sociales, etc…)
CONDICIONES DE LA ACTIVIDAD
1.-Fuego Nuevo no se hace responsable de la pérdida o extravío de elementos
personales de los participantes. Se recomienda que no traigan objetos de valor a la
actividad (teléfonos móviles, tablets, etc…)
2.-Se establece un calendario de reuniones de grupo y actividades a lo largo del año que
puede estar sujeto a modificaciones. En dicho caso se informará a las familias.
3.-Para que un alumno/a esté correctamente inscrito es necesario rellenar el presente
documento, con especial atención a los medios de contacto (teléfonos y correos) así
como datos médicos que puedan resultar necesarios en una ocasión determinada.
Fuego Nuevo Cullera
Pastoral juvenil extraescolar
Colegios B.V.M. Irlandesas (España)
4.-Cuando un alumno/a no pueda asistir a Fuego Nuevo es necesario un justificante que
se deberá entregar a la coordinadora de Fuego Nuevo. En caso de no poder llevarlo a
cabo, por favor, llamen al colegio e informen de dicha situación.
5.-Los grupos de Fuego Nuevo se rigen por las normas de convivencia del centro. Así
pues, en caso de comportamientos o actitudes negativas o de cualquier circunstancia
susceptible de ser sancionada se tomarán las medidas estipuladas por dichas normas de
convivencia.
Por favor, marque la siguiente casilla:
He leído y acepto las condiciones para la realización de la actividad extraescolar
de Fuego Nuevo Cullera para el curso 2016-2017.
En Madrid, a _______ de ______________________ de 2016.
Firma del padre/madre/tutor-a legal
DNI: _____________________________________