Cirugía Ambulatoria - Biblioteca Digital

NUMEROT2
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MAYO 2002
Cirugía Ambulatoria
EnfermeraMaría del Pilar PazosC.
Reconociendola efectividady seguridadde la cirugíay la anestesiaambulatorias,ademásde susbeneficioseconómicosy moralesparael paciente,al reducircostosy ofrecerla posibilidadde
regresarrápidamentea su domicilio, resultaclaro que estetipo
procedimientosseconstituyeen una opciónmuy favorablepara
quienesson objeto de una interr¡enciónconsideradade mediano o bajo riesgo.
En este punto, es muy importante resaltar las bondadesde la
anestesiaambulatoria,pues las drogas de corta acción y las
técnicas empleadaspara satisfacer las necesidadesde los pacientes, les permiten a éstos un retorno tranquilo a casa.Además, las personascuentan con gran seguridad ya que el
anestesiólogoestudia y analiza el tipo de anestesiapara cada
casoen particular y decide cuál es el más recomendablepara su
aplicación:anestesiageneral,regional, local o sedaciónvigilada.
Al margen de las grandes ventajas de la cirugía y anestesia
ambulatorias, no sobra anotar algunos aspectosrelacionados
con los trámites administrativos que el paciente debe realizar
cuando el cirujano decide la realización de una intervención
ambulatoria.No cabedudade que un procedimientooptimo solo
es posible con la correctay oportunagestiónde las personas.
Por esta razón, el paciente debe contactarsecon la institución
donde se llevará acabola cirugía, para poder establecercostos,
acomodarsea la programación,observarel itinerario de las citas
con diferentesespecialistas,reunir los requisitos de admisión y
prepararsedebidamentepara la intervención.
Finalmente,hay que decir que el éxito de la cirugía ambulatoria
también dependede la aplicación que el paciente haga de las
recomendacionesdel cuerpo médico, sobre los cuidados que
deben tenerse antes y despuésde la intervención. Seguir las
instruccionesen torno al consumode medicamentos,controles
médicos,dietas,esfuerzos,manejo de heridas,entre otras consideraciones,son detallessumamenteimportantesparala recuperación de las personas.
Definitivamentela cirugíay la anestesia
ambulatoriascadadía se
consolidan más en nuestro país y poco a poco se están convirtiendo en una total garantía para disminuir al máximo los
lraumatismosen los pacientes.
LUIS FERNANDOGONZALEZ
Médico Anestesiólogo
Hasta hace pocos años, ser intervenido quirúrgicamenteconllevaba de forma ineludible un peíodo más o menoslargo de hospitalización. Hoy en dia,hay una gran cantidad de intervenciones para las que no se considera necesario permaneceren el
hospital más allá de unas horas; son los procedimientosllamados Cirugía Ambulatoria.
Estos procesoshan demostradoser igual de segurosy efectivos que la cirugía convencional.Los servicios de anestesiao de
cirugía ambulatoria, son seguros,convenientesy económicos,
debido a ello en los últimos añosse ha incrementadola práctica
de estetipo de cirugía en todo el mundo. En nuestropaís y en
nuestra ciudad, las técnicas de cirugía y anestesiaambulatoria
son similares a las que se emplean convencionalmente,procurando reduci¡ al máximo el traumatismo ocasionado,de forma
que el paciente pueda regresar a su casa pocas horas después
de la intervención.
La FundaciónClínica Valle del Lili esuna Institución privada sin ánimo de lucro que pertenecea la comunidad;organizadaparaofrecer
servicios de salud de alta tecnología a todas las personas sin distingo de su condición socio-económica.
ne, las ventajase inconvenientesde cadauna de ellas,aconsejándole cuhl de las técnicases más adecuaday siempreque sea
posible elegir, se le preguntaráal pacientepor suspreferencias.
En general,todo aquel que conserveun estadode salud bueno
y la intervenciónque le van a practicarseaconsideradade bajo
o mediano riesgo, puede ser candidato a cirugía y anestesia
ambulatoria.Cada pacientees un caso único, el anestesiólogo
practicaráun examen y las pruebasnecesarias,para determinar
si es candidato para este tipo de procedimientos.
ANESTESIA GENERAL
El pacientepermaneceinconscientey no percibeningún tipo de
sensación.
ANESTESIA RBGIONAL
ESPECIALIDAD
CIRUGIAS
Ortopediay
Traumatología
Hallux valgus(uanete),
aftroscopias,ligamentoscruzados
Cirugía Colon y Recto
Fistulotomías(fístulasanales),
esfinterotomías(hemoroides)
Cirugíaestética
Lipoescultura,liposucción,
mamoplastiade aumentoY reducción de senos,septoplastia(tabique nasal),blefaroplastiade párpadossuperiore inferior
Cirugía
de otorrinolaringología
Adenoamigdalectomia(adenoides
y amígdalas),timpanoplastias
(oído),rinoplastias(nariz),
septoplastias
Cirugía Oftalmológicas
Catarata,glaucoma,vitrectomía
(correcciónde miopía)
Cirusía General
Cirugíasurológicas
hemiorrafias,
Apendicectomía,
tiroidectomía
Circuncisión, varicocelectomíay
vasectomía
Es un tipo de anestesiadiseñadopara satisfacerlas necesidades
de la cirugía ambulatoriay que permite que el pacientepueda
regresara casapoco despuésde la operación. Se usandrogas
y atención
de corta acción,técnicasanestésicas
anestésicas
especializada,orientadasa satisfacerlas necesidadesdel paciente ambulatorio y hacerque su experienciaseaseguray agradable. Una vez se hayarecuperadode los efectosde la anestesia, puederegresara casadirectamente.
El tipo de anestesiaa administrardependerádel estadode salud
y de la intervenciónquirúrgicaprevista.
Hay intervencionesque se puedenrealizarcon diferentestipos
pero en otrasno es posibleelegir.El anestesiólogo
de anestesia,
tras estudiarel casoparticularle explicarálas opcionesque tie-
Se insensibiliza toda la zona del cuerpoque va a ser operada
Paraello el anestesiólogoinyectauna detenninadasoluciónde
cercade los nerviosque recibenla sensibilidadde
anestésico
despiertoo con unasedación
zona.
E,lpacienteperrnanece
dicha
ligera pero no tienesensacióndolorosaalguna. Entre las técnicas de anestesiaregionalestánlos bloqueosespinaly epidural,
en los cuales el anestésicose aplica en la región lumbar y
generaninsensiblidaddesdela región abdominalhacia abajo.
Tarnbiénse practicanlos bloqueosen miernbrosuperior.miembro inferior y otros de acuerdocon el sitio de la cirugía.
ANESTESIA LOCAL
El anestésicose aplicadirectamentesobrelos tejidosde la zona
que se va a intervenir.Se empleaparaoperacionesmenoressocomo mano,pie, ojos. A vecesla
bre partesmuy circunscritas,
a d m i n i s t r ae l p r o p i o c i r u j a n o , s i n l a p a r t i c i p a c i ó nd e l
anestesiólogo.
SEDACION VIGILADA
local,
realizadascon anestesia
Se usaen aquellasintervenciones
el anestesiólogoadministrauna seriede medicamentossedanparabrindar comodidadal paciente.
tes y analgésicas
¿Qué trámites administrativosdebe realizar el paciente?
lJnavez el cirujanodecidahaceruna intervenciónambulatoria,
el pacientedebe ponerseen contactocon la institucióndonde
seráintervenido,pararecibir las instruccionessobrelos trámites
administrativosque generalmenteestánrelacionados:
.
Costo total de la cirugía, forma de pago, cubrimiento por
partede lasentidadesprestadorasde serviciosde Salud(EPS),
entidadesde medicinaprepagadao partículares.
.
Programación de Cirugía: el cirujano define la fecha y la
hora de la intervención,una vez tenga todos los estudiosy
trámitesen regla.
.
a los que
Cumplimiento de las citas con otrosespecialistas
hava sido remitido. entreellos el anestesióloqo.
.
Requisitos de admisión: cada institución tiene sus propias
nonnas parael ingresodel pacientea la clínica y a la Unidad
de Cirugía Ambulatoria, por lo que debe consultar, cudles
son los requisitospara la admisión.
.
Preparación para la cirugía: dependiendodel tipo de cirugía que le realizarán,se requierede una preparaciónespecial
que seráexplicadapor el médico o el personalde Enfermería
de la Unidad de Cirugía Ambulatoria.
¿Qué pasa con la medicación
que está tomando?
Es importantepreguntar al anestesiólogo;no se interrumpe ningún tratamiento a menos que él 1oindique.
para ser admitido y preparadopara la intervención.
Por lo general,la enfermerade la Unidad de Cirugía Ambulatoria
se enc¿ugade la toma de los signos vitales, de revisar que las
pruebasde laboratorioy radiografíasesténcompletasy que cumplan con los requisitosexigidos,coloca líquidosintravenososy
administra las medicinas preoperatoriassi es necesario.y hará
algunaspreguntaspara completar la historia médica.
En la sala de cirugía, se conectaránlos monitoreSpara observar
el ritmo de su corazóny medir la presión,pulso,frecuenciacardíaca.
El anestesiólogoes responsablepersonalmentede velar por la
comodidady bienestardel paciente,dirigirá, supervisaráy controlarálas funcionesvitalesdurantela cirugía.
¿Qué pasará despuésde la cirugía?
¿Puede comer o beber antes de la dirugía?
Como regla general,no se puedecomer ni bebernadadesdela
nocheanterior a la intervenciónsi estáprogramadapor la mañana, o a partir del desayuno,si estáprogramadapara la tarde. En
el servicio de Cirugía Ambulatoria darán las instruccionesdependiendode la hora en que esté programadala cirugía. Si es
fumador,deberáreducir el consumode cigarrillos,desdeunos
días antes.
Una vez concluidala operaciónel pacientees trasladadoa una
unidad de recuperación,donde un equipo de médicos y enfermantendránestrictavigilanciahastaque el
merasespecializados
paciente esté lo suficientementerecuperado y en condiciones
de volver a su domicilio. Algunasinstitucionespermitenque el
familiar acompañeal pacienteuna vez sehaya recuperadode los
efectos de la anestesia.
¿Necesitará algún acompañante?
Si, para el buen resultadode la mayoría de las intervenciones
ambulatoriasesimprescindibleque el pacientepennanezcaacompañadopor un adultodurantelas primeras24 horas,por lo menos.No se le permitirá salir solo a casa.
¿Qué ropa usar?
Si es posible,ropa suelta,fácil de poner, dejarlas cosasvaliosas
en casa. Debe presentarsesin ningún tipo de maquillaje, así
como también sin pintura en uñas de pies y manos, ni siquiera
esmalte transparente.
¿Cuálesserán las molestias?
Presentarse
a la hora señaladaal serviciode Cirueía Ambulatoria
El gradode incomodidado molestiasque sienteel pacientedepende de un variado número de factores, de los cuales el más
importantees el tipo de cirugía que se le ha practicado. Los
anestesiólogosy el personalde enfermería,a travésde una serie
de técnicasy medicacionesle aliviaránel dolor.
¿Cuándo podrá Yolver a casa?
Esto dependede la intervención que se ha practicado, del tipo
de anestesiaempleadoy de las noÍnas que se siganen la Unidad
de Cirugía Ambulatoria.
La mayoía de los pacientesestánen disposiciónde volver a su
domicilio entreuna y seishorasdespuésde la cirugíay segúnel
ocasionalmente
seránecesarioqueconceptodel anestesiólogo,
darse de un día para otro.
Recibirá instruccionesdetalladasverbalesy por escrito,de lo
que puedeo no hacerduranteesosprimerosdías.
HERIDA
Cada unidad de Cirugía Ambulatoria dispone de sus propias
normasen esesentido,pero en líneasgeneralesdurantelas primeras24 horas siguientesusted:
.
Por lo regular estasheridas quedan cubiertas con apósitos,gasas y cinta adhesiva.Son heridasrelativamentepequeñasque
no necesitancuración;no cambiela cinta adhesiva;a no serque
el médicolo indique,éstaseráretiradapor él en la cita de control
postoperatorio.
Debe observarque no haya salidade sangrepor la herida,líquido sanguinolento,pus o cualquier otra secreción,como también
enrojecimientoo endurecimientoalrededorde ésta.Si presenta
o
algunode estossíntomasseinformaal médicoinmediatamente
debeir a la institucióndondele realizaronla cirueía.
No podrá beberalcohol ni tomar ninguna medicación que no
le haya sido prescrita.
No podrá conducir ni manejar maquinaria potencialmente
peligrosa.
No deberátomar decisionesimportantes.
BAÑO
Puede seguir la rutina normal de baño diario. Se darán instruccionesprecisasde acuerdocon la cirugía realizaday seexplicará
cómo realizar el baño p¿uano mojar vendajes,apósitosetc.
DEAMBULACION
La deambulacióntempranaesde sumaimportanciaen la mayoría
de cirugías ambulatorias.Sin embargo, segúnel tipo de cirugía
se entregaránpor escrito las instruccionesprecisasai respecto.
MEDICAMENTOS
El cirujano y/o anestesiólogoentreganuna fórmula médica que
el pacientedebecumplir al pie de la letra.
DIETA
Debe comenzartomando líquidos (agua,té, aromáticas,jugos).
Si no hay vómito continúe con dieta semiblanda para seguir
luego con dieta normal.
Le serán entregados unos o varios números de teléfonos
para que consultecualquier duda o preocupaciónque pueda
tener a lo largo del peíodo de recuperacióndomiciliaria.
CONTROL MEDICO
Por seguridad se recomienda que en las horas siguientes a
su regresoa casaesté acompañadopor un familiar o amigo.
Las citas para control postoperatorio por lo general son entre
ocho y diez días siguientesa la cirugía. Paraesto solicite la cita
con la secretariadel médico tan pronto como puedahacerlo. Si el
médico necesitaverlo antes,él personalmentese lo dirá.
A menudo hay somnolencia,por lo que se sugiereel reposo
y evitar actividadesque requieren esfuerzosfísicos.
ComitéEditorial:
. Dr. Martin Wartenberg
. Dr. Adolfo Congote
. Sra. María Teresa Sellarés
. Dr. Hernán G. Rincón
. Dr. Jaime Orrego
. Dr. Paulo José Llinás
. Dr. Jairo Sánchez
. Dra. Yuri Takeuchi
. Dr. Carlos Alberto Cañas
. Dr. Carlos Serrano
. Enfermera María Elena Mosquera
. Sra. Alda Mera
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editorialistas. Esta publicación pretende mejorar su información en temas de la salud en general. Las inquietudes que se relacionen
con su salud personal, deben ser consultadas y resueltas con su médico.
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