Folio No.: Fecha: C.P.*: c.c.p. Interesado. Nombre y firma del

PROGRAMA DE FOMENTO A LA PROTECCIÓN DE LA PROPIEDAD INDUSTRIAL
EN EL ESTADO DE MÉXICO 2016
FORMATO DE SOLICITUD DE APOYO
Folio No.:
Fecha:
1. Datos generales del solicitante:
Inventores independientes
Para Mipymes
IES y Centros de Investigación
Instrucciones: Complete correctamente los siguientes campos.
Nombre o razón social*:
Centro de Investigación
Docente
Actividad:
Estudiante
Institución de Educación Superior
Domicilio*:
Colonia*:
Correo electrónico*:
Empresario
Emprendedor
Inventor Independiente
Otro
C.P.*:
Municipio*:
Teléfono (lada)*:
2. Solicitud apoyo económico:
Instrucciones: Complete correctamente los siguientes campos e indique con número la cantidad de
solicitud(es).
Solicitud(es)
Información tecnológica.
No. de Folio(s):
Monto $
Patente nacional.
No. de expediente(s):
Monto $
Entrada a Fase Nacional México.
No. de expediente(s):
Monto $
PCT (Tratado de Cooperación en Materia de Patentes).
No. de expediente(s):
Monto $
Modelo de Utilidad.
No. de expediente(s):
Monto $
Diseño Industrial.
No. de expediente(s):
Monto $
Esquema de Trazado de Circuitos Integrados.
No. de expediente(s):
Monto $
Expedición de título y anualidades
No. de expediente(s):
Monto $
Ejemplo:
4 Patente nacional.
No. de expediente(s):
MX/a/2016/1594-1596, 1871
Total $
0.00
Monto $
17,525.20
_______________________________________
Nombre y firma del solicitante*
ANVERSO
c.c.p. Interesado.
FORMATO CEATI-4
AVISO DE PRIVACIDAD DE DATOS PERSONALES DEL COMECYT
Los datos personales recabados serán protegidos, incorporados y tratados en el sistema de datos personales del Programa de Fomento a
la Protección de la Propiedad Industrial en el Estado de México, el cual tiene su fundamento en el numeral 6, fracción V en las Reglas de
Operación del del Programa de Fomento a la Protección de la Propiedad Industrial en el Estado de México publicado en el periódico
oficial de Gaceta del Gobierno de fecha 26 de octubre de 2015 y en el Manual de Procedimientos de la Dirección de Desarrollo
Tecnológico y Vinculación publicado en el periódico oficial de la Gaceta del Gobierno de fecha 25 de enero de 2012; cuya finalidad es
respaldar la entrega de apoyos económicos otorgados dentro del Programa de Fomento a la Protección de la Propiedad Industrial en el
Estado de México, de uso estadístico para implementar mejoras a dicho Programa, y podrán ser transmitidos en términos del capítulo
tercero de la Ley de Protección de Datos Personales del Estado de México y demás normatividad aplicable, además de otras
transmisiones previstas en la Ley de Protección de Datos Personales del Estado de México.
La entrega de los datos personales es obligatoria y, en caso de que el titular se negara a otorgarlos, se genera la siguiente consecuencia:
No se acepta la solicitud ya que debe presentar todos y cada uno de los requisitos que se establezcan en la convocatoria.
En caso de que no negara su oposición en este acto, se entiende que existe consentimiento para su tratamiento, en los términos citados
en este aviso de privacidad.
El titular podrá, en los términos previstos por la Ley, así como por los Lineamientos, ejercer los derechos de acceso, rectificación y
cancelación; así como revocar su consentimiento.
Los datos marcados con asterisco (*) son obligatorios y sin ellos no podrá acceder al servicio o completar el trámite del Programa de
Fomento a la Protección de la Propiedad Industrial en el Estado de México. Asimismo, se le informa que sus datos no podrán ser
difundidos sin su consentimiento expreso, salvo las excepciones previstas en la Ley.
El responsable del Sistema de Datos Personales es el Titular de la Dirección de Desarrollo Tecnológico y Vinculación, y el Jefe del
Departamento de Desarrollo Tecnológico donde podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, así como la
revocación del consentimiento con domicilio en Hacienda Cieneguillas No. 1, Col. Santa Elena, San Mateo Atenco, Estado de México,
Código Postal 52100.
El interesado podrá dirigirse al Instituto de Transparencia, Acceso a la Información Pública y Protección de Datos Personales del Estado
de México y Municipios, donde recibirá asesoría sobre los derechos que tutela la Ley de Protección de Datos Personales para la entidad,
al teléfono: 01 722 2261980.
REVERSO