diferencias pre y post tratamiento en la prueba de seis minutos

DIFERENCIAS PRE Y POST TRATAMIENTO EN LA
PRUEBA DE SEIS MINUTOS MARCHA EN UN
GRUPO DE PACIENTES CON EPOC QUE HAN
PARTICIPADO EN UN PROGRAMA DE
ACONDICIONAMIENTO DIRIGIDO
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación
Unidad de RHB Cardiorespiratoria
Dr Castol Gamboa D, Ramirez Mirabal E, González Carrillo
J, Camarero Just A, Pascual Soria MT
¿Qué es la prueba de 6 minutos marcha?
La prueba de seis minutos marcha (P6MM) es
ampliamente utilizada en rehabilitación.
Prueba submáxima que mide la capacidad de
ejercicio en pacientes cardiopatas y
respiratorios.
¿Qué mide la prueba de 6 minutos marcha?
Mide la reserva fisiológica de los sistemas
cardiovascular y respiratorio:
-Tolerancia al ejercicio
-Capacidad funcional
- Supervivencia - Pronostico
- Predicción de
hospitalizaciones por
exacerbación
La P6MM refleja la respuesta integradora del
organismo en el transporte y la utilización de oxígeno.
Máxima capacidad de ejercicio sostenible
CARGA CRITICA
Valores Normalidad
Distancia media caminada (Edad: 40 a 80 años)
Hombres 575 m.
Mujeres
494 m. *
Un valor de <350 m. indica peor pronóstico. **
* Sherrill D. “Reference equations for te six-minute walk in healthy adults” Am J respir Crit Care Med 1998; 158:1384-1387.
** Pinto-Plata, Cote C, Cabral H, et al. The 6-min walk distance: change over time and
value as a predictor of survival in
severe COPD. Eur Respir J 2004; 23:28-33.
Diferencia Mínima Importante
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La diferencia mínima clínicamente importante (DMI),
es la diferencia entre dos pruebas en un mismo
paciente que traducen un cambio significativo en
funcionalidad.
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Actualmente 26+2m *
Previamente 54m **
* M.A. Puhan , et.al. “The minimal important difference of exercise tests in severe COPD” Eur Respir J, 2011; 37: 784-790
** Redelmeier DA, et. al. “interpreing small diferences in functional status: the Six Minute Walk test in chronic lung disease patients. Am J
Respir Crit Care Med 1997; 155: 1278-1282.
* M.A. Puhan , et.al. “The minimal important difference of exercise tests in severe COPD” Eur Respir J, 2011; 37: 784-790
Indicaciones
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EPOC
Prescripción de O2 portátil.
Enf. intersticiales pulmonar (fibrosis, sarcoidosis….)
Insuficiencia Cardíaca.
Cirugia torácica.
Programas RHB cardiopulmonar
.................
Enfermedad vascular periférica
Hipertensión pulmonar primaria
Colagenopatías ( Afect. Pulmonar)
OBJETIVO
Determinar la DIM obtenida en las P6MM pre y
post tratamiento realizadas en un grupo de
pacientes EPOC incluidos en un programa
rehabilitación respiratoria.
MATERIAL Y MÉTODOS
N= Se incluyeron 52 pacientes
50
varones (96%), 2 mujeres
50-84 años de edad, con una media de edad de 66,03
años.
Estratificados según el grado de severidad (GOLD):
I-
Leve
II - Moderado
III - Severo
IV – Muy Severo
MATERIAL Y MÉTODOS
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Todos los pacientes se sometieron al mismo programa
de rehabilitación respiratoria
8 semanas
Acondicionamiento físico y rehabilitación respiratoria
P6MM inmediatamente antes y después del tratamiento
(menos de dos semanas de por medio)
Se consideró mejoría significativa cuando la diferencia entre
dos pruebas fue igual o mayor a la DMI (26+2).
MATERIAL Y MÉTODOS
INDICADORES
Distancia caminada Dato más relevante
- Mejoría terapéutica
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Significativa una diferencia de
26+2m
MATERIAL Y MÉTODOS
Datos de importancia secundaria
Desaturación : ↓ SpO2 4% del nivel basal
Sat O2 de 86%.
Indicador de gravedad de la enf. Pulmonar
Grado de disnea percibida, y F.C. basal y máxima
Otras variables
BODE
EVA disnea
EVA fatiga muscular
SF12
CAT
RESULTADOS
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Se incluyeron 52 pacientes
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21 (40%) > DMI
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Una diferencia media entre las dos pruebas de 79.28m
DS 45
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GOLD
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Distancia Pre
Media 396.0m
Distancia post
Media 475.3m
Moderado (II)= 2 (3%)
Severo y muy severo (III-IV) 19 (36%)
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III = 11 (21%)
IV = 8 (15%)
DS 78.07
Conclusion
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Los resultados obtenidos reflejan que 40% de los pacientes
mejoraron su capacidad de marcha > 26 +2 m tras haber
realizado un programa de tratamiento de RHB específico.
Sin embargo los resultados sugieren una revaloración de la
consistencia interna del tratamiento realizado.
Se detectaron ciertas limitaciones:
–Co-morbilidad
–Correlación
de variables el tipo de anclaje utilizado
–Diseño del estudio