12 a El Ejercicio Físico y la Salud Tema
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Area de Fisiología Humana Departamento de Fisiología – Facultad de Medicina 12 a Tema El Ejercicio Físico y la Salud Prof. Dr. Bernardo LÓPEZ-CANO Objetivos Entender la importancia de un estilo de vida físicamente activo para la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad Descubrir la importancia de obtener autorización medica antes de iniciar un programa de ejercicio y entender que constituyen los componentes básicos de la autorización medica Aprender los principios del test del ejercicio y del ECG Objetivos Revisar los componentes de un programa de ejercicio adecuado • Prescripción de ejercicio: tipo de ejercicio, frecuencia, duración e intensidad • Métodos de monitorizar la intensidad del ejercicio • Componentes de un programa de ejercicio: calentamiento y enfriamiento; resistencia aeróbica, flexibilidad, y entrenamiento de resistencia; y actividades recreacionales Descubrir como llegar a estar mas activo físicamente y ganar los beneficios del ejercicio regular Estadísticas de actividad física Casi el 40% de la población estadounidense >18 años de edad no dedica tiempo de ocio a la actividad física ligera, moderada o intensa durante al menos 10 minutos al día Sólo el 22% se dedica a una actividad física vigorosa suficiente para promover el desarrollo y el mantenimiento de entrenamiento mediante ejercicios aeróbicos (3 o más días/semana, 20 o más minutos al día) Sólo el 20% realiza una actividad física específicamente diseñada para fortalecer los músculos al menos dos veces por semana El comienzo de la “Revolución Fitness” Dr. Kenneth H. Cooper Recomendaciones del Cirujano General Las personas de todas las edades, hombres y mujeres, se benefician de la actividad física regular Al menos 30 minutos de ejercicio de moderado a intenso casi todos los días de la semana pueden mejorar la salud Una mayor actividad física logra beneficios adicionales para la salud Dr. Per-Olof Astrand, eminente médico y fisiólogo sueco Propósito de la evaluación médica Ayuda a identificar posibles factores de riesgo Contribuye a la prescripción de un ejercicio adecuado Motiva a la gente a conocer sus niveles actuales de presión sanguínea, grasa corporal, y lípidos en la sangre Proporciona una base para comparar los cambios en el estado de salud Ofrece una oportunidad para verificar la presencia de etapas tempranas de enfermedad que deben recibir atención médica ¿Quién debe ser evaluado médicamente? Hombres más de 45 Mujeres más de 55 Quien tiene factores de riesgo de enfermedad coronaria o cardiopulmonar Prueba de esfuerzo Realizada mientras se hace ejercicio sobre una cinta o cicloergómetro La tasa de trabajo se aumenta generalmente cada 1-3 minutos hasta el máximo ritmo de trabajo Se realiza un electrocardiograma de esfuerzo vigilando el ritmo cardíaco y anomalías eléctricas para identificar una potencial enfermedad coronaria Se monitoriza la presión sanguínea Realizando una Prueba de Esfuerzo © Human Kinetics ECG de esfuerzo: (a) Normal (b) ECG con descenso del segmento ST a b Signos y síntomas que sugieren enfermedad cardiovascular El dolor o molestia en el pecho, cuello, mandíbula o brazo izquierdo puede ser isquémico Dificultad para respirar en reposo o con esfuerzos leves Mareos o síncope Disnea paroxística nocturna Edema de tobillos Palpitaciones o taquicardia Claudicación intermitente Soplos cardíacos Fatiga inusual o dificultad para respirar con actividades habituales Prueba de esfuerzo Sensibilidad: Sensibilidad capacidad de la prueba de esfuerzo para identificar correctamente las personas que tienen la enfermedad en cuestión Especificidad: Especificidad capacidad de la prueba para identificar correctamente las personas que no tienen la enfermedad en cuestión Valor predictivo de una prueba de esfuerzo anormal: anormal la precisión con que la prueba de esfuerzo anormal refleja la presencia de la enfermedad Evaluación Médica y Autorización Puntos Clave: Clave Antes de comenzar un programa de ejercicio, los hombres mayores de 45, mujeres de más de 55, y quien se considera con alto riesgo de enfermedad coronaria debería someterse a una amplia evaluación médica El ECG de esfuerzo debe realizarse en personas de alto riesgo para detectar y diagnosticar la enfermedad coronaria y otras anomalías cardíacas Componentes de la Prescripción del Ejercicio Modo o tipo de ejercicio: ejercicio normalmente una o más actividades de resistencia cardiovascular Frecuencia: Frecuencia 3 a 5 días a la semana (o más) Duración óptima: ptima 20 a 30 minutos Intensidad óptima: ptima generalmente por lo menos 50-60% de la VO2max, aunque varía individualmente, y algunos beneficios de salud pueden obtenerse con menores intensidades Umbral Mínimo Un umbral mínimo de frecuencia, duración e intensidad de ejercicio aeróbico debe alcanzarse antes de lograr cualquier beneficio en estado de salud El umbral varía individualmente Umbral Mínimo Un umbral mínimo de frecuencia, duración e intensidad de ejercicio aeróbico debe alcanzarse antes de lograr cualquier beneficio en estado de salud El umbral varía individualmente Frecuencia cardíaca en el entrenamiento: Relación lineal entre .la frecuencia cardíaca y VO2 FCmax=(220 – edad) FCmax=208 – (0.7 x edad) Método Karvonen Reserva Máxima de frecuencia cardíaca= FCmax − FCrep Frecuencia cardíaca diana: FCE75% = FCrep + 0.75 (FCmax − FCreP) Así pueden determinarse rangos de frecuencias cardíacas idóneas para el ejercicio La escala Borg de esfuerzo percibido El Programa de Ejercicios Calentamiento y estiramientos Ejercicio de resistencia (fondo) Enfriamiento y estiramientos Entrenamiento de flexibilidad Entrenamiento contra resistencia Actividades recreativas Calentamiento y Enfriamiento Implica ejercicios de baja intensidad y estiramientos El calentamiento prepara los sistemas cardiovascular, respiratorio y muscular para el ejercicio intenso El enfriamiento previene los dolores musculares Comenzando un programa de entrenamiento contra resistencia (fuerza) Comenzar con un peso que sea la mitad del RM (repetición máxima) del individuo Éste es el peso apropiado si la persona lo levanta ~10 veces Después de 15 repeticiones, se sigue con un peso mayor Para control de peso: 2-3 veces con cada peso al día, 2-3 veces por semana Actividades recreativas Importantes en cualquier programa de ejercicio Ofrecen disfrute y relajación Mejoran también la salud y forma física Ejercicio y Rehabilitacion de Gente Enferma Cancer Obesidad Diabetes Enfermedad Renal Osteoporosis Artritis y artrosis Fibromialgia Area de Fisiología Humana Departamento de Fisiología – Facultad de Medicina 12 b Tema El Ejercicio Físico y la Salud Enfermedad Cardiovascular y Actividad Física Prof. Dr. Bernardo LÓPEZ-CANO Objetivos Aprender cuáles son las causas mayores de muerte en el primer mundo y cómo la falta de actividad física contribuye a esta mortalidad Comprender el concepto de factores de riesgo e identificar los factores mayores para la enfermedad coronaria Aprender cómo se desarrollan la arteriosclerosis y la enfermedad coronaria Objetivos Descubrir qué alteraciones fisiológicas reducen el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular Aprender cómo cambia la presión arterial con el entrenamiento de resistencia en sujetos moderadamente hipertensos Averiguar si hay riesgo de muerte con el entrenamiento de resistencia Principales Causas de muerte en U.S.A. en 2003 Data from American Heart Association, 2006. Prevalencia de la enfermedad cardiovascular en U.S.A. En 2003 >1.2 millones de ataques cardíacos ~480,000 muertes por ataque cardíaco ~1 de cada 5 muertes se puede atribuir a enfermedad coronaria 1 de cada 2.7 muertes se puede atribuir a enfermedad cardiovascular ~467,000 cirugías de bypass coronario ~1,244,000 angioplastias Más de 2,000 trasplantes de corazón Factores que contribuyen a la disminución de la mortalidad Aumento de la consciencia pública (conocimiento de los factores de riesgo) Aumento de medidas preventivas, como cambios de estilo de vida Diagnóstico mejor y más temprano Mejores tratamientos médicos Mejores medidas médicas de urgencia Enfermedades Cardiovasculares Enfermedad coronaria Apoplejía Hipertensión Fallo cardíaco Enfermedad vascular periférica Enfermedad cardíaca valvular, reumática y congénita Mayores causas de muerte (U.S.A.) por enfermedad cardiovascular Data from American Heart Association, 2006. Enfermedad coronaria Enfermedad coronaria: producida por arteriosclerosis de las coronarias Arteriosclerosis: Estrechamiento progresivo de las arterias debido a la formación de la placa de ateroma Isquemia: deficiencia de flujo sanguíneo cardíaco producido por la arteriosclerosis Angina pectoris: dolor torácico debido a isquemia Infarto de miocardio: Ataque cardíaco debido al cierre de una coronaria que lleva a isquemia y necrosis (muerte) del tejido cardíaco Arteriosclerosis No es una enfermedad exclusiva del anciano Los cambios patológicos en los vasos sanguíneos empiezan en la niñez-juventud y progresan con la edad La velocidad de progresión está determinada por la genética y factores de estilo de vida (tabaco, dieta, actividad física, estrés) Formación Progresiva de Placa en una Arteria Coronaria Coronarias: circulación terminal Arteriosclerosis Coronaria Arteriosclerosis Coronaria Arteriosclerosis Coronaria Arteriosclerosis Coronaria Arteriosclerosis Coronaria Hipertensión arterial Un tercio de la población adulta es hipertensa Hace trabajar demasiado al corazón Causa hipertrofia cardíaca Acelera la arteriosclerosis, produciendo ataques cardíacos y cerebrales, insuficiencia cardíaca y fallo renal Hipertensión Arterial Fisiopatología de la Hipertensión > 90% de la población con hipertensión tiene hipertensión esencial • Factores de riesgo Herencia genética, incluyendo la raza Aumenta con la edad y el sexo masculino Sensibilidad al sodio Cosumo excesivo de alcohol y tabaco Sobrepeso y obesidad Diabetes o resistencia a la insulina Inactividad física Anticonceptivos orales Embarazo Estrés Apoplejía (ictus, accidente cerebrovascular) Enfermedad cardiovascular que afecta a las arterias cerebrales • Isquémico Trombosis Cerebral: Se forma un coágulo sobre una placa de arteriosclerosis • Hemorrágico Hemorragia Cerebral: ruptura de una arteria cerebral Hemorragia Subaracnoidea: ruptura de un vaso cerebral superficial, sangrando en el espacio entre el cerebro y el cráneo Arteriosclerosis Cerebral Apoplejía (ictus, accidente cerebrovascular) Principales Factores de Riesgo para la Enfermedad Arterial Coronaria Tabaco Hipertensión Lípidos y lipoproteinas sanguíneos anormales Inactividad física Obesidad y sobrepeso Diabetes y resistencia a la insulina Lipoproteínas Lipoproteínas: proteínas que transportan lípidos en la sangre Low-density lipoproteins (LDL-C) (“colesterol malo”) High-density lipoproteins (HDL-C) (“colesterol bueno”) Very low-density lipoproteins (VLDL-C) (triglicéridos) La tasa de colesterol total/HDL-C es posiblemente uno de los mejores índices de riesgo coronario • >5.0 = riesgo alto • <3.0 = riesgo bajo Síndrome Metabólico Hipertensión, enfermedad coronaria, obesidad y diabetes están relacionadas por la resistencia a la insulina Obesidad y/o resistencia a la insulina podrían ser el inicio del síndrome metabólico Síndrome Metabólico Porcentaje de la población de U.S.A. con riesgo elevado de enfermedad coronaria clasificados por factores de riesgo Reproduced from Caspersen, C.J.: Physical activity and coronary heart disease. Physicians Sportsmedicine 1987; 15(11): 43-44. Porcentage de la población U.S.A. con Riesgo elevado de muerte clasificados por factores de riesgo Reduciendo el Riesgo a través de la Actividad física Evidencia Epidemiológica Ciertas adaptaciones fisiológicas producidas por el entrenamiento podrían reducir el riesgo Evidencia Epidemiológica La inactividad física dobla el riesgo de enfermedad coronaria Incluso la actividad física de baja intensidad es suficiente para reducir el riesgo de muerte CV Los beneficios para la salud no requieren un ejercicio de alta intensidad Un ejercicio más vigoroso parece (?) producir mayor beneficio Variación del Riesgo con la actividad y el grado de forma física VO2max Reprinted, by permission, from P.T. Williams, 2001, "Physical fitness and activity as separate heart disease risk factors: A metaanalysis," Medicine and Science in Sports and Exercise 33: 754-761. Adaptaciones “saludables” al entrenamiento aeróbico Aumenta de tamaño las coronarias, llevando más flujo de sangre al corazón Mayor capacidad de bombeo cardíaco Mejora de circulación colateral coronaria Mejora de la función endotelial Reduce la presión arterial (~7 mmHg) en individuos con hipertensión moderada Mejora la tasa de colesterol Mejora la sensibilidad a la insulina Mejora el estrés Comparación de la coronaria izquierda en (a) monos sedentarios y (b) monos que hacen ejercicio y comen dietas ricas en grasa Reducir el Riesgo de Hipertensión a través del Ejercicio La población que es activa y aquellos que están en buena forma física tienen menor riesgo de desarollar hipertensión El incremento en el volumen plasmático que acompaña al entrenamiento físico no aumenta la presión sanguínea debido al incremento de la capilarización inducida por el entrenamiento y al aumento de la capacidad venosa La presión sanguínea en reposo disminuye con el entrenamiento en personas con hipertensión Hipertensión Arterial y Ejercicio Riesgo de ataque cardíaco y muerte durante el ejercicio Las muertes durante el ejercicio son raras, aunque reciben mucha publicidad Las muertes en gente mayor de 35 durante el ejercicio suelen ser causadas por una arritmia producida por arteriosclerosis e isquemia miocárdica Las muertes en gente menor de 35 durante el ejercicio son causadas por cardiomiopatía hipertrófica, anormalidades coronarias congénitas, aneurisma aórtico o miocarditis Riesgo de parada cardíaca primaria durante un ejercicio vigoroso y durante el resto del día Data from D.S. Siscovick et al., 1984, "The incidence of primary cardiac arrest during vigorous exercise," New England Journal of Medicine 311: 874-877. Supervivencia en ratones macho y hembra activos o inactivos Bibliografía 1. Fisiología del Esfuerzo y del Deporte. Jack H. Wilmore & David L. Costill. Ed. Paidotribo. 6ª Ed. 2007 ISBN 978-84-8019-916-2 2. Fundamentos de Fisiología del Ejercicio. William D. McArdle, Frank I. Katch & Victor L. Katch. Ed. McGraw-Hill. 2ª Ed. 2004 ISBN 84-486-0598-5 3. Fisiología del Ejercicio. José López Chicharro y Almudena Fernández Vaquero. Ed. Panamericana. 3ª Ed. 2006 ISBN 95006-8147-8 4. Principios del Entrenamiento, de la Fuerza y del Acondicionamiento Físico. Thomas R. Baechle & Roger W. Earle. Ed. Panamericana. 2ª Ed. 2007 ISBN 978-84-9835-007-4 5. Fisiología Clínica del Ejercicio. José López Chicharro y Luis Miguel López Mojares. Ed.Panamericana 1ª Ed. 2008. ISBN 978-84-983-5167-5
