Reporte de casos

Reporte de casos
5. Infecciones en pediatría y perinatales
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INFECCIÓN DE PIEL Y PARTES BLANDAS POR ARCANOBACTERIUM HAEMOLYTICUM:
REPORTE DE 3 CASOS
Florencia Escarrá 1,*Gabriela Baldoni 2Mirta Litterio 3Gabriela Perez 3Luciana Goñi 4Claudia Sarkis 1
1Servicio de Control Epidemiológico e Infectología. Hospital de Pediatría “J. P. Garrahan”, 2Residente de Microbiología.
INEI-ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán”, 3Servicio de Microbiología. Hospital de Pediatría “J. P. Garrahan”, 4Médica pediatra.
Hospital de Pediatría “J. P. Garrahan”, Buenos Aires, Argentina
Introducción: Las infecciones por Arcanobacterium haemolyticum (Ah) en pediatría generalmente se asocian a cuadros
de faringitis especialmente en adolescentes, encontrándose en la literatura reportes aislados de infecciones de partes
blandas en niños. La mayoría de los casos descriptos son úlceras crónicas, infecciones de heridas, celulitis y paroniquia
en adultos con factores de riesgo y recuperados a partir de cultivos polimicrobianos. El tratamiento es médico y en
algunos casos se requiere el debridamiento quirúrgico. La evolución suele ser favorable.
Resúmen Clínico: Se describen 3 pacientes con infección de piel y partes blandas por Ah, documentadas entre 20062015.
Caso 1: Niña de 13 años con diagnóstico de hepatitis autoinmune bajo tratamiento inmunosupresor. Desarrolló
pioderma gangrenoso en miembros inferiores.
Caso 2: Niño de 6 años con mielomeningocele que presentaba úlceras crónicas en miembros inferiores con mala
respuesta a tratamiento antibiótico, evolucionó con absceso de partes blandas y posterior osteomielitis del calcáneo
requiriendo toilette de la lesión.
Caso 3: Niño de 15 años, con diagnóstico de papilomatosis laringo-traqueo-bronco-pulmonar por HPV de 10 años de
evolución, con aparición aguda de tumoración subescapular con compromiso costal. Todos recibieron tratamiento antibiótico adecuado y evolucionaron favorablemente. Exámenes Complementarios : Ninguno de los pacientes presentó bacteriemia.
Caso 1: cultivo bacteriológico de partes blandas: Ah + Enterococcus faecalis.
Caso 2: cultivo bacteriológico de partes blandas y calcáneo: Ah + Streptococcus beta hemolítico grupo C.
Caso 3: cultivo bacteriológico de colección subescapular: Ah como flora única.
Empleando el método epsilométrico (E-test) todos los aislamientos fueron sensibles a penicilina, eritromicina y
clindamicina y resistentes a trimetroprima-sulfametoxazol.
Discusión y diagnósticos diferenciales: La dificultad para individualizar el Ah y el hecho de ser un microorganismo
sensible a la mayoría de los antibióticos hace que su participación en procesos infecciosos sea rara vez documentada.
Con frecuencia se recupera en cultivos polimicrobianos. Su rol patógeno ha sido demostrado en modelos animales y
por su capacidad para producir y liberar toxinas capaces de ocasionar daño tisular per-se o de manera sinérgica con
otros patógenos. En el diagnóstico diferencial se incluyen otros agentes bacterianos de primera línea involucrados en
infecciones de tejidos blandos: Staphylococcus aureus y estreptococos beta hemolíticos entre otros.
Conclusiones: La infección por Arcanobacterium haemolyticum es poco frecuente en pediatría. Los tres pacientes
descriptos en nuestra serie presentaban enfermedades de base y mostraron evolución favorable. El aislamiento de Ah
con frecuencia es a partir de cultivos polimicrobianos. No se documentó resistencia a penicilina en ninguno de ellos.
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