Tema 99 NEVO DE BECKER

Tema
99
NEVO DE BECKER
Dr. L. Requena
DEFINICIÓN
El nevo de Becker es una malformación fundamentalmente epidérmica que asienta en la región
acromioclavicular y que se extiende por la extremidad superior homolateral.
ETIOLOGÍA
La etiología del nevo de Becker es desconocida.
Probablemente se trata de un hamartoma de tejidos ectodérmicos y mesodérmicos. Se ha postulado que la piel afectada por un nevo de Becker presenta una mayor proporción de receptores de
andrógenos y por lo tanto una mayor sensibilidad
a los efectos de estas hormonas. Esto explicaría
que el grado de hiperpigmentación, hipertricosis,
infiltración de la lesión, hiperplasia de glándulas
sebáceas o incluso acné se hagan más evidentes en
la lesión después de la pubertad. La estimulación
androgénica también explicaría la hipertrofia de la
musculatura lisa que con frecuencia se observa en
la lesión en edades pospuberales.
CLÍNICA
La mayoría de los casos de nevo de Becker son
adquiridos, aunque también se han descrito ejemplos congénitos. Lo habitual es que la lesión aparezca entre la segunda y tercera décadas de la vida
y es mucho más frecuente en varones que en hembras. En casos raros, se ha descrito una incidencia
familiar, con varios miembros afectados por un
nevo de Becker. Habitualmente se trata de una
lesión unilateral, que muchas veces se desarrolla
después de una quemadura solar. La lesión consiste en una mácula, de tamaño variable entre unos
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centímetros a grandes áreas de superficie corporal
afectadas, de coloración marrón oscura, que se
extiende por el hombro (Figura 1), la parte alta de
la espalda y la región pectoral, aunque se han descrito ejemplos de nevos de Becker aberrantes que
asentaban en la práctica totalidad de las áreas corporales, incluyendo frente, mejillas, párpados,
cuello, abdomen, caderas, región glútea y extremidades inferiores. En algunos pacientes la lesión
puede adoptar una distribución lineal o zosteriforme. Habitualmente se trata de una lesión única,
aunque también se han descrito casos de múltiples
nevos de Becker en un mismo paciente. La pigmentación suele ser homogénea a lo largo de la
lesión y los bordes, aunque irregulares, son netos.
Con el paso del tiempo la hiperpigmentación se
incrementa gradualmente y en muchos casos después de la pubertad la lesión se cubre de gruesos
tallos pilosos terminales también hiperpigmentados (Figura 2). En algunos casos la lesión aparece
salpicada de pápulas de localización folicular que
constituyen la expresión clínica de la hipertrofia de
las fibras musculares lisas del músculo erector del
pelo. En muchos pacientes, también después de la
pubertad, el área de piel cubierta por un nevo de
Becker muestra lesiones de acné vulgar más intenso que las áreas de piel adyacentes. Habitualmente
las lesiones son asintomáticas, aunque algunos
pacientes refieren ligero prurito en la piel lesional.
Una vez que se desarrolla, lo habitual es que el la
lesión permanezca estable a lo largo de la vida del
paciente. En algunos casos se ha descrito disminución de la hiperpigmentación con los años, pero la
hipertricosis tiende a persistir.
El nevo de Becker es una lesión benigna y en la
mayoría de los pacientes se trata de una lesión aislada. Sin embargo, también se ha descrito asociación con múltiples malformaciones, que incluyen
hipoplasia de la mama, areola, pezón y brazo
homolateral, espina bífida lumbar, escoliosis torácica y pectus carinatum.
Nevo de Becker
Figura 1. Nevo de Becker afectando al hombro derecho y
antebrazo de un adulto joven.
Figura 2. Nevo de Becker en la región escapular
izquierda de un adulto con gruesos tallos pilosos en su
superficie.
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Dermatología: Correlación clínico-patológica
Figura 3. A pequeño aumento la epidermis muestra una hiperplasia psoriasiforme.
Figura 4. Las crestas epidérmicas están alargadas y muestran una hiperpigmentación de la hilera basal.
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Nevo de Becker
HISTOPATOLOGÍA
La epidermis que recubre el nevo de Becker
muestra una hiperplasia psoriasiforme (Figura 3),
con alargamiento de las crestas epidérmicas y
muchas de ellas muestran un ensanchamiento en
“cola de paloma” de su extremo inferior (Figura 4).
La hilera basal de la epidermis muestra una hiperpigmentación homogénea a lo largo de toda su
longitud, que se hace más evidente cuando la
biopsia incluye piel sana adyacente para comparar.
Sin embargo, el número de melanocitos a lo largo
de la unión dermo-epidérmica está normal o sólo
ligeramente aumentado y nunca se observa la formación de tecas junturales de melanocitos. En la
dermis subyacente se observa algún melanófago
salpicado en la dermis papilar, y en la dermis reticular, especialmente en edades pospuberales, existe una hipertrofia de las unidades folículo-sebáceas
y en un porcentaje importante de casos llama la
atención la abundancia de fibras musculares lisas
del músculo erector del pelo claramente hipertróficas. Se discute si esta abundancia de fibras musculares lisas corresponde a un hamartoma de músculo liso acompañante o se trata de uno de los
componentes del nevo de Becker.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial del nevo de Becker
incluye nevos melanocíticos congénitos, un nevo
epidérmico o manchas café con leche de extensión
mayor de lo habitual. En general el diagnóstico
diferencial con un nevo melanocítico congénito es
sencillo, ya que estas lesiones están presentes en el
momento del nacimiento, la superficie de la lesión
es papilomatosa y la piel afectada muestra mayor
grado de infiltración que en las lesiones de nevo
de Becker. En caso de duda, la biopsia de un nevo
melanocítico congénito demuestra la proliferación
de melanocitos en la unión dermo-epidérmica y en
la dermis subyacente. Aunque el nevo de Becker
puede considerarse como una variante de nevo
epidérmico, los nevos epidérmicos puros muestran
una distribución más lineal, habitualmente siguiendo las líneas de Blaschko, la superficie suele ser
más verrugosa y el grado de hiperpigmentación
menor que la de los nevos de Becker. Finalmente,
las máculas café con leche también suelen estar
presentes en el momento del nacimiento, son de
menor tamaño que el nevo de Becker, sus bordes
son regulares y lisos, no muestran hipertricosis
acompañante y se trata de lesiones puramente
maculosas, sin ningún grado de infiltración de la
piel afectada.
TRATAMIENTO
El nevo de Becker sólo ocasiona problemas
cosméticos. En lesiones de pequeño tamaño se
puede realizar la extirpación quirúrgica, pero siempre hay que valorar la posterior cicatriz, que puede
ser cosméticamente peor que la lesión original. La
hiperpigmentación y la hipertricosis pueden beneficiarse del tratamiento con distintos tipos de láser,
pero habitualmente estas anomalías muestran tendencia a recurrir con el tiempo.
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