MANUAL DE PROCEDIMIENTOS INGRESO HOSPITALARIO Copia

Código: PRVIH-04
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
INGRESO HOSPITALARIO
No. de Paginas 1 / 5
Fecha de Revisión:
Enero 2013
Versión vigente: 2
1. Objetivo:
Ofrecer un apoyo hospitalario a pacientes que se presentan con enfermedades moderadas
a severas para su vigilancia estrecha, soporte rápido, aplicación de medicamentos
intravenosos y toma de medidas diagnostico terapéuticas que requieren ser atendidas con
el paciente hospitalizado.
2. Alcance:
Este procedimiento aplica desde que el paciente es evaluado por el médico tratante hasta
que el paciente comienza a ser atendido en el hospital.
3. Definiciones:

Paciente.- El beneficiario directo de la atención medica.

Expediente Clínico.- Conjunto de documentos escritos, gráficos, e imagenológicos o
de cualquier otra índole, en los cuales el personal de salud, deberá hacer registros,
anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervención, con arreglo a las
disposiciones sanitarias.

Carta de Consentimiento informado.- Documento escrito firmado por el paciente o
su representante legal, bajo los cuales se acepta o se niega, bajo debida información de
los riesgos y beneficios esperados un procedimiento medico o quirúrgico con fines de
diagnóstico, terapéuticos o de rehabilitación.

Hospitalización.- Servicio de Internamiento de pacientes para su diagnóstico,
tratamiento y/o rehabilitación.

Interconsulta.- Procedimiento que permite la participación de otro profesional de la
salud a fin de proporcionar atención integral al paciente a solicitud del médico tratante.

CEUCONDIS.- Centro Único de Concentración y Distribución de Medicamentos
4. Documentos Aplicables:
NORMA INTERNACIONAL ISO-9001-2008 Sistema de Gestión
Requerimientos.
Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clínico
Nota de Evaluación Nutricional.
de
la
Calidad:
5. Registros Aplicables:
FO1 PRVIH-04 Lista de problemas (1)
FO2 PRVIH-04 Carta de Consentimiento Informado de Hospitalización (2a)
Sello
Elaboró
Revisó
Autorizó
Enfermera Unidad VIH
Jefe de la Unidad de VIH/SIDA
Director del Hospital Civil
Copia No
controlada
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FO3 PRVIH-04 Hoja de Ingreso Hospitalario foliada
FO4 PRVIH-04 Hoja de indicaciones y control de enfermería (6)
FO5 PRVIH-04 Sumario de resultados laboratoriales (17b)
FO6 PRVIH-04 Hoja de control radiográfico (24)
FO7 PRVIH-04 Hoja de Control Bacteriológico (24)
FO9 PRVIH-04 Hoja de Interconsulta
FO8 PRVIH-01 Hoja para pegar paraclínicos
N/A Libro de Ingresos/Egresos
N/A Libro de bacteriología
FO9 PRVIH-01 Libro de Ínter consulta
FO6 PRVIH-01 Historia Clínica (4)
FO4 PRVIH-01 Carta de Consentimiento Informado para Procedimientos (2b)
6. Material Utilizado:
Red interna de cómputo de la Unidad de VIH
Expediente clínico
7. Responsabilidades:
Es responsabilidad del Jefe de la Unidad de VIH/SIDA:

Asegurar que se siga con los lineamientos establecidos en este procedimiento.
Es responsabilidad del Médico Adscrito/Residente/Interno/Medico Pasante:

Cumplir con lo establecido en este método
8. Desarrollo:
No.
Responsable
Descripción de la Actividad
8.1
Jefe de Servicio,
Médico Adscrito,
Médico Residente,
Medico Pasante
El paciente que se presenta al área de urgencias del
hospital, consulta externa de la Unidad de VIH/SIDA o
que es diagnosticado en otro servicio del hospital y que
a juicio médico de guardia de la Unidad de VIH/SIDA
requiere ser hospitalizado, ingresa al área de hospital
de la Unidad de VIH/SIDA.
8.2
Jefe de Servicio
Médico Adscrito
Médico Residente
Medico Interno
Jefa de Enfermeras
El médico responsable del ingreso del paciente le avisa
a la jefa de enfermeras que habrá un ingreso, así como
a la Nutrióloga adscrita a la Unidad.
8.3
Jefa de Enfermeras
Evalúa las características clínicas del paciente para
reasignar cama si es necesario, realizando cambios en
el sistema electrónico de ingresos y egresos
8.4
Jefe de Servicio
El médico de guardia acude a admisión hospitalaria y
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Médico Adscrito
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Medico Interno
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realiza el ingreso administrativo y se llena FO3 PRVIH04 Hoja de Ingreso Hospitalario foliada para el
paciente.
Antes de realizar cualquier procedimiento se le da a
conocer al paciente los diagnósticos realizados, el plan
diagnóstico y terapéutico, se le explican todos los
riesgos y beneficios de los procedimientos diagnósticos
y del tratamiento que se le va a ofrecer, se le resuelven
todas sus dudas y se le da a firmar voluntariamente
FO2 PRVIH-04 Carta de Consentimiento Informado de
Hospitalización (2a) firmando 2 testigos durante el acto
y si requiere de algún procedimiento en forma
inmediata, también se le da a firmar voluntariamente la
FO2 PRVIH-04 Carta de Consentimiento Informado de
Hospitalización (2a) firmando también 2 testigos
presénciales.
8.5
Jefe de Servicio
Médico Adscrito
Médico Residente
Medico Interno
Lic. Nutrición
El médico de guardia realiza la FO6 PRVIH-01 Historia
Clínica (4) del paciente emitiendo diagnósticos
presuntivos de la patología del paciente. La historia
clínica debe contar con interrogatorio, exploración
física; el interrogatorio debe contar con ficha de
identificación,
antecedentes
heredofamiliares,
personales patológicos y no patológicos, padecimiento
actual, e interrogatorio por aparatos y sistemas.
Resultados de estudios en los servicio auxiliares como
exámenes laboratoriales y/o de imagen; diagnósticos
presuntivos, plan diagnóstico, plan terapéutico,
condición del paciente y pronostico.
La Lic. En Nutrición realiza un historia clínica nutricional
del paciente, la cual consiste en la evaluación clínica,
dietética, antropométrica y bioquímica. Con los
resultados se emite un diagnostico y un plan de
tratamiento nutricional.
8.6
Jefe de Servicio
Médico Adscrito
Médico Residente
Medico Interno
Jefa de Enfermeras
Enfermeras
operativas
El médico le entrega FO3 PRVIH-04 Hoja de Ingreso
Hospitalario foliada a la jefa de enfermeras y FO8
PRVIH-04 Hoja de Indicaciones Medicas. Si el paciente
es ingresado por Urgencias Adultos o por otro Servicio,
el camillero le entrega a la enfermera operativa el FO3
PRVIH-04 y FO8 PRVIH-04 Hoja de Indicaciones
Medicas que previamente el médico realizó.
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La Lic. Nutrición registra en el FO8 PRVIH-04 Hoja de
Indicaciones Medicas, la indicación nutricia.
La jefa de enfermeras registra el ingreso hospitalario en
el libro de Ingresos/Egresos. Inmediatamente después
la enfermera operativa le da la cama que le
corresponda al paciente, le ofrece ropa de hospital, le
toma signos vitales y comienza a ejecutar las
indicaciones médicas.
8.7
Jefa de Enfermeras
Enfermeras
operativas
La Jefa de enfermeras acude a la CEUCONDIS para
solicitar los medicamentos que se encuentran en las
indicaciones médicas y la enfermera operativa los aplica
posteriormente conforme a las indicaciones médicas.
8.8
Jefe de Servicio
Médico Adscrito
Médico Residente
Medico Interno
El
personal
médico
comienza
a
realizar
los
procedimientos laboratoriales, de imagen e invasivos
que le ayuden a soportar un diagnóstico de certeza o a
ofrecer un tratamiento.
8.9
Jefe de Servicio
Médico Adscrito
Médico Residente
Medico Interno
El Médico responsable de guardia revisa que el
expediente clínico este completo incluyendo FO1
PRVIH-04 Lista de problemas (1) esté completa, que la
FO8 PRVIH-01 Hoja para pegar paraclínicos tenga los
exámenes en su sitio, que FO5 PRVIH-04 Sumario de
resultados laboratoriales (17b) este actualizado con los
resultados de exámenes registrados en la hoja, se
anota en la FO6 PRVIH-04 Hoja de control radiográfico
(24) los resultados de estudios de imagen con su fecha
correspondiente, también se completa la FO6 PRVIH-04
Hoja de control radiográfico (24) con los estudios
realizados hasta ese momento. Los cultivos realizados a
su ingreso también se anotan en el N/A libro de
bacteriología.
8.10
Jefe de Servicio
Médico Adscrito
Médico Residente
Médico Interno
Si el paciente requiere recibir atención médica por algún
otro especialista durante su hospitalización, realiza una
FO9 PRVIH-04 Hoja de Interconsulta (7) para que
acuda el médico especialista quien evalúa al paciente.
El FO9 PRVIH-04 Hoja de Interconsulta debe contener:
Fecha y hora, solicitud de interconsulta al servicio
pertinente, signos vitales, resumen clínico del paciente,
motivo de interconsulta, exámenes laboratoriales
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pertinentes, diagnósticos y tratamiento establecido así
como médico y servicio que solicita la interconsulta. La
interconsulta es anotada en FO9 PRVIH-01 donde se
especifica fecha y hora de solicitud de interconsulta,
servicio interconsultante, fecha que el servicio presto la
atención al paciente.
8.11
Trabajadora social
Una vez hospitalizado, la trabajadora social le realiza un
estudio socioeconómico para valorar su nivel de cuota
de recuperación de acuerdo al tabulador y especifica los
derechos y obligaciones del paciente y su familia así
como del reglamento interno de la unidad de VIH.
8.12
Trabajadora social
La Lic. En Trabajo Social realiza una nota de evolución a
cada paciente, la cual se va actualizando diariamente y
se anexa al expediente.
8.13
Trabajadora social
8.14
Jefa de Enfermería
8.15
Enfermera
Vigilancia
Se supervisa el cumplimiento del reglamento interno de
la unidad VIH, con la jefa de enfermería y el vigilante.
Envía al familiar a Trabajadora social (puerta principal)
para el tramite de su pase mediante un vale por escrito
o una llamada telefónica a Trabajadora social (control).
Controla el acceso de los objetos, alimentos y bultos en
coordinación con el resto del personal medico y de
enfermería.
9. Control de Cambios:
Revisión
Fecha
0
Septiembre
2004
1
Septiembre 2010
2
Enero 2013
10. Anexo:
N/A
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Motivo
Inicio del Sistema de Gestión de la Calidad
Migración a la Norma Internacional ISO-9001:2008
Mejoras al procedimiento