077 Las constantes vitales para priorizar la asistencia

LA IMPORTANCIA DE LAS CONSTANTES
VITALES A LA HORA DE PRIORIZAR LA
ASISTENCIA EN PACIENTES
HOSPITALIZADOS EN PLANTAS DE
MEDICINA
Unidad P. Cronico-MBE
Hospital Donostia
K. Aranegi
19/05/2011
OBJETIVOS
• Evaluar
hasta qué punto las constante
vitales del paciente pueden predecir un
resultado (evento grave) en el futuro
inmediato (la 24 horas siguientes).
• Desarrollar una regla de predicción clínica
(RPC) para estos eventos graves y poder
así priorizar la asistencia de los pacientes
en riesgo.
MATERIAL Y MÉTODO
•Pacientes: Ingresados de forma consecutiva entre
el 01 de Ener-08 y 30 de Abri-09, en una Unidad de 22
camas (MBE-MI) del Hospital Donostia.
•Variables: Registro diario, de lunes a viernes (a primera hora
de la mañana, previa al pase de visita médico), excepto festivos,
de 9 variables comúnmente evaluadas en los pacientes
ingresados en nuestra Unidad. No se excluyó del estudio a
ningún paciente.
•Resultado: Mortalidad hospitalaria o necesidad de
traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos en las 24
horas siguientes a la toma de las constantes
PACIENTES
•6762 pacientes-día, en 1653 pacientes. 190 (11.5%) de
ellos reingresaron, por lo que hubo 1843 ingresos.
•La media de días con el que contribuye cada ingreso es
de 3,7 días (DE= 2,7), con un mínimo de 1 día y un
máximo de 30 días.
•860 fueron varones (52%) y 793 mujeres (48%).
•Los motivos de ingreso:
333 (18,1%) ingresos por problemas cardíacos,
338 (18,4%) por problemas respiratorios,
488 (26,5%) por infecciones,
683 (37%) por otros motivos.
•La edad media de los pacientes fue de 74,6 años
(DE=14,7), mediana 78 años. El 81% mayores de 65 años.
VARIABLES REGISTRADAS
•Frecuencia cardíaca (lpm)
•Frecuencia respiratoria (rpm),
•Temperatura axilar (ºC)
•Tensión arterial sistólica (mmHg)
•Tensión arterial diastólica (mmHg)
•Nivel de conciencia (alerta, somnolencia, respuesta al dolor, coma)
•Edad (años)
•Sexo (h/m)
•Motivo ingreso (patol cardíaca, respiratoria, infecciosa, miscelánea).
RESULTADO DE INTERES
•50 EVENTOS (MUERTE O INGRESO EN CMI)
•6762 dias de observación
50/ 6762 (0.0074 eventos/ día observación)
ANALISIS UNIVARIABLE
OR
Std. error
CI 95%
Sexo
1,26
0,32
0,78 a 2,07
Edad
1,008
0,01
0.99 a 1,03
PAS
0,96
0,006
0,95 a 0,97
PAD
0,97
0,009
0,95 a 0,98
FC
1,03
0,006
1,02 a 1,04
FR
1,11
0,02
1,07 a 1,14
Tª
1,55
0,20
1,21 a 2,01
Nivel
Conciencia
9,06
2,07
5,79 a 14,19
ANALISIS MULTIVARIABLE
OR
Std error
IC 95%
PAS
0,97
0,005
0,96 a 0,98
FC
1,02
0,006
1,01 a 1,03
FR
1,08
0,020
1,04 a 1,12
Nivel
conciencia
6,35
1,59
3,89 a 10,36
VARIABLES CATEGORIZADAS
PAS
FC
FR
COMA
Criterio
Evento
No
evento
<80 ó >200
3
37
Resto
47
6719
<40 ó >120
8
88
Resto
42
6629
<8 ó >30
20
328
Resto
30
6381
Sí
33
271
No
17
6438
Sens.
Espec.
6%
(1-17)
99,5%
(79-81)
16%
(7-29)
98,8%
(68-70)
40%
(26-55)
95,1%
(80-82)
66%
(51–79)
96%
(85-97)
REGLA PREDICCIÓN
Evento
No
evento
Regla
positiva
42
638
Regla
negativa
8
6071
Sens.
Espec.
AUC
84%
(71-93)
90,5%
(81-96)
0,95
(0,85-0,98)
Regla positiva: cualquiera de las 4 variables es positiva
PAS < 80 ó > 200
FC < 40 ó > 120
FR < 8 ó > 30
Nivel de conciencia alterado
Regla negativa: todas las constantes en rango
APLICACIÓN PRACTICA
1. 89,94% de las estancias regla negativa (constantes en rango)
VPN 99,87% (8 eventos/ 6079 estancias)
2. 10,06% estancias regla positiva.
VPP 6,18% (42 eventos/ 680 alarmas)
3. Priorizando la asistencia a pacientes con regla positiva (10% estancias)
Cubrimos el 84% de los eventos (42/ 50)