Cierre de diastemas con diferentes diseños de carillas de porcelana.

CIERRE DE DIASTEMAS CON DIFERENTES DISEÑOS DE CARILLAS DE PORCELANA.
REPORTE DE UN CASO CLÍNICO
Resumen
Debe ser de vital importancia para el odontólogo actual ofrecerle al paciente una alternativa
conservadora que resuelva el aspecto antiestético que los diastemas le originan al sector
anterior.
Desde su introducción en 1980, las carillas de porcelana han ganado amplia aceptación
convirtiéndose en la restauración de primera elección en estética dental.
El objetivo de este artículo es compartir con ustedes, mediante la demostración de un caso
clínico, la técnica de elaboración de carillas de porcelana para cierre de diastemas como
una solución definitiva que transforma sonrisas.
Summary
It must be of vital importance for all dentists to offer our patients a conservative alternative
that resolves the unaesthetic aspect that diastemas provide to the anterior segment.
Since its introduction in 1980, porcelain veneers have gained wide acceptance, becoming a
first choice restoration in esthetic dentistry.
The main objective of this article is to share, with a practical case, the preparation of
porcelain veneers techniques as a definitive solution that transforms smiles.
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Introducción
Uno de los problemas de desarmonía estética en el sector anterior que comúnmente se
presenta en la práctica odontológica son los espacios entre los dientes conocidos como
diastemas, siendo ésta una condición que lleva a muchos pacientes a realizarse un
tratamiento restaurador.
Barrancos Money (1) clasifica los diastemas por su tamaño y por su simetría. Por su
tamaño: pequeños (igual o menor a 2mm); medianos (entre 2mm y 6mm) y grandes (mayor
a 6mm). Por su simetría: los que poseen espacios iguales por mesial o distal (simétricos) y
los que por tener dientes de diferentes tamaños, movilidad, trauma, u otras causas, tienen
espacios de separación desiguales (asimétricos).
Los diastemas pueden ser congénitos o adquiridos y en su etiología intervienen diferentes
factores, tales como: presencia de un frenillo labial muy fibroso, alteraciones oclusales,
hábitos,
enfermedad
periodontal
y
discrepancias
de
tamaño
entre
los
dientes.
De acuerdo a su etiología dependerá el tratamiento a seguir: quirúrgico, protésico u
ortodóntico. Dentro de las soluciones protésicas, una de las más conservadoras es la
confección de carillas de porcelana.
Una carilla puede ser definida como una lámina de material resinoso o cerámico que se
adhiere firmemente a la estructura dentaria para la restauración de defectos estéticos que
alteran la sonrisa del paciente. (2)
A más del cierre de diastemas, a continuación se detallan todos los casos en los que
podemos recurrir a la utilización de carillas de porcelana, así como aquellos casos en que
están contraindicadas. (Ver tabla 1)
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Tabla 1. Indicaciones y Contraindicaciones de las Carillas de Porcelana
Una clasificación interesante de las carillas de porcelana es según las caras de desgaste
que comprometa la preparación: Carilla pura, cuando la estructura dentaria está íntegra y la
restauración sólo involucra la cara bucal; Carilla 2/4, cuando una de las caras proximales
presenta alguna restauración y por lo tanto requiere ser cubierta por la carilla; Carilla 3/4,
cuando existen restauraciones en ambas caras proximales que deben ser cubiertas; y
Carilla con doble contorno, cuando involucra corona y raíz para evitar hacer un diente
demasiado largo. (3) (Ver Tabla 2)
Tabla 2. Clasificación según Romero de acuerdo a la cantidad de caras que involucra la
restauración.
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Caso Clínico.
Paciente de 25 años que acude a la consulta por inconformidad con la apariencia de su
sonrisa. Una de sus mayores preocupaciones era el “espacio” (diastema) entre sus dos
centrales.
Al examen clínico observamos que habían otros diastemas entre las piezas No. 12 - 13 y 22
-23, asimismo presentaba una resina deficiente de clase IV en la pieza No. 11 por lo que se
procedió a restaurarlo previo al tallado.
Foto 1. Preoperatorio
Foto 2. Lado Derecho
Foto 3. Lado Izquierdo
Foto 2. Lado Derecho
Foto 3. Lado Izquierdo
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Además decidimos corregir la desalineación y se elabora un tallado de carillas 2/4 en las
piezas 11 y 21, carilla pura en la pieza No. 12, carilla 2/4 en pieza No. 22 y preparación “tipo
ventana” en piezas No.13 y 23.
Se dialoga con el paciente sobre la tonalidad de sus piezas dentarias, por lo que ella nos
comenta que desea aclararlos. El tratamiento incluyó un blanqueamiento dental del sextante
antero inferior para armonizar con el color de las carillas.
Preparación:
1. Marcamos las guías de la preparación: En la cara vestibular con la fresa profundizadora,
quedando tres surcos que indican la profundidad del tallado (0.3-0.5mm). Y en el borde
incisal realizamos dos canales de 1.5mm de bucal a palatino.
Gráfico 1. Surcos indicadores de la
profundidad del tallado (0,3 a 0,5 mm
ideal)
Foto 6. Guía Incisal
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2. Realizamos el tallado de la cara vestibular con una fresa troncocónica de punta redonda
grano fino, que no debe exceder de 1 mm, ya que entre mayor dentina expuesta, menor
será la adhesión de la carilla y menor será la distribución del estrés oclusal durante la
función, (4) causando la fractura o desprendimiento de la restauración. Simultáneamente se
confeccionó un chamfer convencional o suave supragingival.
Foto 7. Tallado de la cara vestibular Gráfico 2. Preparación de carillas
terminado
estándar
3. El tallado a nivel interproximal llegó hasta palatino (en las preparaciones 2/4), para lograr
que los contornos de las carillas faciliten el cierre de los diastemas. Siempre que se vayan a
cerrar diastemas el tallado deberá extenderse hasta esta zona. (5)
4. Realizamos el tallado del borde incisal con la misma fresa. Este no debe ser recto. Se
inclina la fresa de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás, para dejar un borde de
porcelana grueso donde se haga desoclusión y a su vez lograr que la carilla se inserte de
vestibular a palatino. Esta preparación del borde incisal es eminentemente adhesiva, no
tiene ninguna retención mecánica.
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Foto 8. Tallado a nivel interproximal
Gráfico 3. Preparación del borde incisal
5. En los caninos se realizó una preparación sin tallado del borde incisal. Esta preparación
es comúnmente indicada para el canino maxilar que posee la correcta longitud y
configuración del borde incisal. Robbins (4) indica que es preferible no colocar el margen de
la carilla en una faceta de desgaste, donde será más apropiado lo que él denomina “window
preparation” o preparación “tipo ventana”.
Gráfico 4. Preparación “tipo ventana” (sin Foto 9. Window preparation
tallado del borde incisal)
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6. Redondeamos todos los bordes y ángulos con discos So-flex 3M ESPE para evitar los
ángulos rectos que puedan estresar nuestra preparación.
7. Pulimos la preparación con piedra pómez para que las líneas de fresado no queden muy
marcadas y permitir que la carilla asiente de forma pasiva.
Foto 10. Preparaciones Terminadas
Foto 11. Provisionales
Aspectos importantes a considerar en la cementación de las carillas:
Antes de que el laboratorio realice el glaseado de las carillas, se debe hacer la prueba del
bizcocho para asegurar que estas asienten de forma correcta sobre el diente.
Es importante observar si poseen largo, forma, contactos interproximales apropiados, y
comprobar que la fonética del paciente sea la adecuada.
Las carillas se las graba con ácido fluorhídrico al 9% por 60 segundos, se la seca y se le
coloca silano. El silano actúa como un agente acoplador y mejora ligeramente la fuerza
adhesiva. (2)
La preparación para la cementación se realiza, al igual que en una restauración directa, con
aislamiento absoluto, pulido con piedra pómez, grabado con ácido fosfórico por 15
segundos, lavado, aplicación del adhesivo, y fotocurado.
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Es fundamental aplicar el adhesivo también en la carilla para que el cemento fluya en ella
con facilidad.
Debemos tomar en cuenta la viscosidad y traslucidez del cemento a colocar. En este caso
se utilizó un cemento transparente que está indicado como el material standard en la
cementación de carillas según Robbins, quien resalta que los cementos opacos tienden a
bloquear el color natural del diente, resultando en carillas menos naturales.
HORNS (1983) (6) recomienda cubrir los márgenes de la preparación con un gel de glicerina
hidrosoluble para evitar que el oxígeno se ponga en contacto con el cemento durante la
polimerización y se forme la capa de oxígeno inhibida.
Una vez cementadas las carillas es elemental eliminar los excesos utilizando un bisturí curvo
(hoja No. 12) y comprobar la oclusión.
Gráfico 5. Anatomía de una carilla
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Foto 12. Carillas Cementadas
Foto 13. Caso Terminado
Conclusiones.
Las carillas de porcelana constituyen una de las mejores opciones estéticas para solucionar
el cierre de diastemas en el sector anterior, no sólo por su aceptación por parte de los
pacientes, sino también por ser una alternativa conservadora que ofrece durabilidad y
excelente tolerancia de los tejidos periodontales.
Bibliografía.
1. BARRANCOS MONEY, Julio. Operatoria Dental – Tercera Edición. Editorial Médica
Panamericana. 1999. Pp. 863 - 894
2. BALDA ZAVARCE, Rebeca, GONZALEZ BLANCO, Olga y SOLORZANO PELAEZ, Ana
Lorena. Carillas de Porcelana. Acta odontol. venez, vol.37, no.3. Diciembre de 1999.
3. ROMERO FÉLX, Mario. Consulta a expertos. Centro de Estudios Avanzados en
Odontología General. Guayaquil – Ecuador.
4. SUMMITT, James B. ROBBINS, J. William. SCHWARTZ, Richard S. Fundamentals of
Operative Dentistry – Second Edition. Quintessence Publishing. 2001.
5. QUIROGA CARRIEL, Alberto. Cierre de Diastemas con Carillas de Porcelana. Fórmula
Odontológica. Vol. 1, #3. Septiembre de 2004.
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6. HORNS H. Porcelain laminate veneers bonded to etch enamel. Dent Clin North Am 1983;
27: 671-686
7. QUIROGA CARRIEL, Alberto. Carillas de Porcelana. Fórmula Odontológica. Vol. 1, #2.
Agosto de 2003
Dra. Yelena Bravo Treviño
Doctora en Odontología, Facultad Piloto de Odontología.
Universidad de Guayaquil – Ecuador
Seminario taller en el Centro de Estudios Avanzados de Odontología General. GuayaquilEcuador
Dra. Flor Maria Vargas Freire
Doctora en Odontología, Facultad Piloto de Odontología.
Universidad de Guayaquil – Ecuador
Seminario taller en el Centro de Estudios Avanzados de Odontología General. GuayaquilEcuador
Dr. José Luis Icaza Martínez
Doctor en Odontología, Facultad Piloto de Odontología.
Universidad de Guayaquil – Ecuador
Seminario taller en el Centro de Estudios Avanzados de Odontología General. GuayaquilEcuador
Dr. Mario Romero Félix
Director del Centro de Estudios Avanzados de Odontología General.
Guayaquil-Ecuador
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