Sección Fisiopatología. Análisis de caso clínico 1. Indice.

Sección Fisiopatología.
Análisis de caso clínico 1.
Indice.
Introducción
Presentación del caso.
Lista de opciones.
Resultados de la encuesta
Análisis de las opciones.
Tabla 1.
Información general.
Bibliografía.
Introducción.
El presente caso clínico fue presentado en el ámbito de la lista de Fisiopatología
de la AAMR. La misma incluyó a los miembros de la Sección como así también a
quienes se incorporaron a efectos de recibir información y participar en las
encuestas por correo electrónico.
Presentación del caso.
Fem, 40 años, disnea II, tos seca.
FVC 2 L, (50%) FEV1/FVC 0.8 DLCO 15 (50%)
VA : 3 ( 50 %) Pimax:86 (N)
KCO: 5 (100 %, DLCO/VA)
PaO2: 78, PaCO2: 35, a/A: 0.74.
Lista de opciones.
1: Debilidad Muscular Respiratoria.
2: Pérdida Unidades (p.ej: neumonectomía).
3: Vasculitis.
4: Neumonitis Intersticial.
5: Cifoescoliosis.
6: Esfuerzo insuficiente, mala técnica.
Resultados de la encuesta.
Respuestas
Debilidad Muscular Respiratoria.
Pérdida Unidades (p. ej: neumonectomía).
Vasculitis.
Neumonitis Intersticial (NID, FID, etc)
Cifoescoliosis.
Esfuerzo insuficiente, mala técnica.
Otros diagnósticos.
Votos Porcentaje
0
2
2
8
1
0
0
0.00%
15.38%
15.38%
61.54%
7.69%
0.00%
0.00%
Análisis de las opciones.
Debilidad muscular inspiratoria.
El caso tiene presión inspiratoria máxima normal.
Pérdida de unidades (por ejemplo neumonectomía).
Como es esperado, la DLCO y el VA disminuyen. Pero dado que todo el volumen
minuto pasa ahora por el pulmón remanente, esto provoca que la DLCO aumente
de manera similar a lo que pasa durante el ejercicio. Dicho aumento es del orden
de 4 % por litro de variación de flujo. Motivo por el cual la DLCO disminuye menos
que el VA y así la KCO aumenta.
Vasculitis.
Por si sola, la vasculitis no altera los volúmenes pulmonares. Si se asocia a
hipertensión pulmonar, se puede esperar solo un discreto descenso de la CV. La
DCLO y el KCO disminuyen.
Neumonitis intersticial.
Respuesta correcta. La clave para comprender esto es que la superficie disminuye
menos que el volumen capilar........
Cifoescoliosis.
La Pimax puede estar normal o disminuida leve a moderadamente, debido a la
distorsión de los componentes pasivos del tórax que hace que los músculos
inspiratorios se encuentren en desventaja mecánica. Es evidente que en la
cifoescoliosis SIN lesión pulmonar asociada hay reducción del VA, sin embargo, la
DLCO disminuye proporcionalmente menos. De manera que el KCO aumenta.
Esfuerzo insuficiente, mala técnica.
Tanto Espirometría, Pimax y Volúmenes pulmonares son efectuadas con
maniobras diferentes y colaboración variable. De manera que no se puede esperar
concordancia entre estos estudios. En el caso de los volúmenes y DLCO, un
esfuerzo insuficiente involuntario (inspiración insuficiente) produce resultados
similares a los de la Cifoescoliosis y la restricción voluntaria del volumen.
Tabla 1. Resumen esquemático de los cambios en DLCO, VA y KCO en las
diferentes condiciones.
Condición
Sujeto normal con restricción voluntaria del volumen
Pérdida de unidades alveolares
Vasculitis
Cifoescoliosis
Esfuerzo insuficiente
DLCO
↓
↓
↓
↓
↓
VA
↓↓
↓↓
┴
↓↓
↓↓
KCO
↑
↓
↑
↑
↑
Información general.
Kco es un índice que evalúa la eficiencia del intercambio gaseoso en términos de
la superficie alveolar y volumen capilar pulmonar (densidad vascular) disponibles.
En sujetos normales, a medida que el volumen alveolar (VA) disminuye la
capacidad de difusión de la membrana (Dm) también disminuye en términos
absolutos, mientras que el volumen capilar pulmonar (Qc) no se modifica. En esta
situación la DLCO disminuye por efecto de la disminución de la Dm.
Sin embargo, la Kco depende de la relaciones Dm/VA y Qc/VA, por lo cual la
disminución del VA en sujetos normales (esfuerzo insuficiente, bandeo torácico,
etc.) implica un aumento de la Kco (> 100%) como consecuencia del incremento
de la relación Qc/VA. Este mismo mecanismo opera en casos de las resecciones
pulmonares parciales con conservación de la reserva del flujo sanguíneo capilar
pulmonar y reclutamiento del lecho vascular.
Las enfermedades que reducen la superficie alveolar y el volumen capilar (fibrosis)
presentan disminución de la DLCO y de la Kco, aunque en este último caso con un
valor anormal del 100% en vez del incremento esperado para sola disminución del
VA en condiciones fisiológicas.
Recordar:
En sujetos normales con reducción voluntaria del Volumen, hay un aumento de la
relación superficie / volumen (acordeón). Y el flujo sanguíneo y el volumen capilar
están preservados. Sujetos normales con reducción voluntaria del VA:  DLCO / 
VA = 1/3.
Bibliografía.
Hughes,JMB "Interpretation of the Diffusing Capacity (transfer factor) with special
reference to Interstitial Lung Disease" pags. 260 a 269. en "Lung Function Tests.
Phisiological Principles and Clinical Applications", J.M.B.Hughes - N.Bpride.
W.B.Saunders 1999.