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Documento descargado de http://www.elsevier.es el 18/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. CARTAS CIENTÍFICAS 271 Parada cardíaca: hallazgos radiológicos en la tomografía computarizada abdominal Cardiac arrest: radiological findings in abdominal computed tomography Sr. Director: Que se produzca una parada cardíaca (PC) durante la realización de una tomografía computarizada (TC) es muy poco frecuente y se ha descrito pocas veces en la bibliografía consultada. Sin embargo, los hallazgos radiológicos que origina a nivel abdominal como las venas abdominales densas y los niveles contraste-sangre, son característicos1 . Presentamos el caso de un varón de 71 años, anticoagulado por fibrilación auricular, que refirió de forma brusca dolor abdominal y sensación de mareo. Se le palpó una voluminosa masa dolorosa en el hemiabdomen izquierdo, que asociaba equimosis cutánea. La ecografía abdominal objetivó un hematoma retroperitoneal de 12 cm de diámetro. Posteriormente se solicitó una TC abdominal para valorar la actividad y el origen del sangrado. El estudio se realizó en un HiSpeed de General Electric de una sola corona, con cortes simples y tras la administración de 120 ml de contraste intravenoso a los 30 y 90 s respectivamente. El paciente estaba monitorizado y la exploración fue supervisada por el intensivista. A En orden secuencial cráneo-caudal de los cortes axiales con contraste intravenoso, se apreció la existencia de un nivel contraste-sangre en la aurícula derecha, aorta torácica colapsada, escasamente realzada, y venas ácigos e intercostales densas (fig. 1A). Además, ausencia de opacificación de las cámaras cardíacas y estancamiento del contraste en las venas hepáticas (fig. 1B). En un nivel de corte inferior, se objetivó estasis del contraste en la vena cava inferior (VCI), con relleno muy denso de las venas suprahepáticas y realce intenso del parénquima del lóbulo hepático derecho. También la vena porta y sus ramas principales aparecieron densamente realzadas (fig. 1C). Inferiormente se visualizó un nivel contraste-sangre en la VCI, aorta abdominal colapsada sin realce vascular, estasis de contraste en la confluencia esplenoportal y en la vena renal izquierda (fig. 2A). En un corte inferior se observaron las venas renales densas en su desembocadura en la VCI (fig. 2B). En los cortes más distales se objetivaron las venas del plexo paravertebral densas y el hematoma retroperitoneal sin áreas de alta atenuación que sugirieran un sangrado activo (fig. 2C). Durante la realización del estudio el paciente presentaba bradicardia sinusal a 40 latidos/minuto, refractaria al tratamiento (atropina intravenosa). Al acabar el estudio y ante los hallazgos radiológicos, el intensivista confirmó la ausencia de pulso carotídeo, diagnosticando una actividad eléctrica B C Figura 1 Cortes axiales de TC con contraste intravenoso. A) Nivel contraste-sangre en la aurícula derecha (flecha blanca corta). Aorta torácica colapsada con escaso realce (flecha negra larga). Vena ácigos (flecha negra corta) y venas intercostales (flecha blanca larga) densas. B) Ausencia de opacificación de las cámaras cardíacas (asterisco). Estasis del contraste en las venas hepáticas (flecha negra). C) Estasis del material de contraste en la vena cava inferior (flecha negra corta) con opacificación muy densa de las venas suprahepáticas y del parénquima del lóbulo hepático derecho. Estasis en la vena porta y sus ramas principales (flecha negra larga). Documento descargado de http://www.elsevier.es el 18/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 272 CARTAS CIENTÍFICAS A B C Figura 2 Cortes axiales de TC con contraste intravenoso. A) Nivel contraste-sangre en la vena cava inferior (flecha negra larga). Aorta abdominal colapsada sin realce vascular (flecha blanca corta). Estasis de contraste en la confluencia esplenoportal (flecha negra corta). Venograma renal izquierdo (flecha blanca larga). Riñón izquierdo desplazado anteriormente. B) Venas renales densas en su desembocadura en la vena cava inferior (flecha). C) Hematoma retroperitoneal sin signos de actividad (asterisco). Venas del plexo paravertebral densas (flecha). sin pulso e iniciando maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP), que resultaron eficaces en un primer momento. El paciente se trasladó a la unidad de cuidados intensivos, donde sufrió una nueva parada y falleció. La PC se define como el cese brusco de la función de la bomba cardíaca, que puede ser reversible con una intervención rápida mediante maniobras de RCP, pero que en ausencia de éstas conduce invariablemente a la muerte1 . En las escasas y cortas series disponibles en la revisión bibliográfica efectuada, la PC durante la realización de una TC se ha descrito en pacientes hemodinámicamente inestables con sangrado intraabdominal o traumatismo toracoabdominal cerrado. También tras procesos agudos como la disección aórtica, la rotura de un aneurisma aórtico abdominal, el infarto de miocardio con shock cardiogénico o el tromboembolismo pulmonar2,3 . Cuando se produce una PC, la distribución del material de contraste que se está inyectando está determinada en parte por la presión ejercitada por el inyector y en parte por la presión hidrostática del propio contraste. Dado que en ausencia de la bomba cardíaca no existe movimiento anterógrado de la sangre hacía el ventrículo derecho, la presión en la aurícula derecha aumenta, y el inyector puede generar un reflujo forzado del material de contraste. Esto causa estasis del mismo en las zonas declives de la parte derecha del cuerpo, como en la aurícula derecha y en la VCI, donde se produce un nivel contraste-sangre, que es un indicador precoz de fallo cardíaco y muerte inminente3,4 . La ausencia de dilución del contraste con la sangre circulante causa una apariencia marcadamente densa de las estructuras venosas abdominales, que se describe como el signo de las venas densas2,5 . La opacificación de la vena porta representa una forma extrema de reflujo de contraste5 . Otras manifestaciones radiológicas que pueden aparecer son un realce parenquimatoso escaso o ausente en las vísceras abdominales2 y una aorta de calibre pequeño1 . En el tórax se describen también realce nulo o escaso en las cavidades cardíacas izquierdas y ausencia de artefactos del movimiento cardíaco3,5 . Reconocer los hallazgos radiológicos de una PC con rapidez es crucial para identificar esta situación, abortar inmediatamente la exploración en curso, e iniciar las maniobras de reanimación cardiopulmonar. Estos hallazgos tienen implicaciones éticas para los radiólogos y el resto de personal sanitario que participa en el proceso de realización de una TC. Bibliografía 1. Jana M, Gamanagatti SR, Kumar A. Case series: CT scan in cardiac arrest and imminent cardiogenic shock. Indian J Radiol Imaging. 2010;20:150---3. 2. Ko S-F, Ng S-H, Chen MC, Lee TY, Huang CC, Wan YL. Sudden cardiac arrest during computed tomography examination: clinical findings and dense abdominal veins on computed tomography. J Comput Assist Tomogr. 2003;27:93---7. Documento descargado de http://www.elsevier.es el 18/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. CARTAS CIENTÍFICAS 3. Roth C, Sneider M, Bogot N, Todd M, Cronin P. Dependent venous contrast pooling and layering: a sign of imminent cardiogenic shock. AJR Am J Roentgenol. 2006;186:1116---9. 4. Kao HW, Wu CJ, Lo CP, Chang WC, Chen CY. Computed tomographic features of circulatory arrest. J Formos Med Assoc. 2006;105:359---62. 5. Singh AK, Gervais D, Mueller P, Shirkhoda A, Sagar P, McCarroll K. Cardiac arrest: abdominal CT imaging features. Abdom Imaging. 2004;29:177---9. 273 M.L. Fatahi Bandpey ∗ y P.J. Sánchez Santos Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Obispo Polanco, Teruel, España ∗ Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (M.L. Fatahi Bandpey). doi:10.1016/j.rx.2011.04.010
