INFLUENCIA DE PATRONES CULTURALES EN LA ADHESIÓN AL

INFLUENCIA DE PATRONES CULTURALES EN LA ADHESIÓN AL
TRATAMIENTO DE LA DIABETES
Influencia dos padrões culturais na adesão ao tratamento de diabetes
Influence of cultural attitudinal patterns in adhesion to the diabetes treatment
Rita Alvirde Vera1
Cleotilde García Reza2
Maria de los Angeles Carpio Rodríguez3
RESUMEN
El presente análisis bibliográfico tiene como objetivo identificar el panorama
conceptual de la influencia de patrones culturales en la adherencia al
tratamiento de la diabetes. Se analizaron 10 artículos cuya selección fue a
través de las palabras claves; cultura, pacientes, diabetes, enfermería. En
dichos artículos se describe la relación de la influencia cultural en el control
de la diabetes realizando una reflexión sobre la adhesión al tratamiento. Con
respecto al análisis, se requiere de la intención integral de enfermería para
impactar en la adhesión al tratamiento. Es notable la influencia de patrones
culturales de los pacientes. El profesional de enfermería debe identificar la
ISEM “CEAPS” Santiago Tianguistenco, [email protected]
Profesora-investigadora tiempo completo de la Facultad de Enfermería y Obstetricia
UAEM. [email protected]
3
Profesora de Asignatura de la Facultad de Enfermería y Obstetricia UAEM.
[email protected]
1
2
11
esencia e identidad de los pacientes en forma individualizada para mejorar la
calidad de vida del mismo. El cuidado debe ser sensible, apropiado y competer
para atender las necesidades del paciente.
Palabras clave: Enfermería, cultura, diabetes.
RESUMO
Esta análise bibliográfica tem como objetivo identificar a visão/ ou panorama
conceitual da influência de padrões culturais na adesão ao tratamento do
diabetes. Dez artigos foram analisados, a seleção foi através de palavraschave; cultura, paciente, diabetes e enfermagem.
Nos artigos descreve-se a relação da influência cultural no controle da
diabetes realizado uma reflexão sobre a adesão ao tratamento. Com respeito à
análise, requer-se atenção integral de enfermagem para impactar de maneira
positiva à adesão ao tratamento, o qual tem uma grande relevância na
influência de padrões culturais dos pacientes. O profissional de enfermagem
deve identificar a essência e a identidade de cuidados devem ser sensíveis,
adequados e competentes para responder ás necessidades do paciente.
Palavras chave: Enfermagem, cultura, diabetes.
ABSTRACT
Objective: This bibliographical analysis aims to identify the conceptual
overview of the influence of cultural attitudinal patters in adherence to the
diabetes treatment. We analyzed ten articles, which contained the following
12
keywords: culture, patients, diabetes and nursing. In those articles, the
influence of culture on diabetes control is described by the reflection on the
adherence to the treatment. Regarding the analysis, it is required the integral
attention of the nursing personnel to deeply impact the adhesion to the
treatment. It is remarkable the influence of culture attitudinal patterns of
patients .The role of nurses is to identify the nature and identity of patients on
an individual basis to competent to assist the need of the patient.
Keywords: Nursing, culture
INTRODUCCIÓN
En la actualidad se estima que existen en el mundo 246 millones de personas
con diabetes y se espera que alcance 333 millones en 2025. La mayoría de los
casos se presentan en países en vías de desarrollo, debido principalmente al
crecimiento,
envejecimiento
de
la
población,
urbanización,
hábitos
alimenticios pocos saludables, vida sedentaria y lo más importante, falta de un
enfoque preventivo para el cuidado de la salud de la población. 1
México ocupa el noveno lugar en el ámbito mundial en cuanto a
diabetes; en el país fluctúa entre 6.5 y 10 millones, la prevalencia nacional es
de 10.7% en personas de 20 a 69 años. Este padecimiento es la principal causa
de demanda de consulta externa en instituciones públicas y privadas,
constituye el 20% de la atención hospitalaria.2
13
En el Estado de México, existe una prevalencia de 23.3%. A partir del
2002 se ubica como la primera causa de mortalidad; en 2003 se registraron 7
mil 864 muertes por esta causa; en el 2004 se repostaron 8 mil 292 muertes. 3
Esos datos muestran que la diabetes es un problema prioritario para el
sistema de salud en nuestra población, se considera que la prevención y
limitación del daño en enfermedades crónicas recaen en el primer nivel de
atención a la salud, donde el profesional de enfermería otorga cuidados
componentes a pacientes con este padecimiento a considerar sus patrones
culturales.4
La atención del paciente en las prescripciones farmacológicas es amplia,
así como en los planes extensos de tratamientos, alimentación, actividad
física, modificación de conducta y educación, aspectos que han mostrado un
control seguro de la diabetes.5
Esto no es posible si no se considera la participación del paciente,
familia, y el patrón cultural, factores que sin duda tienen un papel protagónico
en la adhesión al tratamiento. Es fundamental destacar la participación de
enfermería con base cultural en la búsqueda del apego al tratamiento por parte
del paciente, 6definido como la conducta de éste, que coincide con la
prescripción médica, en particular con las enfermedades.3
La participación de los profesionales de enfermería debe orientarse a
cubrir las necesidades espaciales de cada paciente, compromiso para mejorar
la calidad de vida y el impacto del cuidado con la participación e la familia;
abordar el cuidado en personas con situaciones crónicas de salud o de
enfermedad y de este modo considerar el origen de su cultura en forma
individual para conducir en mejor cuidado. 7,8
Fomentar un ambiente agradable para apoyar la participación activa de
los pacientes y familiares por parte del personal de enfermería requiere de una
14
valoración amplia de la cultural en forma individual, para fomentar el
conocimiento, valor y pertenecía de su enfermedad y dar continuidad con
apego al tratamiento. En este sentido el objetivo del presente análisis fue
determinar la influenza de los patrones culturales en el apego del tratamiento
de la diabetes.
METODOLOGÍA
Se realizó un análisis de 10 artículos electrónicos, se desarrollo investigación
documental, acudiendo a las fuentes primarias científicas específicas sobre el
área temática propuesta; para el acceso se utilizaron las palabras clave;
enfermería, cultura, diabetes. Para la selección de los artículos se usó la base
de datos Cielo, Redalyc, Medigraphic y Artemisa.
Criterios de inclusión. Los artículos incluidos fueron aquellos que
tenían una relación entre el objetivo y las palabras calve, con fecha de
publicación de 2004 a 2008.
En el proceso de selección de los artículos se excluyeron aquellos que
no tenían relación con el objetivo del análisis.
La búsqueda fue de forma exhaustiva, buscando estudios relacionados
con la temática, obedeciendo a las palabras clave descritas anteriormente. Es
así como se clasificaron los artículos y se realizó el análisis. Con ello
percibimos que en el periodo mencionado la producción científica de
enfermería fue de 30 artículos. Al realizar el análisis, se eliminaron 15
artículos que mostraron el resumen incompleto, y en cinco no fue posible
acceder al artículo completo.
15
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
De acuerdo con las palabras clave el resultado del análisis de los 10 artículos
se encontró que seis pertenece a estudios cualitativos, dos descriptivos y dos
transversales. En seis muestras la más representativa fue la no probabilística y
en cuatro fue a conveniencia. Los modelos teóricos más utilizados: el Modelo
del Sol Naciente, la Teoría del autocuidado de Dorotea Orem, y un estudio de
caso. Referente al instrumento que utilizaron predomino, en siete la entrevista
a profundidad, un cuestionario estructurado; respecto al análisis, en seis
incluyó categorización para los estudios cualitativos, y dos el análisis
segmentado a través del programa estadístico SPSS versión 15.0.
El análisis permitido identifica que en el área de enfermería predominan
los estudios de tipo cuantitativo, sin embargo, en el transcurso de los años, el
profesional de enfermería ha iniciado la investigación de tipo cualitativo, en
este sentido se le da oportunidad a los pacientes de manifestar sus
sentimientos, su opinión sobre los servicios de salud que recibe; los estudios
revelaron los siguientes datos:
El desconocimiento de la enfermedad se relaciona con los factores
intrínsecos del paciente como sentimientos, creencias y percepción, es una
debilidad para los pacientes ya que intervienen sobre el cuidado de su
enfermedad. En las instituciones de salud existe un bajo impacto de
promoción de la salud por parte de los profesionales de enfermería y más aún
16
carencia de un enfoque cultural para guiar los cuidados dirigidos a estos
pacientes. 4
Las mujeres hacen esfuerzos por comprender y elevar la parte saludable
del paciente con diabetes. La familia considera la salud como aquel individuo
que tiene ganas de hacer las cosas y como persona enferma aquella alejada,
aislada, sin ganas de hacer algo; los adultos esconden algún problema de
salud sin externarlo y no buscan un tratamiento. El papel de la madre de
familia en la percepción de la enfermedad es a través de la intuición, las
prácticas curativas se dan por medio de remedios caseros y predominan
creencias como sustos, corajes, emociones, el curanderismo y el poder
curativo de plantas medicinales. Refiere prácticas religiosas o rituales
realizados por los curanderos, consideran que es malo creer en éstos pero que
es necesario consultarlos. La mujer es considerada desde el punto de vista
cultural como la responsable de la salud física y mental de la familia, donde
ella experimenta sentimientos, vivencias y sea cual fuere su estado emocional
tiene la condición de otorgar cuidados. Su meta es el bienestar de los
familiares y para alcanzarla utiliza todos los medios posibles para brindar ese
cuidado. 5
Las actitudes e información sobre la enfermedad se basan en las
características de la familia, que mostraron actitudes negativas al no apoyar en
su control a los enfermos con este padecimiento, donde la familia no adoptada
una dieta especial para los pacientes enfermos. La falta de apoyo emocional es
una manifestación de rechazo e indiferencia para los pacientes, además,
relataron que en rara ocasión les preguntaban si ya habían tomado su
medicamento y que ellos acudían solos a consulta; 72% de las familias
conocen el significado de la enfermedad. 6
17
Los resultados permiten aportar elementos para considerar la cultura,
costumbres, experiencias emocionales con los alimentos, el tipo de familia y
la educación son situaciones difíciles de cambiar, porque hay resistencia a
nuevos hábitos alimenticios, ejercicio, y conductas sugeridas por los
profesionales de salud.
La importancia de la cultura en la atención integral por el equipo
multidisciplinario, permite conocer aspectos del cuidador de salud de la
familia y la relación con su medio; asimismo, adecuar y negociar los cuidados
del paciente al explorar la realidad para otorgar cuidados culturalmente
congruentes. El profesional de salud al promocionar el cuidado de salud de los
pacientes, debe considerar el aspecto que lo hace un ser único. Esto no es
posible si no se establece una relación cordial con los pacientes y familiares
para permitir una aproximación de la realidad de cada uno. 7
Las acciones de autocuidado del adulto con diabetes tiene una estrecha
relación con los síntomas de la enfermedad, el estado de salud y el
conocimiento de ésta permitirá valorar la calidad de los cuidados de los
pacientes y sus efectos, al cambio de aptitudes y de hábitos. Las acciones de
autocuidado fueron congruentes con la teoría de Orem. Ante la presencia de
enfermedad los pacientes manifiestan miedo con las complicaciones, la
mayoría menciona que se volvieron más ordenados y tranquilos que antes de
enfermarse, también han presentado periodos de depresión y sentimientos de
temor, la modificación de aptitudes en los hábitos y valores al discriminar
alimentos no permitidos. 8
El enfoque etnográfico explora las creencias, valores, hábitos y patrones
de conducta de las personas enfermas y su significado de cuidado.
Identificaron las creencias y el uso de remedios caseros. La enfermedad es
considerada como una voluntad de Dios. Uso y preparación de plantas para su
18
consumo así como agua con limón. Los pacientes perciben su enfermedad
como una dolencia espiritual y emocional en su vida diaria. Los programas de
promoción de cuidado de sí mismos deben tener un enfoque cultural con
estrategias de comunicación. La visión que surge de este estudio es el fruto de
prestar atención a las acciones del paciente frente a su autocuidado, el
significado de cuidado es provisional y los aspectos que el profesional de
enfermería debe considerar al abordar el cuidado para que sea congruente con
la cultura. 8,9
La práctica de enfermería basada en la evidencia es necesaria para
valorar y emitir juicios más concretos de la realidad del contexto cultural de
los pacientes, al implementar los cuidados en adultos se exige desarrollar
habilidades que requieren de tiempo y practica, que expliquen los fenómenos
de la realidad natural de la enfermedad, se debe considerar el ámbito del
cuidado como estrategia para el mejoramiento y fortalecimiento de la práctica
profesional. 10
El temor por la enfermedad hace que no se sientan bien consigo mismo
por padecerla y más aún cuando son cuestionados sobre su enfermedad por
vecinos o familiares. Algunos parámetros para el éxito del tratamiento fueron:
convivir con la enfermedad, dieta y ejercicio, considerados de alto impacto
por sus beneficios fisiológicos y en el área psicológica. La autopercepción de
la enfermedad por parte de los pacientes es primordial para el control de su
padecimiento.11
Otros autores12,13 consideran el apego al tratamiento como una
asociación del dominio de la calidad de vida en relación con su salud a
diferencia de los que no modifican los estilos de vida. El desconocimiento de
la enfermedad por el nivel de educación de los pacientes con enfermedades
crónico no transmisible a contextos culturales presentan semejanzas con la
19
necesidad de otorgar atención al paciente y su entorno familiar centrada en la
cultura, la actividades que realizan día con día los pacientes están relacionadas
con las prácticas curativas, creencias, costumbres y hábitos transmitidos y
adquiridos de generación a generación,
CONSIDERACIONES FINALES
La enfermedad representa, para los pacientes que viven con diabetes, castigo y
orden de Dios, rechazo, miedo e incertidumbre, los valores relacionados con la
adhesión al tratamiento son costumbres muy difíciles de modificar sobre todo
cuando no han convivido con este tipo de enfermedades
Los modelos utilizados fueron: el Modelo de análisis de la salud, el
Modelo del Sol Naciente, Teoría antropológica de la salud, los patrones
culturales y las practicas de la salud de los pacientes pueden ser preservados y
reestructurados por el profesional de enfermería para proporcionar los
cuidados congruentes con su cultura en forma individual.
Los patrones culturales tienen una gran importancia en la adhesión al
tratamiento por parte del paciente, el profesional de enfermería identifica la
esencia e identidad de éste en forma individualizada para mejorar la calidad
del cuidado.
El cuidado brindado por el profesional de enfermería debe ser integrado
a su estructura personal, a los patrones, creencias y estado social, para, así,
identificar la esencia e identidad de los pacientes en forma individualizada
para atender sus necesidades.
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