tejido adiposo visceral, obesidad y sindrome metabolico

!! "
#"
$
% "& "
" !"
Suiza
Hungría
Noruega
Holanda
Italia
Francia
Suecia
Bégica
Dinamarca
España
Portugal
Eslovaquia
Escocia
Alemania
Finlandia
Inglaterra
Rep Checa
Rumania
Grecia
Yugoslavia
0
Fuente IOTF. Ultimos datos disponibles
10
20
Mujeres
30
Hombres
40
50
)
! "
*! +
! !' (
"& "
, -.//01223+
6
! "
" 7
'
!!
&4 %" 5
, -..80122-
12
10
9,1
8
6
6,4
9,5
7,1
10,1
7,7
10,2
8,3
10,8
10,6
7,8
8,1
2000
2001
4
2
0
1996
97
1998
99
!
" #
$%
&
! "
! !5
-9 4 "
, -./:01221
!" # $ % &&
! "
!!
; <"-.//'-..1+
&
*+ ,
30
!%;
"
$"-..:+
25
)
20
15
10
5
0
1987
1992
'
1997
2003
% !(
Fuente: Santiago Berrios et al Proyecto Inter Health Chile
Valparaiso Jadue et al Proyecto CARMEN Chile
Chile Encuesta Nacional de Salud www.minsal.cl
,
, 1223
, =
<>
?
+
% ;
! "
!!
!%;
"
! !' #" + + + 1223
"
!
%!122@6
7 www.minsal.cl
! "
! !&"
, 122@
Ref. ENS 2004 www.minsal.cl
!%
"
!
!!
; <"1222
!%;
"
'"
)&
(&
'&
&
!&
&
* &%* "
$ &%$ "
#&
+
,
-
. /
A% ;=
;
+
"' ;
"
,
!
?
!! B ! +
;) ! ! "
,
" )B !" 6
Ref. ENS 2004 www.minsal.cl
122@
C@27
-20G2H
!
DDE
" )
")&"
&" <I
; < I; "!
! !! " A ";&"
;FF
;
%
*
PRINCIPIO FUNDAMENTAL DEL BALANCE ENERGÉTICO
INGESTA
-
.
/
00
-
GASTO
=
CAMBIO EN LAS
RESERVAS
ENERGETICAS
;
% & !)
!
"
!! ?( "
& "?
% !"
) " J% ,
#& ) ;!" J% ,
!"% )
; J%
& ")%
;" ! !
! ; " ' " %)"!
) ;
"
"
<
'!
;!
!!
<I;
WHO/NUT/NCD/98.1
Riesgos relativos de problemas de salud
asociados a obesidad en países desarrollados
Muy aumentado
RR>3
• DIABETES
• Litiasis biliar
• HTA
• DISLIPIDEMIA
• RESIST
INSULÍNICA
• Disnea
• Apnea del sueño
Moderadamente
aumentado
RR 2-3
Levemente
Aumentado
RR 1-2
• ENF CORONARIA
• Osteoartritis
(rodilla)
• Hiperuricemia y
Gota
• Cancer
• Anormalidades
reproductivas
• ovario
poliquistico
• infertilidad
• LUMBAGO
• esgo anestesico
• problemas fetales
por obesidad de
madre
WHO/NUT/NCD/98.1
!" #$ %&
' ( (&
") *) (+
E
! "
!!
+ + + ,
!")
1223
!%;
"
<" ? ) ! ! " "
<> < !"
! !&" ! !@@ K"
<%) ;
"A
&
,
"
& "
"
"
& "
&
&
, &
. /
-@
-+@3
-8G
-+G/
-+31
-+11
-+/3
-+G@
1 2 3
004
&
-&
! )% ;
!"
@G0G@ K" %
%
<>
?
%) !"
!
(
11
'!
"
'
!
&
0 !"
!" % !1"
% (1"
) % * 1"
$ % # 1"
% !(
% !(
'
"
" %'!1"
'
5 67 86
5
98:
"
;
%
46 6 7 .
2'
6 (
% ;!"&" ! !7 ! !
6330GG K"
-.:87
;
%!"!
"
!
; &"
-@ K" ! "
?)
400
"
70
11
:0
<0
0
0
1 2-
"= "
"%
46 6
' !!
B+
# "! & "
)
)&"; ; &
/GH .2H !
&
"
!!
1
!
? ;
"!
<")"!?
!
" "!
; 1+
"
" 1;
" & "%
" ;B% ! ) % B ! GGH
< %&" " ;
B ;
&
! 6! ; ' (
"7
&
"
!
) (
"
; ! " !;
" )% ; J% ! ;
"!
;"&")I;
' " !% ;
%
;
%! !
&I!! ! & "&
"
" ! ) % B !
&
;
!
;"
4
;
%!"
!% B
%
!
( ! GL<
1 6&M2+222-7
" B G/H !
"
,
&
01 & & &
4
&
2 1
&
1
&
31
(!" !&" "
<
! &B ;
"
!
<$ ! " <
)"
% <
B< "
!" "J% & "!% %
;
"
>) "! )"I %
J%
<%
& ;
" ) ; B "
%
?) ;
" " '";" = A
&;
- 08 0- !&" ;
; +
; )"I % & ) ;
!&" ;
" ")%
"
" ,$
< !" &4
'";" B < " +
"
& ! !! %;
" <% B ! %
) ;
"'!
""
&
)
; ,)
<
;
" !
+
#& B '& "!% B
" ? ;
" J% ?%
) ; " )"! <% "
6
7+
) %'
" ,
%
%) ;
&;
"
$;
B+
" !
!
&" ;)%
;0 ! I< "
& )"!% !"
"
"
B !
? ; ! !+
&% ; ! &;;
B
#;% ?
% ; "
B &" ;
;
"
; B ! &; ' "
; B !
& )4; +
#&
<% !
"
"
B ! <
! ;)
! !%"
; "
) "
%
!& !
" ' & "!% B !
; &"
%
!
;!
%
;
&; J% " "
%
%
"
;
; +
! ,
1222N
-1/=-G@0-8-
+
&
&+
& $.&
;
"J%
?) ;
"
& "!% ! ; ;
"&" !&" ;
"
")"&"
B?<" J%
" ; %'
?) B
B
J%
? ) !!
""
!
; 1'
;
"
;&" !
+
?) B
% (
%<
% &&
$
;"
"% B
%
<%! ' &
;) I ;
% &&
<I
!
,& ; B +
"
B )&
;"&")I;
A '
') ; B
5
,
6"
" 1 03
0
01 &
"0
0&
7)6(
' 1
&
" &
" 7 +&
" + +&' &
*( &
*(
9
8
0
!&"
;
'
;
;
" ; %'
? ;
""&% ;
"' ! )4
) '" "!% B !
;
) " !&" ; ;
; ?) ;
" + ) '" "
') " ! !&" ;
!!
(04
%) ;
<";
0 0 4 0 -&
*(
<"! ;") "
B< "→
<";
6
0-7 '! ,& ;
1
B
"
! ! !")
,' &
; !!
! ( ,&";
4 )" ,&B?
%&
1)
)"
central: Caracterizado por alteración de la secreción pulsátil
de ACTH: respuesta ACTH y cortisol a CRH.
Periférico: grasa visceral, caracterizado por alto tráfico
de cortisol
El adipocito es capaz
de convertir la
cortisona -inactiva- en
cortisol-forma activa-.
•
O
E
O
P
O
0
A
O
0
!
" 0!
" )";
!
%
% "
;
%) ; "
'
B
%
)" <
;
%( ;
;
Insulin secretion
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
25
28
"!')
35
! #6Q< )17
Ferrannini E Eur J Clin Invest 1998;28 (Suppl. 2): 3-7
>35
32
B !
%
<% & 4 ; ) ; ;
"!" "
""<$ ! !&" ;
"=
")%
!?
!&" ;
" 6 $ ;
!&" ;
"
& ;
" !
B ! & !&" ;
"
B !
&;
" ! EA0-7+
%) ;
%)% B ! ; < I !"
!&" ; "
%) ; !"
$;
! E 6 &"<I
7
,
!"
&B
) ; !"
&; B ! E $ %) ;
"
!
!
"#
;(!" !&" " % ;" )&"; ; !
! ; "! ;
<
" ! ; "6 E0R% ")
! ;(!" !&" "
&"
"!
% "
O
;
B
O
&; B
;)% ! &"
&; B ! E0 E &"
; ;
" !" & " =
!
&"
%
! " E
!" &"
!!
; * &" ,& & )
& ;
$%
)
; 7 " J% &% !
";" ;(!" ")")> %" ,$
< !"
"7
%
(!" !&" "&% !
!&" ;
"
&" ;
& ! 6 E
&;!" &"
B !
E &"
!&" "
%& ) !"&"
%
" " ")"
")
;(!"
; ;
"
6 &
" "
&" "
S % "
; ;T&" "; ;
"
!" 0
&% ;
! & * ,
!
,
7
%
B ! E &" % ! !! ;(!" !&" "
) "
" " 6 <% !
( &"
% )
! ! " " 7+
!"
J%
,
) '" )
%
! ;(!" !&" "
B
;
4 %) ;!"
;
"; !
'%
E
) %' %; * B ! <% "
"; ; ;
$
)%"!
! <% "
";
&"
&" )> %"
& "!% B , &4;
B !
%
;)% !
<% "
? ;
" &";
B# "
&
4;
<"& *" "
I%
"
"
-
"
. "
.
!
"
" $
#
#
%
&
"
"
'
#
*
+
,
($
)
7
/
#
*
'
01
0 22
+
#
3
≥ 14
+,5
+
-
#
6
64
#
#
7
≥ 1/4 24
8
≥11
#
" #&
+
:" (1;22<1;; )="
( /9 )
"%
>
7
(9 )
"
8
-
8
7
#
8
8
8
:
6
Ref: JAMA 2002;287:356
6H7 !
! ")
; B "&" < %&" ! ! !'
#"+ , 1223
:
7
6
Ref. Encuesta Nacional de Salud
www.minsal.cl
"
-
#&
"
#
7
;
7
Ref. Albala at als. Estudio SABE 2004
6
7
"
$
$
%&
% * +,
'
-
(
)
'. -
Niv eles plasmáticos PCR y Nº d e características Sínd rome Metab ólico ATP III
24
22
20
18
PCR (mg/L)
16
14
12
10
8
6
4
2
0
1
2
3
4
5
Nº características Síndrome Metab ólico ATP III
Ref. Albala et als 2004
Mean
Mean±0.95
" ,?*- : - : @A5 *'
1B
B 8
/B C # 3
B
+,5
4B 7
C
C 5,5
,
3
#
D
%
(/
4)
:?*:" 5:?*" "
"=5 *?:" " :
#
"
'
AGL
Triglicéridos
HDL
7
insulinoresistencia
glucosa
Diabetes 2
:
%0&
)&";
" )"; ! !
$
!
!"
% +
) '"$ ! " ")&"
% "
;
%<
; !
)& ;
" "
"
) '" &"; !
; "
"" ) ;
"J%
<"
!"
%
"
);
! &! )
"J%
" " J%
' % ? ;
" " )&"; ; " (; "
!% B !
<" !"
% + "
; " ! < B; "
" ?
4
! ) !
" ;"
"
;
; "
&
!
;!"
!" &"
%) ;
"!
<"
!
!
!"%
,
"*!
J%
; "
;
)%( &" ;
) "&4%
&
; % ) '" ? %
; B " &" % %) ;
"! ;
"!" % ")&" ;
" !;
" )" ; !"
?;*
")&" ; !
" ""
?
")
% "(
%;
" ' J% " ;;
%' %
%) ;
" !
"
! !! " !
"
! !%
";) I
<") '" J%
"
@
2
"
(
40+
(
8 0+ >
/
'
;
/
;
-
- 3 45
6-
74
/
18
-
-
/
18
/
-/
6-
9
:
)
'
-
"!
A
"
@ %
004
1
!
?
-
"!
Posibles indicadores de éxito en programas de tratamiento de obesidad
Peso corporal
so
Cur
ra l
u
t
na
d
turo
u
f
e
en
m
u
a
eso
p
to
Obeso
Exitos
1. Mantención peso, no aumento.
2. Leve perdida de peso con cambios dietarios
para reducir riesgo de complicaciones.
3. Perdida de peso modesta con clara
.
disminución
de factores de riesgo Ej PA
Sobrepeso
Normal
4. Normalización del peso: rara
Estrategias de Tratamiento
Años de manejo o monitoreo intermitente
Adapted from Rössner, 1992 by U.S. Institute of Medicine, 1995.