Colgajo Fibular. Pedículo Vascular. Bases Anatómicas y

Colgajo Fibular. Pedículo Vascular.
Bases Anatómicas y Aplicaciones Quirúrgicas
Lagraña, Raúl A. - Terraes, Antonio R. - Terraes, A. Raúl. - Ramirez, Paz
Cátedra II- Anatomía Humana - Facultad de Medicina. UNNE.
Sargento Cabral 2001 - (3400) Corrientes - Argentina.
Tel./Fax: +54 (03783) 423478
ANTECEDENTES
El colgajo de hueso peroné fue descripto inicialmente por Ian Taylor6-7 (1975), usando un abordaje por vía
posterior. Gilbert2 (1979) propuso una vía lateral. Kuperman3 (1985) realizó un estudio anatómico en el
cual postuló que el peroné estaba irrigado por una colateral del tronco tibio-peronéo y cuatro o cinco ramas
provenientes de la arteria peronéa separadas entre sí por una distancia promedio de 5 cm.
El primer sitio receptor donde se aplicó fue en reemplazo de tibia, luego en pérdidas parciales del radio,
y actualmente se lo esta utilizando en otros lugares, por ejemplo como reemplazo del cuerpo y rama basilar del máxilar inferior.
El objetivo del presente trabajo es realizar un estudio detallado de los pedículos vasculares del colgajo fibular(colgajo de hueso peroné), con el fin de ser aplicado en cirugías reparadoras.
M ATERIALES Y MÉTODOS
Se estudiaron 30 huesos de peroné adultos y 20 cadáveres humanos inyectados con látex coloreado y
formolizados (15 adultos y 5 fetos).
Los huesos fueron limpiados, barnizados, medidos y clasificados. Las piezas cadavéricas (piernas) se disecaron con un abordaje combinado posterior y lateral utilizando material de microcirugía y magnificación
óptica. Los datos obtenidos fueron llevados a tablas de números absolutos y porcentajes. Se realizaron
esquemas y documentación fotográfica.
RESULTADOS
La arteria peronéa (a.fibularis) y sus dos venas satélites, constituyen el pedículo del colgajo fibular.
Vazcularización Arterial: La arteria peronéa tiene un calibre promedio de 2 mm. (en piezas adultas inyectadas) y la longitud útil ( de aplicación quirúrgica ) es de 8 a 12 cm. desde la bifurcación externa del tronco
tibio peronéo hasta la primer rama colateral destinada a la diáfisis peronéa. Desde su origen1-4 se dirige hacia
abajo y afuera, luego su trayecto es vertical siguiendo el borde interno del peroné hasta el límite inferior
del ligamento interoseo donde se divide en sus dos ramas terminales, arteria peronéa anterior y posterior En
el tercio superior de la pierna transcurre entre el músculo tibial posterior y sóleo, luego más abajo lo
hace debajo del flexor propio del dedo grueso.
La arteria peronéa da origen con respecto a éste colgajo5, a las siguientes colaterales:
1) Arteria Nutricia: ingresa al peroné por el agujero nutricio que se encuentra habitualmente en la cara
posterior tercio medio y aporta vascularización al endostio. De escaso calibre no la encontramos en 6 casos (30%).
2) Arterias Segmentarias Músculoperiósticas: a través de las inserciones musculares peronéas irrigan
el periostio diafisario. Son numerosas (3 a 6), e inconstantes en su ubicación. Están íntimamente relacionadas con los músculos flexor largo propio del dedo grueso, peronéo lateral corto y largo.
Otras ramas que da la arteria en la región:
3) Arteria del sóleo: originada del tercio medio de la arteria peronéa, es constante y constituye el pedículo principal del músculo. Es necesario ligarla en casos de querer llevar solamente hueso fibular en el
colgajo; si se la conserva puede incluirse el músculo sóleo.
4) Ramos superficiales: Dos (2) son constantes en el tercio medio de la pierna y de buen calibre. Existen además otras 2 a 5 inconstantes.
Retorno Venoso: Se realiza a través de dos venas satélites de la arteria peronéa que reciben los ramos
afluentes algunas veces en forma de plexos que acompañan a las colaterales arteriales. El calibre promedio es
de 2,5 mm. en piezas anatómicas de adultos formolizadas e inyectadas con látex.
El fragmento óseo de peroné posible de ser utilizado oscila entre los 20 y 25 cm., dado que es necesario conservar ambos extremos para asegurar la estabilidad del tobillo y rodilla.
CONCLUSIONES
El colgajo fibular aporta hueso vascularizado con todo los beneficios que ello significa. El pedículo vascular
es grueso y largo si se llega en su disección hasta la bifurcación del tronco tibioperonéo. Este colgajo
presenta un doble circuito vascular: 1) Pedículo nutricio, interno = endóstio y 2) Pedículos musculoperiósticos, externo = perióstio, se debe incluir la inserción de los músculos en el hueso para asegurar el colgajo.
Puede utilizarse junto con el hueso fibular, al músculo sóleo y un área cutánea de la cara lateral de la pierna,
dado que la vascularización provienen también del pedículo peronéo, transformandosé así en un colgajo
osteo-mío-cutaneo.
La secuela del sitio donante estaría dado por la lesión que se produce en el músculo flexor propio del dedo
grueso, y eventualmente en los peronéos.-
BIBLIOGRAFÍA
1.
Bouchet-Cuilleret.: “ Anatomía Descriptiva, Topográfica y Funcional”. 2da Edición. Editorial Panamericana.1979.
2.
Gilbert, A.: “Vascularized transfer of the Fibular Graft”. Int. J. Microsurg., 1: 100. 1979.
3.
Kuperman, y col.: “Irrigación del hueso peroné”. Publicaciones XXII. A.R.A 1985.
4.
Rouviere, H.: “Anatomie Humaine Descriptive et Topographique”. 8me Edition Editeurs Masson et
Cie. París 1959.
5.
Serra, J. Ma. y Vila Rovira, R.: “ Microcirugía Reparadora”. 1ra Edición. Editorial Salvat. Barcelona
1985.
6.
Taylor, G. I. y col.: “The free vascularized bone graft:A clinical extension of micro-vascular techniques”. Plast. Reconstr. Surg., 55: 533. 1975.
7.
Taylor, G. I. y col.: “The anatomy of several free flap donor site”. Plast. Reconstr Surg., 56: 243. 1975.
Foto 1: Pierna izquierda.
1) Hueso peroné. 2) Pedículo arterio-venoso peroneo. 3) Pedículo nutricio.
4) Pedículos musculo-periósticos. 5) Pedículo sóleo. 6) Ramos superficiales.
Foto 2: Pierna izquierda.
1) Hueso peroné. 2) Pedículo arterio-venoso peroneo. 3) Pedículo nutricio.
4) Pedículos musculo-periósticos. 5) Pedículo sóleo. 6) Ramos superficiales.
Foto 3: Pierna izquierda.
1) Hueso peroné elevado. 2) Pedículo arterio-venoso peroneo. 3) Pedículo
nutricio. 4) Pedículos musculo-periósticos. 5) Pedículo sóleo. 6) Ramos superficiales.