INTERPRETACIÓN DEL INTERPRETACIÓN DEL HEMOGRAMA La

INTERPRETACIÓN DEL INTERPRETACIÓN
DEL
HEMOGRAMA
La sangre
La sangre
1 Lí
1.
Líquida o Plasma (Agua, id Pl
(A
hidratos de carbono, proteínas lípidos sales
proteínas, lípidos, sales minerales, electrolitos, hormonas, vitaminas, ,
,
enzimas…).
2. Celular (células sanguíneas):
(
g
)
– Eritrocitos, hematíes o glóbulos rojos.
– Leucocitos o glóbulos blancos.
– Plaquetas.
1
• El
El hemograma completo es aquella prueba hemograma completo es aquella prueba
que nos da información sobre la cantidad y cualidades de las diferentes poblaciones de las diferentes poblaciones
celulares de la sangre en base a una serie de d
datos numéricos y sus correspondientes éi
di
valores de referencia.
Hemograma
• Serie roja:
S i
j
–
–
–
–
–
Recuento total del número de eritrocitos.
Concentración de hemoglobina.
g
Hematocrito.
Índices eritrocitarios.
Rec ento de retic locitos (pacientes anémicos)
Recuento de reticulocitos (pacientes anémicos).
• Serie blanca:
– Recuento total del número de leucocitos.
– Recuento diferencial de las poblaciones leucocitarias.
• Serie plaquetar:
– Recuento total del número de plaquetas.
ld l ú
d l
– Índices plaquetarios.
2
ESTRUCTURA
SERIE ROJA
RECUENTO DE ERITROCITOS:
RECUENTO
DE ERITROCITOS
• Número de glóbulos rojos expresados en millones/ml. Es un parámetro medido (no calculado).
• En los contadores hematológicos suele venir expresado como RBC (red blood cell).
5.5 – 8.5 millones/mm3
HEMOGLOBINA (Hb):
HEMOGLOBINA
(Hb)
• Es la proteína que transporta el oxígeno y su concentración se mide en g/dl.
12 – 18 g/dl
3
Preguntas a realizarse
g
Ander2010
1) ¿La masa de glóbulos rojos aumentó (policitemia), disminuyó (anemia) o tiene valores normales?
2) Si
2) Si aumentó, ¿la policitemia es relativa o absoluta?
tó ¿l
li it i
l ti
b l t ?
3) Si la policitemia es absoluta, ¿es primaria o secundaria?
4) Si l
4) Si la masa de glóbulos rojos disminuyó, ¿la anemia es d lób l
j di i ó l
i
regenerativa o no‐regenerativa?
5) Si es regenerativa ¿el mecanismo es pérdida de sangre o
5) Si es regenerativa, ¿el mecanismo es pérdida de sangre o hemólisis?
6) Si es no‐regenerativa ¿se puede determinar el mecanismo sin
6) Si es no‐regenerativa, ¿se puede determinar el mecanismo sin una evaluación de la médula ósea?
HEMATOCRITO (HTC):
(
)
• Es el volumen que ocupan los eritrocitos respecto al volumen total de sangre, expresado en porcentaje (%).
37 – 55%
4
DEFINICIÓN DE ANEMIA
• Indignacióndel número de eritrocitos sangre circulante.
• Disminución del hematocrito.
• Disminución de la concentración de hemoglobina.
Di i ió d l
t ió d h
l bi
(por debajo de los valores los fisiológicos)
Insuficiente para satisfacer las demandas de CO2 de los Insuficiente
para satisfacer las demandas de CO2 de los
tejidos.
DEFINICIÓN DE POLICITEMIA O ERITROCITOSIS
• Aumento del n° de eritrocitos, hematocrito o hemoglobina por encima de los valores fisiologicos.
• Clasificacion:
Cl ifi i
1‐Relativa (sin alteracion de la eritropoyesis):
ƒ Deshidratacion (hemoconcentracion)
D hid
i (h
i )
ƒ Contraccion esplenica por estres.
2‐Absolutas
b l
(
(por aumento de la eritropoyesis).
d l
)
ƒ Alteracion en medula osea: Policitemia vera.
ƒ Incremento sintesis eritiopoyetina: Neoplasia o enfermedad renal, hipoxia tisular" (enfennedades cardiorespiratorias...).
5
INDICES ERITROCITARIOS:
Nos informan a cerca del volumen medio de los eritrocitos, su contenido en hemoglobina y la diferencia de tamaño entre los eritrocitos:
• Volumen corpuscular medio (VCM):
Da información sobre el volumen o “tamaño” medio de los eritrocitos expresado en fentolitros (fl).
60 – 76 fl
Alteraciones:
Macrocitosis: Aumento del VCM.
– Errores preanalíticos: en sangres viejas los hematíes tienden a hinchar produciendo, a su vez, falsos aumentos del hematocrito.
– Raza: Macrocitosis hereditaria del Caniche.
R
M
it i h dit i d l C i h
– Anemias regenerativas por incremento del número de precursores eritrocitarios (policromatófilos).
precursores eritrocitarios (policromatófilos).
– Mielodisplasia (infección por el virus de la leucemia felina en gatos).
Microcitosis: Disminución del VCM.
– Raza: Chow chow, Shar Pei, Akita, Shiba Inu.
– Anemias por deficiencia de hierro.
– Shunts portosistémicos.
6
•
Concentración media de hemoglobina corpuscular (CMHC) y H
Hemoglobina corpuscular media (HCM):
l bi
l
di (HCM)
Dan información sobre el contenido en hemoglobina de los eritrocitos expresado en g/dl y picogramos (pg).
CMHC: 32.00 – 36.00 g/dl
HCM: 19.5 – 24.5 pg
HCM: 19.5 24.5 pg
Alteraciones:
Hipercromía: Aumento del CMHC/HCM:
/
– Un hematíe no puede contener más hemoglobina de la fisiológica, por lo que la hipercromía se debe a artefactos como lipemia, hemólisis o presencia de cuerpos de Heinz (oxidación de la hemoglobina)
presencia de cuerpos de Heinz (oxidación de la hemoglobina).
Hipocromía: Disminución del CMHC/HCM:
– Disminución de la síntesis de hemoglobina: Anemias ferropénicas (el hierro es un componente fundamental de la hemoglobina)
hierro es un componente fundamental de la hemoglobina).
– Anemias regenerativas por incremento del número de precursores eritrocitarios o policromatófilos (presentan menor proporción de hemoglobina).
g
)
RECUENTO DE RETICULOCITOS:
Los reticulocitos
l
son eritrocitos que no han alcanzado la madurez h
l
d l
d
definitiva y presentan un menor contenido en hemoglobina (20%) y restos de mitocondrias y ribosomas.
– Con tinciones habituales aparecen como eritrocitos de mayor tamaño (macrocitos) y de color gris azulado y reciben el nombre de policromatófilos.
policromatófilos
– Con tinciones supravitales (azul de metileno o azul de cresil brillante) se tiñen los restos de ribosomas de su interior a modo de un punteado azul (reticulocitos punteados) o a modo de una retícula azul azul (reticulocitos
punteados) o a modo de una retícula azul
(reticulocitos agregados).
Al ser precursores de los eritrocitos maduros su recuento da una
Al ser precursores de los eritrocitos maduros, su recuento da una idea del grado de regeneración de una anemia y por tanto de la respuesta de la médula ósea (fábrica de los eritrocitos).
> 60.000 reticulocitos /ul
7
Clasificación de las anemias según la respuesta de la médula ósea (reticulocitosis):
SERIE BLANCA O LEUCOGRAMA
SERIE BLANCA O LEUCOGRAMA
• Constituida por los glóbulos blancos o leucocitos, forman parte del sistema inmunológico como elementos de d f
defensa frente a microorganismos y agentes extraños. f t
i
i
t
t ñ
Desde el punto de vista morfológico, se clasifican en:
– Polimorfonucleares PMN: P li
f
l
PMN
• Neutrófilos • Eosinófilos E i ófil
• Basófilos
– Mononucleares: M
l
• Linfocitos • Monocitos
8
El leucograma es aquella parte del hemograma que nos debe dar información a cerca de:
ó
– Número total de leucocitos en sangre expresados en miles/mm3 (WBC o white blood cell):
6 000 – 17 000/mm3
• Leucocitosis es el término empleado cuando el recuento de leucocitos supera el límite superior normal para la especie.
Leucopenia es el término empleado cuando el recuento de
• Leucopenia es el término empleado cuando el recuento de leucocitos se encuentra por debajo del límite inferior normal para la especie.
– Fórmula leucocitaria o porcentaje de cada tipo de leucocito: Polimorfonucleares neutrófilos segmentados (PMN’s), neutrófilos
cayados o en banda, eosinófilos, basófilos, linfocitos y monocitos.
– Nº absoluto de cada tipo leucocitario/microlitro (ul).
– Examen en un frotis sanguíneo de la morfología leucocitaria en busca de formas inmaduras (desviación a la izquierda), toxicidad neutrofílica, cambios morfológicos, parásitos o inclusiones de agentes bi
f ló i
á it
i l i
d
t
infecciosos…(comentario hematológico).
LOS DATOS DEL LEUCOGRAMA SE UTILIZAN PARA FORMULAR:
Ander2010
1) ¿Existe evidencia de inflamación?
2) ¿Existe evidencia de una respuesta al
glucocorticoide (estrés)?
3) ¿Existe evidencia de una respuesta a la
epinefrina (excitación)?
4) ¿Existe evidencia de una reacción de
hipersensibilidad sistémica?
5) ¿Existe evidencia de necrosis tisular?
6) Si hay una inflamación presente, ¿se la puede
clasificar aún más?
7) ¿Existe evidencia de toxemia sistémica?
9
POLIMORFONUCLEARES NEUTRÓFILOS (PMN’s segmentados o maduros):
• Descripción: Núcleo lobulado o segmentado de color púrpura oscuro g
p p
y citoplasma claro o con sutil eosinofilia (granulación).
• Vida media en sangre: 6‐8 horas Vida media en sangre: 6 8 horas
(perro) y de 10‐12 hora (gato).
• Función:
– Fagocitosis y destrucción de microorganismos (bacterias y hongos).
– Mediadores en procesos Mediadores en procesos
inflamatorios.
10
NEUTRÓFILOS INMADUROS (Cayado o banda, metamielocito, mielocito)
t i l it
i l it )
NEUTRÓFILO EN BANDA O CAYADO:
Ó
Descripción: Neutrófilo inmaduro cuyo núcleo no presenta lobulaciones, tiene forma de S, U o J y los bordes nucleares son lisos y paralelos entre si o con pequeña escotadura.
ñ
t d
METAMIELOCITO:
Descripción: Forma de neutrófilo más inmadura que un banda cuyo núcleo presenta una escotadura en forma de haba o riñón.
t
t d
f
d h b
iñó
MIELOCITO:
Descripción: Forma de neutrófilo más inmadura que un metamielocito con núcleo redondo u ovoidal.
ú l
d d
id l
CONCEPTO DE DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA
CONCEPTO DE DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA
• SSe considera desviación a la izquierda cuando el Nº de neutrófilos
id
des iación a la i q ierda
d l Nº d
t ófil
no segmentados o inmaduros es > 300/ml. y es sinónimo de INFLAMACIÓN. (Si el recuento total de glóbulos blancos es de 25 000/μl a 30.000/μl, entonces se requieren por lo menos 1.000 en 25.000/μl
a 30 000/μl entonces se requieren por lo menos 1 000 en
banda/μl para considerarla una desviación a la izquierda).
• La presencia de neutrófilos más inmaduros que los bandas (metamielocitos mielocitos ) indica mayor demanda celular del
(metamielocitos, mielocitos…), indica mayor demanda celular del foco inflamatorio y da idea de la intensidad y gravedad del mismo.
• Clasificación:
– D
Desviación a la izquierda no degenerativa: Nº PMN’s
i ió l i i d
d
i Nº PMN’ segmentados es d
> Nº Neutrófilos no segmentados (inmaduros).
– Desviación a la izquierda degenerativa: Nº Neutrófilos no segmentados es > Nº PMN’ss segmentados (factor mal pronóstico).
segmentados es > Nº PMN
segmentados (factor mal pronóstico)
11
Eosinofilos
• D
Descripción: Similar al neutrófilo
i ió Si il
l
t ófil
pero con presencia de gránulos citoplasmáticos rojo‐anaranjados bien definidos.
f
• Vida media en sangre: 24‐35horas desde donde emigran
desde donde emigran fundamentalmente al aparato respiratorio, digestivo y piel (interacción con material “extraño”)
(interacción con material extraño ).
• Función:
– Fagocitosis y destrucción de g
y
microorganismos (parásitos).
– Mediadores en reacciones de hipersensibilidad tipo I.
p
p
12
Basofilos
• D
Descripción: Granulocito
i ió G
l it de d
mayor tamaño, de citoplasma azul grisáceo con gránulos
azul grisáceo con gránulos púrpura, pequeños, redondos y escasos (perro) y gránulos (p
)yg
lavanda o gris pálido, abundantes, redondos u ovales ( t )
(gato).
• Función:
– IImplicados en reacciones alérgicas li d
i
lé i
e inflamatorias.
13
Linfocitos
• D
Descripción: De forma general son i ió D f
l
células pequeñas, con escasa cantidad de citoplasma azul, núcleo excéntrico, redondo a veces é
ligeramente hendido.
• Algunos pueden presentar gránulos Algunos pueden presentar gránulos
citoplasmáticos pequeños (linfocitos NK o Natural Killer).
• Función:
F ió
– Participan en la inmunidad mediada por células (Linfocitos T).
– Interviene en la inmunidad humoral (producción de anticuerpos por Linfocitos B).
14
Monocitos
• D
Descripción: Mayor tamaño con i ió M
t
ñ
citoplasma de color azul grisáceo (aspecto de vidrio esmerilado) que puede contener gránulos azurófilos dispersos y pequeños gránulos azurófilos
dispersos y pequeños
y vacuolas (a veces dan aspecto de citoplasma espumoso). El núcleo es pleomórfico (redondeado, alas de (redondeado, alas de
mariposa, forma de S…).
• Función:
– Fagocitosis
Fagocitosis (detritus necróticos, cuerpos (detritus necróticos cuerpos
extraños, células neoplásicas, eritrocitos anormales, hongos…). Se transforma en g
g
j
macrófagos cuando migran a los tejidos.
– Reacciones inmunológicas (presentación de antígenos a linfocitos y producción de citoquinas que activan a linfocitos T y B).
15
SERIE PLAQUETAR
SERIE PLAQUETAR
• Las plaquetas son fragmentos procedentes de una célula precursora de la médula ósea o megacariocito, que
la médula ósea o megacariocito, que intervienen en el proceso de hemostasia o coagulación sanguínea al tener la l ió
í
l
l
capacidad de adherirse al endotelio de la p
pared vascular dañada formando un t
trombo primario inestable.
b
i
i i t bl
Ander2010
Las preguntas a formularse son las siguientes:
1) ¿La cantidad de plaquetas aumentó (trombocitosis), disminuyó (trombocitopenia) o es normal?
2) Si existe trombocitosis, ¿es reactiva o primaria?
3) Si existe trombocitopenia, ¿se puede determinar el mecanismo?
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RECUENTOS PLAQUETARIOS (PLT):
• Número total de plaquetas en sangre expresadas en miles/ml.
200.000 – 500.000 /mm3
• En base a estas cifras, mediante un hemograma podemos identificar dos tipos de alteraciones cuantitativas:
– Trombocitopenia o descenso del número de plaquetas circulantes por o descenso del número de plaquetas circulantes por
debajo de los valores normales.
– Trombocitosis o aumento del número de plaquetas circulantes por encima de los valores normales. Poca importancia clínica.
encima de los valores normales. Poca importancia clínica.
TROMBOCITOPENIA:
• Es la alteración plaquetaria más frecuente (fundamentalmente en el perro).
(fundamentalmente en el perro).
• Clínicamente se caracteriza por hemorragias superficiales en piel y mucosas (oronasal, gastrointestinal, genital, conjuntival…) en forma de:
– Petequias: manchas rojizas del tamaño de la punta de un alfiler.
alfiler
– Equimosis: manchas rojizas de tamaño superior a las petequias.
– Epistaxia: sangrado por trufa.
– Melena: color oscuro de las heces por sangrado por mucosa digestiva.
mucosa digestiva.
– Hematuria.
17
• Suelen aparecer cuando los recuentos plaquetarios son inferiores a 50.000/ml.
• Causas:
C
a) Artefactos: Agregados plaquetarios (causa más frecuente en gatos) generalmente como consecuencia de una g
)g
extracción de sangre dificultosa. No supone un problema propio de coagulación.
b) Cuadros patológicos:
‰ Aumento de la destrucción de plaquetas: origen p q
g
inmunomediado.
‰ Descenso de la producción: problemas a nivel de la médula ósea.
‰ Consumo excesivo: coagulación intravascular diseminada.
‰ Secuestro de plaquetas en bazo.
Comentario hematologico
g
Es aquel mediante el cual describimos brevemente:
a) Algún aspecto de la sangre que puede influir en los resultados de hemograma por errores preanalíticos:
hemograma por errores preanalíticos:
• Lipemia: eleva falsamente el valor de la hemoglobina modificando los índices eritrocitarios.
Hemólisis: Disminuye el hematocrito aumentando la concentración
• Hemólisis: Disminuye el hematocrito aumentando la concentración media de hemoglobina corpuscular (falsa hipercromía).
• Microcoágulos: por extracciones venosas complicadas o incorrecta g
g
p
agitación del tubo de sangre tras la extracción. Deben desecharse para recuentos celulares ya que pueden obstruir canales de lectura y dar contajes falsamente disminuidos de plaquetas y leucocitos.
• ‐ Exceso de sangre en relación al anticoagulante: puede originar la f
formación de
ió d
• coágulos y la crenación de los eritrocitos (glóbulos rojos con espículas).
• ‐ Defecto de sangre en relación al anticoagulante: cuando hay escasa cantidad de sangre,
id d d
• ésta forma conglomerados con el anticoagulante afectando al recuento de todas las series.
18
Valores Hematológicos de Referencia
UU nniidd aadd eess
PPee rrrroo
GG aatt oo
g/dl
6,0 – 8,0
6,0 – 8,0
HCT
%
37 – 55
30 – 45
Hb
g/dl
12 – 18
8 – 15
GR (Glóbulos Rojos)
x 106/_l
5,5 – 8,5
5,0 – 10,0
GB (Glóbulos Blancos)
x 103/_l
6 – 17
6 – 18
En Banda
/µml
0 – 300
0 – 300
Neutrófilos
/µml
3.000 – 12.000
3.000 – 12.000
Linfocitos
/µml
1.000 – 5.000
1.500 – 7.000
Monocitos
/µml
150 – 1.350
50 – 850
Eosinófilos
/µml
100 – 1.250
100 – 1.500
VCM
fl
60 – 75
40 – 55
g/dl
32 – 36
30 – 36
mg/dl
200 – 400
150 – 300
Plaquetas
x 105/_l
2–9
3–7
Tiempo de Protrombina
Tiempo de
Tromboplastina
Parcial
Segundos
5,5 – 7,9
6,4 – 9,6
(APTT (activado) o PTT)
Productos
Separados
por Fibrina/Fibrinógeno
Segundos
11,4 – 16,4
9,3 – 18,7
g/ml
< 10
< 10
Proteína Total (PT)
CHCM
Fibrinógeno
19