experiencia del hospital clinic en mujeres con agresion sexual

EXPERIENCIA DEL HOSPITAL
CLINIC EN MUJERES CON
AGRESION SEXUAL:
RIESGO DE EXPOSICION AGUDA
AL VIH-1
Dr. Felipe García
Servicio de Infecciones
Hospital Clínic. Barcelona
INTRODUCCION
• Desde el año 1998: se inicia una línea de trabajo
para coordinar mejor la asistencia a las personas
maltratadas y para sensibilizar al resto de la
organización.
• Esta línea de trabajo es el origen de la actual
Comisión de Violencia Intrafamiliar y de Género
(VIG) que se constituyó en el año 2000.
OBJETIVOS GENERALES
• Estimular
la
sensibilidad
y
responsabilidad del ámbito sanitario
ante cualquier situación de violencia
intrafamiliar o de género.
• Coordinar toda la actividad realizada en
relación a esta situación (circuitos
asistenciales, formación e investigación,
etc).
OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Analizar la situación objetiva de los maltratos
actualmente dentro de la corporación.
• Incentivar/estimular la detección de maltratos.
• Diseñar
circuitos
asistenciales
y
elaborar
protocolos de actuación, con información necesaria
para su correcto cumplimiento.
• Evaluación del cumplimiento de los circuitos y
protocolos.
• Formar y difundir las nuevas tendencias en este
campo asistencial.
• Coordinar y motivar la investigación.
• Disponer de un sistema de información, en
coordinación con el que establece la Administración
Sanitaria.
PROTOCOLOS DE ACTUACION
•
•
•
•
Actuación multidisciplinar
Centrada en la mujer
Documentos informativos
Atención continuada al alta
G UÍA D E ATEN CIÓN D E LAS AG RESIO N ES SEXUALES EN M UJERES
SERVICIO D E URG EN CIAS
ÁR EA DE G INECO LO GÍA
1. ENFER M ER O/A UR G ENCIAS
2. TR ABAJO SO CIAL
3. G IN ECÓLO G O/A DE G UAR DIA
4. PSIQUIA TR A
5. VISITA CONJUNTA
6. ALTA DE LA PACIEN TE
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
CUAN DO H AY DENUN CIA
Acogida y apoyo em ocional
Aviso al G inecólogo/a de guardia (13-147)
Aviso a otros especialistas, si es necesario (CO T,CIR,..)
Contacto con Trabajo Social de Urgencias (13-334)
ƒ Contacta con el Juzgado de G uardia (93 567 31 40)
ƒ Notifica de la existencia de la agresión a la Policía (091)
ƒ Valora la gravedad de la agresión
ƒ Avisa al Infectólogo/a de guardia (13-184)
ƒ Avisa al Psiquiatra de guardia (13-149) ó ext. 2646
ƒ Evalúa el estado em ocional
ƒ Aplica el protocolo de reacción por estrés agudo en
agresiones sexuales
Forense, Ginecólogo/a (anam nesis única)
Infectólogo/a y Enferm ero/a
Recogida de m uestras biológicas y físicas
Tratam iento terapéutico y profiláctico, de acuerdo con el
protocolo
ƒ El Ginecólogo/a realiza el com unicado judicial
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ El G inecólogo/a entrega el inform e asistencial
ƒ El Enferm ero/a entrega la hoja inform ativa de la atención
realizada
ƒ Trabajo social registra la intervención hecha
CUM PLIM ENTACIÓ N D E LA G UÍA DE A CTUA CIÓ N Y DE LA DO CUM ENTACIÓ N CLÍNICO-LEG AL
INFO R M E ASISTENCIAL/CO M UNICA DO JUDICIAL/H O JA ENFER M ER ÍA/M APA AN ATÓM ICO
CASOS DE VIOLENCIA DOMESTICA
ATENDIDOS EN HOSPITAL CLINIC
AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS
EN HOSPITAL CLINIC
NÚMERO AGRESIONES SEXUALES
180
160
26
140
120
100
80
60
115
137
118
40
20
0
2003
2004
Mitjana 2005: 13,7
Mitjana 2004: 9,7
2005
AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS
EN HOSPITAL CLINIC 2005
NÚMERO AGRESSIONS SEXUALS
25
20
20
15
16
13
10
13
9
17
14
14
11
10
5
Mitjana 2005: 13,7
Mitjana 2004: 9,7
O
C
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B
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O
0
PROTOCOLOS DE ACTUACION
• Aspectos de mejora
– Tiempos de espera
– Seguimiento del proceso
– Coordinación diferentes profesionales
– Recogida sistemática de datos
• Propuestas de actuación 2005
– Medir y evaluar tiempo de espera (proceso)
– Evaluación de incidencias a través de la hoja
creada
AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS
EN HOSPITAL CLINIC 2005
TEMPS TOTAL
4
3,55
3,28
3
3,39
2
Estàndard 2,5 hores
1
0
ABRIL
MAIG
JUNY
Mitjana 2005: 3'44 h
AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS
EN CONSULTA DE INFECCIONES
NÚMERO AGRESIONES SEXUALES/EXPOSICIONES ACCIDENTALES
19%
200
180
23%
160
29
140
25
120
100
80
60
40
20
12%
6
155
108
50
0
2003
2004
2005
AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS
EN CONSULTA DE INFECCIONES
RESPECTO AL CLINIC
NÚMERO AGRESIONES SEXUALES DISPENSARIO/TOTAL VISTAS EN
HOSPITAL CLINIC
160
137
140
120
115
118
100
80
21%
21%
60
5%
40
20
29
25
6
0
2003
2004
2005
AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS
EN HOSPITAL CLINIC 2005
% PACIENTS ATESES EN EL SERVEI DE MALALTIES INFECCIOSES
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
30,77
28,57
30,00
15,38
21,42
20,00
11,76
6,00
Mitjana 2005: 21,94%
U
B
R
E
O
C
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B
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G
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M
A
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FE
B
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R
O
R
O
0
N
E
E
Estàndard 85%
55,56
AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS
EN CONSULTA DE INFECCIONES
Tratamientos realizados
50
73%
45
40
35
30
25
44
20
27%
15
10
16
5
0
TRATAMIENTO
NO TRATAMIENTO
AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS
EN CONSULTA DE INFECCIONES
Cumplimiento de la medicación
40
84%
35
30
25
20
37
15
16%
10
5
7
0
Cumpliento tto
Mal cumplimiento
AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS
EN CONSULTA DE INFECCIONES
Efectos secundarios de la medicación
35
68%
30
25
20
15
30
32%
10
14
5
0
Efectos secundarios
Sin efectos secundarios
AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS
EN CONSULTA DE INFECCIONES
Seguimiento clínico
40
63%
35
30
37%
25
20
38
15
22
10
5
0
Seguimiento correcto
Seguimiento incompleto
CONCLUSIONES
• El número de agresiones sexuales atendidas ha
crecido en los dos últimos años
• Las agresiones sexuales es un porcentaje importante y
estable de las exposiciones accidentales que se
atienden (alrededor de un 20%)
• La mayoría de las personas que sufren agresiones
sexuales reciben tratamiento de la prevención del
VIH.
• Aunque el número de efectos secundarios es
importante, el tratamiento se completa de forma
correcta en la mayoría de las personas
CONCLUSIONES
• Una tercera parte de las pacientes que
comienzan el seguimiento no lo completan
• En total sólo un 10% de las pacientes atendidas
en Urgencias han seguido un control posterior
para descartar infecciones o problemas
psiquiátricos
FUTURAS MEJORAS
• Se instaurará una consulta de
Psicología/psiquiatría para atender a las
personas que acudan al Dispensario el mismo
día de la visita
• Se intentará mejorar el número de personas
que se controlan posteriormente (mediante
análisis de las causas que provocan esta falta
de seguimiento)
MIEMBROS DEL COMITE
•
•
•
•
•
•
Coll-Vinent, Blanca. Médico de Urgencias
Echevarría, Teresa. Enfermera de Urgencias
Expósito, Carme. Enfermera de Urgencias Medicina
Farràs, Úrsula. Enfermera. Dirección Enfermería
Fuster, Josep. Médico Cirujano
• Gahete, Antonia. Enfermera de Urgencias
• García, Elisabeth, Secretaria de Urgencias
• García-Esteve, Lluïsa. Médico Psiquiatra
• García, Felipe. Médico de Enfermedades Infecciosas
• Herreras, Zoe. Médico de Asistencia Primaria
• Martínez, Begoña. Asistente Social
• Millà, Josep. Médico de Urgencias
• Pérez, Carmen. Enfermera de Asistencia Primaria
• Pericot, Anna. Médico Ginecólogo
• Prat, Salvi. Médico Traumatólogo
• Rodríguez, Dolores. Enfermera de Urgencias
• Salanova, Cristina. Asistente Social
• Salmerón, Joan Manel. Médico de Urgencias
• Santiñà, Manel. Médico Programa de Calidad
Torres, Susanna. Asistente Social