la vesícula biliar doble

Un hallazgo inusual durante un examen ecográfico abdominal de rutina: "la
vesícula biliar doble"
Lucio Borges y Marcelo N. Araujo
Departamento Ecográfico
Clínica Delfin
Itaigara-Salvador
Bahía / Brasil
Teléfono: 00 55 71 9964 7882
E-mail: [email protected]
Resumen
La 'Vesícula biliar doble "es una anomalía congénita poco frecuente. Es importante diagnosticar esta
afección antes de la operación, debido a que el riesgo de accidente durante la intervención
laparoscópica de extracción es alto. La ecografía es generalmente la técnica de imagen inicial que
detecta esta rara entidad; ésta puede ser complementada con resonancia magnética (RM) para
permitir que la colecistectomía laparoscópica de forma más segura.
Introducción
La duplicación de la vesícula biliar es una rara anomalía congénita del tracto de la vía biliar1. El
diagnóstico pre-operatorio con claros detalles anatómicos es importante; la ubicación de la segunda
vesícula biliar puede ser difícil o incluso puede no encontrarse2. Se describe un caso de duplicación
de vesícula biliar, visualizado mediante ecografía y confirmado por resonancia magnética (RM).
Reporte de un caso
Mujer de 52 años de edad, que se sometió a un examen ecográfico abdominal de rutina sin síntomas
atribuibles a la vesícula biliar. El examen ecográfico mostró una "vesícula biliar doble" situada en
las proximidades de la fosa de vesícula biliar sin evidencia de cálculos biliares o colecistitis (Fig. 1).
RM confirmó el hallazgo incidental en la ecografía, y demostró dos vesículas claramente
independientes con dos conductos císticos separados(Fig. 2). Ninguna intervención quirúrgica se
contempla para "la vesícula biliar doble” asintomática.
Discusión
La 'vesícula biliar doble "es una anomalía congénita poco frecuente con una incidencia de 1 en 4000
pacientes1. Es importante diagnosticar esta anomalía antes de la operación debido a que la vesícula
biliar secundaria puede perderse durante la cirugía2, pudiendo ser la causa de las complicaciones.
Vesícula biliar doble se clasifica según la clasificación de Boyden, en dos tipos principales de
duplicaciones:
A)Vesícula biliar bilobulada con uno solo conducto cístico.
B) Vesícula biliar verdadera con dos conductos císticos separados.
Las vesículas biliares dobles verdaderas se dividen en dos tipos según la anatomía y las conexiones
de los conductos císticos. “en forma de Y” (dos conducto císticos unidos antes de entrar en el
conducto biliar común) y “ en forma de H” (dos vesículas biliares por separado y dos conductos
cístico que entran por separado en el conducto biliar común). El caso presentado demuestra una
clásica vesícula biliar doble "en forma de H”.
El diagnóstico diferencial de una "vesícula biliar doble” incluye la vesícula biliar doblada,
adenomiomatosis focal, vesícula en gorro frigio, quiste de colédoco, líquido perivesicular y
divertículo vesicular3
Las modalidades más comunes antes de la cirugía, empleadas para identificar una "vesícula biliar
doble" son la ecografía, la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética; modalidades
no invasivas que pueden ser utilizadas para delinear la anatomía. Una colecistografía oral y la
gammagrafía depende de la absorción y excreción hepatobiliar con un conducto cístico patente,y
por lo tanto sólo puede ser parcialmente visualizado en presencia de la enfermedad biliar. ERCP y
PTC son procedimientos invasivos y se usan rara vez. La ecografía es la modalidad de elección, con
una alta sensibilidad y especificidad2.
No hay un aumento documentado en la incidencia de cualquier forma de enfermedad de la vesícula
en el “vesícula biliar doble”. Como tal, una colecistectomía profiláctica en un paciente asintomático
no es recomendada4. Sin embargo, ante la presencia de cualquier forma de enfermedad de la
vesícula biliar, en particular las más comunes como son los cálculos de la vesícula biliar, el abordaje
quirúrgico puede ser difícil. Algunos autores sugieren que el tratamiento debe consistir en la
extirpación quirúrgica de ambas vesículas biliares para prevenir posibles complicaciones futuras3,
5.
Para evitar lesiones del conducto biliar, el diagnóstico preoperatorio preciso es necesario. Durante
la cirugía de disección meticulosa es obligatoria. La colecistectomía laparoscópica es la técnica
quirúrgica de elección, incluso para un paciente con un doble vesícula biliar 2, 4
Referencias
1. Boyden EA. The accessory gallbladder-an embryological and comparative study of
aberrant biliary vesicles occurring in man and domestic mammals. Am. J. Anast 1926; 38;
177-231.
2. Mazziotti S, Minutoli F, Blandino A, Vinci S, Salamone I, Gaeta M. Gallbladder
duplication: MR Cholangiography demonstration. Abdom Imaging 2001; 26; 287-9.
3. Hishinuma M, Isogai Y, Matsuura Y, et al. Double gallbladder. J Gastroenterol
Hepatol2004; 19:233 -235
4. Gigot J, Van Beers B, Goncette L, Etienne J. Collard A, Jadoul P, Therasse A, Otte
JB,Kestens P. Laparoscopic treatment of gallbladder duplication-A plea for removal of both
gallbladder. Surg Endosc 1997; 11; 479-82.
5. Gigot J-F, Van Beers B, Goncette L, et al. Laparoscopic treatment of gallbladder
duplication: a plea for removal of both gallbladders. Surg Endosc1997; 11:479 -482
Leyenda de figuras
Figura 1 Imágenes ecográficas
1A
Una visión longitudinal del hígado a la derecha a nivel de la fosa vesicular que demuestra dos
vesículas biliares en el examen de modo B (flechas), A) vesícula biliar normal y B) una estructura
más pequeña similar a una vesícula biliar.
1B
Una vista oblicua del hígado a la derecha a nivel de la fosa vesicular que demuestra dos vesículas
biliares en el examen de modo B (flechas), A) vesícula biliar normal B) vesícula biliar accesoria y
C) el curso del conducto cístico de la la vesícula biliar principal.
1C
Una vista oblicua del hígado a la derecha a nivel de la fosa vesicular que demuestra dos vesículas
biliares en el examen de modo B (flechas amarillas), A) vesícula biliar normal B)vesícula biliar
accesoria y C) (flecha blanca sólida) que muestra el conducto cístico independiente de la vesícula
biliar secundaria.
Figura 2 Imagen RM
La vesícula biliar doble están bien representadas (A) con dos conductos císticos separados e
independientes (B y C) viendo el drenaje hacia el conducto biliar común.