Líquido ascítico

LÌQUIDO ASCÍTICO
Ana Elena López Jiménez
FIR Análisis Clínicos
CONCEPTO DE ASCITIS
Acumulación de líquido libre,
producido por ultrafiltración del
plasma, en el interior de la cavidad
peritoneal. La causa más frecuente
es la cirrosis hepática
CONCEPTO DE ASCITIS
El líquido se acumula
cuando...
•
•
•
•
Aumenta la permeabilidad capilar
Aumenta la presión hidrostática
Disminuye la presión coloidosmótica
Se obstruye el drenaje linfático
Etiología
Tradicionalmente, el concepto “EXUDADOTRASUDADO” se ha utilizado para
clasificar las ascitis
EXUDADO: Líquidos inflamatorios (aumento de la
permeabilidad capilar) PT> 25-30 g/l
TRASUDADO: Líquido no inflamatorio que se origina
por factores sistémicos que afectan a la formación o
reabsorción del líquido ( ↑ Ph o ↓ Pc) PT< 25-30 g/l
GRADIENTE DE ALBÚMINA
Etiología
GRADIENTE DE ALBÚMINA
Cuando la hipert portal es la causa de
la ascitis, el gradiente osmótico entre
suero y LIAS está incrementado para
compesar la gran Ph que está
impulsando líquido a la cavidad
peritoneal
Etiología
GRADIENTE DE ALBÚMINA
ASCITIS
CON HIPERT PORTAL
SAAG ≥ 11g/l
“ALTO GRADIENTE
DE ALBÚMINA”
SIN HIPERT PORTAL
SAAG ≤ 11 g/l
“BAJO GRADIENTE
DE ALBÚMINA”
Etiologia
• Procesos con hipertensión portal (HTP):
– Cirrosis hepática
– Hepatitis aguda alcohólica
– Obstrucción de la vena porta...
• Procesos sin HTP:
–
–
–
–
Procesos peritoneales
Procesos ginecológicos
Procesos que cursan con hipoalbuminemia
Miscelánea
• Procesos sin HTP
– Procesos peritoneales:
• Tumorales: carcinomatosis peritoneal
• Infeccioso: peritonitis bacteriana,
tuberculosa,micótica, parasitaria..
• Otros: E. Whipple, peritonitis granulomatosa...
– Procesos ginecológicos:
• S. de Meigs
• Rotura de quiste folicular...
– Procesos que cursan con hipoalbuminemia
• S.nefrótico
• Desnutrición
• Enteropatía pierde-proteínas
– Miscelánea
• Mixedema
• Ascitis pancreática....
OBTENCIÓN DEL ESPECIMEN
PARACENTESIS ABDOMINAL
Limpiar la zona con antiséptico adecuado
Extracción mediante jeringa heparinizada
Transferencia a los tubos adecuados
Se enviarán muestras a los
laboratorios de ...
BIOQUÍMICA: Recuento celular diferencial
Estudio bioquímico
MICROBIOLOGÍA: Muestra repartida en dos tubos
hemocultivo (aerobios y anaerobios)
Muestra para Gram y cultivo en AS,
McC, TG, HAEMO, ANA y BBE
ANATOMÍA PATOLÓGICA: Estudio citológico
La Comisión de Magnitudes Biológicas de
la SEQC recomienda que...
Estudio Inicial
Aspecto
Concentración de eritrocitos
Concentracion y % diferencial de leucocitos
Concentración de albúmina en LIAS y suero
Cultivo
Estudio Adicional
Concentración de proteínas
Concentración de glucosa en LIAS y suero
Activ catalítica de LDH en LIAS y suero
Activ catalítica de amilasa en LIAS y suero
Tinción de Gram
Estudio Inicial
1. Análisis macroscópico del
líquido
Normal:Transparente o levemente amarillento
• Turbio o purulento
• Hemorrágico
• Lechoso
• Verdoso
Abundantes leucocitos
Hematies
Alta concentración de
TGs
Contaminación biliar
Estudio Inicial
2. Recuento celular
2.1 Eritrocitos
2.2 Leucocitos
• 2.1 Eritrocitos
– Sugiere acontecimiento traumático,
proceso maligno...
– Debe conocerse si se deben a
parecentesis traumática
– Contaje se realiza en cámara y, si
estimamos que es superior al límite de
deteccion del contador automático podrá
ser analizado en el mismo.
Estudio Inicial
2. Recuento celular
2.2 Leucocitos
• 2.1 Leucocitos y porcentaje diferencial
– Recuento de leucocitos > 250/mm3 (S=85%,
E= 93%) y neutrófilos > 50% : diagnóstico
de presunción de peritonitis bacteriana
espontánea
– Cuando la concentración de eosinófilos es
superior a 100/mm3 : ascitis eosinofílica
– Concentración aumentada de linfocitos (>
200 mm3 ):peritonitis crónica, p.
tuberculosa y carcinomatosis peritoneal
Estudio Inicial
3. Gradiente de albúmina
(SAAG)
A. Clasificar las ascitis
B. Predecir la respuesta terapeútica
Estudio Inicial
3. Gradiente de albúmina
(SAAG)
SAAG= Calbs - Calblias
Si SCCA ≥ 11 g/l → Hipertensión portal (90%)
Gradiente de albúmina alto
Causa más frecuente: cirrosis
Si SCCA ≤ 11 g/l → Descarta Hipertensión portal
(90%)
Gradiente de albúmina bajo
Causa más frecuente: carcinomatosis peritoneal
Estudio Inicial
3. Gradiente de albúmina
(SAAG)
• El SAAG puede estar falsamente
disminuido:
– Si la Albúmina sérica es < 11 g/l
– Pacientes en shock
SAAG × (2.1 + 0.208 ×
– Hiperglobulinemia (> 50 g/l)
Cglobs)
• SGGA puede estar falsamente elevado:
– Ascitis quilosa (los lípidos interfieren con la
prueba de la albúmina)
Estudio Inicial
3. Gradiente de albúmina
(SAAG)
El SAAG puede ser útil para predecir la
respuesta terapeútica
Pacientes con H. portal → Responden a la
restricción de sodio
Pacientes sin H. portal → Refractarios a la terapia
diurética
Estudio Inicial
4. Cultivo
Peritonitis Bacteriana Espontánea o
primaria
Peritonitis Bacteriana Secundaria
Estudio Inicial
4. Cultivo
Peritonitis Bacteriana Espontánea o primaria
No está relacionada con ningún foco
intraabdominal o perforación del tubo digestivo
Adulto (asociada a
cirrosis hepática)
Infancia
Tuberculosa
E. coli, K. pneumoniae.
Enterococos
S. pneumoniae
M. tuberculosis
Estudio Inicial
4. Cultivo
Peritonitis Bacteriana Secundaria
Está relacionada con una complicación
intraabdominal (perforación del tubo digestivo,
ruptura del apéndice...)
Flora mixta aerobia y anaerobia
Estudio Adicional
Concentración de proteínas
Concentración de glucosa en LIAS y suero
Activ catalítica de LDH en LIAS y suero
Activ catalítica de amilasa en LIAS y suero
Tinción de Gram
Estudio Adicional
1. Concentración de proteínas
♠ Diagnóstico diferencial entre la
peritonitis bacteriana espontánea y la
perforación intestinal (>10 g/l ⇒
perforación intestinal)
Estudio Adicional
2. Concentración de glucosa
♠ Poco útil para el diagnóstico
♠ La Cglulias es similar a la del suero
Excepciones:
♦ Peritonitis bacteriana espontanea:
Cglulias ↓
♦ Perforación intestinal: Cglulias↓↓ (<
50 mg/dl)
Estudio Adicional
3. Cociente de lactatodeshidrogenasa
♠ Escaso valor en la determinación de la etiologia de
la ascitis
♠ LDHlias / LDHS ∼ 0.40 ± 0.20
♦ Peritonitis espontanea: 0.85 ± 0.29
♦ Si > 1.0 : Producción o liberación de enzima a la
cavidad peritoneal (debida a infección o
neoplasia)
♠ Una CLDH lias mayor que el límite superior de
referencia en suero es criterio diagnóstico de
perforación intestinal
Estudio Adicional
4. Cociente de amilasa
♠ Útil en diagnóstico de ascitis
pancreática y perforación intestinal
La Camillias ∼ 42-50 U/l (mitad de los valores
séricos)
Amillias /Amis ∼ 0.44 ± 0.33
♦ Ascitis pancreáticas Amilias ∼2000 U/l y
Amillias /Amis ∼ 5.59 ± 0.02
Estudio Adicional
5. Tinción de Gram
Otros
Lípidos
• TRIGLICÉRIDOS: > 110mg /dl
→ Ascitis quilosa
– Deben ser diferenciadas de las
ascitis pseudoquilosas (TGs bajos)
• COLESTEROL: > 45 mg/dl y
fibronectina >10 mg/dl → Ascitis
maligna (S= 90% y E= 82%)
Otros
Marcadores tumorales
• Colesterollias: >45 mg/dl y fibronectina
>10 mg/dl (S= 90% y E= 82%)
• CEAlias:> 2.5 mg/dl (S= 45% y E= 100%)
• Citología positiva (S= 70% y E= 100%)
Otros
Adenosina desaminasa (ADA)
• Marcador de peritonitis tuberculosa
(S= 100% y E=95, cuando es superior a
33 UI/l )
– La determinación de INF-γ presenta
S y E cercanas al 100% para valores
>3.2 UI/ml
Otros
pH
pH <7.35 y diferencia phart y pHlias> 0.10
son diagnósticos de una peritonitis
bacteriana y la ausencia de ambos
hallazgos prácticamente la excluye
Otros
Ácido láctico
Útil en el diagnóstico de peritonitis bacteriana
(especialmente peritonitis bacteriana
espontánea en pacientes con cirrosis)
¿Cómo podemos diferenciar
la orina del líquido ascítico?
ORINA
LIAS
• Crea urinaria > 2
veces el nivel
sérico
• Nitrógeno ureico
mayor que en
suero y LIAs
• Crea en LIAs < 2
veces el nivel
urinario
• Nitrógeno ureico
es menor que en
la orina
fin
¡¡¡GRACIAS!!!