La Bústia - Clínica Ntra. Sra. Del Remei

Autoevaluación de la clinica Modelo E.F.Q.M. Introducción Ya en anteriores ocasiones, hemos tenido la oportunidad de comentar la intencionalidad de la Clínica de establecer un plan para mejorar la calidad de las prestaciones de todo tipo que ofrece nuestro centro. Como recordatorio cabe mencionar que se han realizado varias sesiones de formación sobre calidad y sobre el Modelo de la Fundación Europea para la Gestión de la Calidad (European Fondation for Quality Management, EFQM). De igual forma debemos remarcar que el Modelo de Acreditación de Hospitales de Agudos de Cataluña, está basado en dicho Modelo. En el Plan inicial de las autoridades sanitarias se preveían que, en el año 2005, se establecerían y se darían a conocer, los cerca dé 1000 estándares de que constaría el Modelo de Acreditación, que en el 2006 los diferentes Centros realizarían la Autoevaluación y, finalmente el 2007 se realizaría la Acreditación oficial propiamente dicha. También quedaba patente que, inicialmente, este procedimiento sería obligatorio para la Sanidad Pública y voluntario para los Centros privados. No obstante, la Dirección de la Clínica estimó oportuno seguir el procedimiento, ya que el Modelo nos permitiría detectar los puntos a mejorar, y de este modo aumentar la competitividad de la Clínica en un mercado sanitario también muy competitivo. Estas líneas tienen como fin, informar que en nuestra Clínica hemos, muy recientemente, finalizado el primer paso que es la realización de la Autoevaluación Objetivos El objetivo primordial que se persigue con la Autoevaluación, es realizar un Proyecto de mejora de calidad global de la Clínica Ntra. Sra. del Remedio, con la intencionalidad, además, de formar a un grupo de personas significativas o con más o menos grados de responsabilidad en los principios de Excelencia que persigue el Método. Posteriormente, la meta es detectar los puntos fuertes, las áreas de mejora, y con todo ello estable- 2 Dr. Antoni Bertrán, Director Asistencial. cer una priorización de actividades, que constituirán un Plan de Calidad a aplicar en los próximos años. Metodología Para desarrollar el trabajo, se solicitó la colaboración de dos expertos procedentes de la prestigiosa Fundación Avedis Donavedian, quienes desarrollaron un proceso de formación complementario al que ya se poseía, proporcionándonos el soporte material y la asesoría y ánimo humano para el desarrollo del modelo y la práctica de la Autoevaluación. No vamos ahora a detallar la estructura del Modelo EFQM, primero porqué ya sé ha explicado en diversas sesiones informativas y por razones de espacio. Sólo me gustaría recordar que dicho Modelo tiene nueve Criterios mayores a contemplar, y que son: Liderazgo, Personas, Política y Estrategia, Alianzas y Recursos, Procesos, Resultados en las Personas, Resultados en los Clientes, Resultados en la Sociedad y Resultados Clave. En el proceso de Autoevaluación, se establece un examen global, sistemático y exhaustivo de todas las actividades y de los resultados de una organización, en este caso la Clínica, comparados Editorial con un modelo de excelencia empresarial. Para ello en la Clínica se crearon nueve grupos de personas, uno para cada criterio. Desde aquí mi más sincero agradecimiento, a todas y cada una de ellas, por su actitud, su entrega y su entusiasmo, ya que en algún momento la tarea resulto un poco árida, aunque también con momentos muy interesantes, al contemplar aspectos que en ocasiones no se tienen en cuenta. De nuevo la gratitud de la Dirección por su inestimable ayuda. Resultados El resultado de la Autoevaluación ha mostrado un resultado discreto en números absolutos. Sin embargo, el examen comparativo con otras organizaciones semejantes a nuestra Clínica, en el primer paso de la Autoevaluación, demuestra que nuestro punto de partida es más que aceptable. En el curso de las diferentes sesiones de trabajo fuimos optimistas, ya que un gran número de aspectos, que el examen nos solicitaba, son práctica habitual de la Clínica, con lo que teníamos muchos aspectos positivos. Sin embargo, el Modelo exige que todos y cada uno de los procedimientos, estén escritos y que se revisen periódicamente, con lo que la puntuación obtenida no fue tan buena como podía esperarse. Los asesores de la Fundación Avedis Donavedian nos animaron indicándonos que con escribir lo que hacemos habitualmente, colocar los procedimientos en Intranet y realizar las revisiones periódicas pertinentes, muy fácilmente conseguiríamos superar el doble de la puntuación obtenida. Futuro ¿Cuáles serán los próximos pasos? En el momento de escribir estas líneas, estamos en pleno proceso de priorización de los puntos que se han detectado como mejorables. Dicha priorización se puntúa sobre la base de la importancia y a la factibilidad de todos y cada uno de los temas detectados. Una vez ordenados, se asignará un responsable y una fecha de realización. Así, todos juntos, empezaremos una labor que nos debe conducir a lograr, que nuestra Clínica mantenga y mejore su efectividad, eficiencia y eficacia, a la par de que su prestigio, ya muy notable, sea indiscutible. Y para que sea un orgullo para todos los que colaboramos con la Clínica, trabajar en ella. Dr. Antoni Bertrán Director Asistencial 3 S ituats al mes de desembre, toca fer balanç de l’exercici. Certament no ha estat un any fàcil per a l’àrea d’Infermeria, per diversos motius, i no podem desaprofitar l’ocasió que ofereix aquest espai per agrair l’esforç realitzat tant a nivell de Supervisió com per tot el personal de l’àrea. També cal destacar les obres de millora realitzades que han estat importants i han afegit un grau més de dificultat al funcionament diari del centre. Ara estem iniciant una nova etapa que estarà marcada per la incorporació d’una nova Directora d’Infermeria, per l’aplicació del Pla de Qualitat, que resultarà de l’autoevaluació realitzada aquest any amb la col·laboració de la Fundació Avedis Donavedian, seguint el model E.F.Q.M. de la que ens en parla el Dr. Bertran en el seu article, i per la el·laboració de la última fase del Pla Estratègic de l’I.R.S.J.G. que ens ha de possibilitar la continuitat del Pla de desenvolupament dels serveis i de la oferta assistencial. Quant a les obres de millora realitzades, s’ha reformat 9 habitacions (de la Unitat de Maternitat); s’ha finalitzat les obres d’urbanització de l’entrada de la Clínica i l’aparcament; s’ha modernitzat les instal·lacions de la cuina, col·locant noves càmeres, independents i practicables des de la cuina i des del magatzem, pels refrigerats (una per les verdures, una per la carn i una altra per al peix), reformant el magatzem, i habilitant una cambra per a la manipulació dels aliments frescos; també s’estàn finalitzan les obres per traslladar la cafeteria a la 8a planta. Per últim, s’han obert nous espais a l’edifici de consultes externes d’Escorial 171. El Sr. Perulero, com a responsable de Manteniment, ens ofereix més detalls en el seu article. Així doncs, tenim grans reptes de futur a l'horitzó que esperem assolir de mica en mica amb el bon quefer diari del nostre equip. Endavant! www.clinicaremei.org total Camí de la Qualitat total Pla de formació 2007 Estem a finals d'any i és un bon moment per fer balanç i reflexió de la formació impartida durant el 2006. Penso que tots estem d'acord en que la formació és un valor i un recurs que contribueix al progrés de la persona i, per tant, hem de saber administrar-lo correctament. L'educació i la formació són vehicles per avançar. La formació serveix per adaptar-nos més fàcilment a les innovacions i, precisament aquestes poden implicar canvis en la manera de fer les coses o en els processos de millora, tant personal com professional. La interacció entre el que hem aprés i el que fem és molt important. L'aplicació dels nostres coneixements ha de servir-nos per ser més eficients (fer les coses bé) i eficaços (fer les coses correctament). Hem de concienciar-nos de que la formació rebuda s'ha de poder aplicar a la pràctica professional diària perquè, d'altra forma, es queda en l'oblit en poc temps i el temps invertit en adquirir-la esdevé inútil. Per altra banda, i donat que de l'experiència també s'apren, convido a tothom a fer una reflexió: analitzem el que fem i per què ho fem, per veure exactament si és realment com s'hauria de fer. És per tot això que tots estem obligats a aplicar, en la mesura del possible, els coneixements adquirits. Des de l'àrea de Recursos Humans volem impulsar la formació personal dels nostres professionals i estem treballant per poder establir un procediment que ens permeti gestionar les capacitats i atribucions de cadascú de nosaltres amb la intenció de desenvolupar plans individualitzats de formació, i és la nostra intenció extendre aquesta oferta als col.lectius procedents d'empreses col.laboradores de la Clínica. És amb aquest objectiu que implantarem un sistema d'avaluació d'aptituds, actituds i habilitats personals, destinats a oferir oportunitats de millora als nostres col.laboradors i així contribuir a la seva realització personal que reverteix positivament en la feina de tots i cadascú. A continuació podeu veure les accions formatives que hem dut a terme durant el 2006 amb la col.laboració de JJ Consultors i d'ACES Formació: Cursos pla formació 2006 Indexació de diagnòstics i procediments Màster en bioètica Planificació de cures Alletament Matern Suport Vital Avançat Mobilització de pacients Urgències intrahospitalàries Cures inf. A pacients de cirugia uro. Depuració renal extracorpórea Curs pràctic de broncoscòpies Curs de tècniques de ventilació Seminaris i Congressos Plà d'Emergència Comunicació persuasiva Venopunció: tipus cateters, col.ocació i cura Gestió d'estocs en SAP Cures inf. a pacients portadors ostomia Prevenció d'estrès i relaxament Relació d'ajut Tractament de ferides XVII Jornades Nacionals Supervisió I. “IV Congreso español de lactancia materna” Discon. Tract. Hab. , protocols anal i prof.quir. V Jornades Farmacia Hospitalària Jornades de Gasos Medicinals “La reforma laboral en España” “Infraestructuras sanitarias en Cataluña” Cursos voluntaris FSE Internet i correu electrònic Power Point Excel Bàsic Atenció al pacient oncològic Administració de citostàtics Urgències pediàtriques Cursos Formació Corporativa Acompanyament del dol Maria Gay en l'avui de la nostra història Gestió de l'estrés Treball en equip Model EFQM 4 Àrea/Servei Admissions Admissions Infermeria Infermeria Infermeria Infermeria Infermeria Infermeria Mèdica Mèdica Mèdica Àrea/Servei Núm. Persones 2 1 20 19 20 13 10 10 6 6 6 Núm. Persones 15 General Direcció i comandaments 24 Infermeria Infermeria Infermeria Infermeria Infermeria Infermeria Infermeria 20 10 10 6 65 2 2 Infermeria 4 Farmacia 2 Farmacia 1 Farmacia 1 RRHH 1 Direcció Econòmica 1 Àrea/Servei General General General Infermeria Infermeria Infermeria Àrea/Servei General General Infermeria General General Núm. Persones 2 2 7 2 1 17 Núm. Persones 15 25 5 25 25 Les accions formatives que tenim previst impartir, en el marc del Plà de Formació per al 2007 i al marge de les que puguin sorgir durant aquest periode són les següents: Cursos pla formació 2007 R. C. P. CIE-9-MC Atenció a l'usuari Curs antibioticoteràpia intensiva Atenció farmacèutica en nutrició parenteral Comunicación persuasiva SAP Dietética i nutrició Farmacologia per infermeria Atenció al pacient oncológic Psicologia de l’estrés Taller envenatges i atenció pacient politraumatitzat Taller sondatge nasogàstric Interpretació d'ECG Interpretació de R X Anglés Àrea/Servei Metges i infermeria URG Admissions Admissions Farmacéutiques Farmacéutiques Administració Administració Infermeria Infermeria Infermeria Infermeria Infermeria Infermeria Infermeria Infermeria Metges Urgències i UCI Josep Iserte, Director de Recursos Humans. La segona novetat que incorpora el Pla de Formació del 2007 és el circuit que ha de seguir un treballador que considera que necessita realitzar determinada acció formativa que, o que sol.licita una col.laboració econòmica del centre per participar en algun curs de post-grau, aplicable al seu lloc de treball, haurà d'adreçar-se al seu director d'àrea, qui analitzarà la petició i la transmetrà al Director de Recursos Humans per a la seva aprovació. Aquest últim transmetrà la decisió final al Director d'Àrea en qüestió per tal que ell li ho comuniqui al peticionari. Des de la Direcció de Recursos Humans, esperem que aquestes mesures formatives tinguin una bona acollida entre el personal i contribueixin a enriquir-nos personal i professionalment a tots i això es deixi veure en el nostre camí cap a l'excel.lència en el servei. Josep Iserte Director de Recursos Humans Protagonistes nosaltres: La enfermera Montse Sayago Montse Sayago es enfermera de la Clínica des de marzo de 1996. Actualmente la podemos encontrar por las mañanas en la 5ª planta. El motivo de escogerla como primera protagonista de este nuevo espacio de la revista ha sido el comentario de un paciente, que nos llegó a través de la encuesta de satisfacción que amablemente cumplimentó: ”Felicidades entre todas a la enfermera Montse Sayago Vizcaino por su buena calidad como enfermera y persona humana. Gracias a ella y a ustedes por tenerla.” La Dirección del centro comparte y se reafirma en la opinión de este usuario y también quiere agradecer a profesionales como Montse Sayago su trabajo diario que nos conduce paso a paso a la excelencia en el servicio, uno de nuestros principales objetivos. —Montse, explícanos un poco cuál ha sido tu trayectoria profesional entre nosotros. —Empecé a trabajar como enfermera en la clínica en marzo de 1996; pero en realidad, hace más años que estoy aquí. Entré a trabajar como auxiliar de enfermería en julio de 1992. Venía a trabajar en vacaciones, fines de semana y festivos, como muchos de mis compañeros y como cualquier persona que empieza en el mundo laboral, sobre todo en el sanitario. Recuerdo que empecé trabajando de tardes en la 4ª planta, luego estuve varios años de noche en diferentes unidades y servicios. Hará unos seis años que pasé al turno de mañanas en la 5ª planta; en mi opinión, un buen turno y una de las Unidades en las que más a gusto me encuentro, entre otros motivos, principalmente por su actividad, por el tipo y la variedad de pacientes que tenemos. —¿Cómo es un día cualquiera en la 5ª planta por las mañanas? —En general, las mañanas en la 5ª planta, tienen bastante ritmo y actividad; ya que, los lunes empezamos con la cirugía programada y el resto de la semana se van sumando las urgencias, otras cirugías y en ocasiones, los pacientes que suben de la UCI. Son mañanas, en general bien entretenidas en las que se intenta que no falte actualmente el trabajo en equipo, el humor, el respeto y la colaboración entre nosotras. —¿Cómo os organizáis el trabajo entre las compañeras? Después de recibir el parte de nuestras compañeras 6 del turno de la noche, mientras la Hna. Leonisa se encarga de las dietas y las altas; las auxiliares Imelda Braga, Pepi Fernández y Gloria Hijano se ocupan de las higienes y del bienestar de los pacientes, y nos comunican cualquier incidencia que pudieran observar. A la vez, la limpiadora Puri Castro, realiza su trabajo poniéndose de acuerdo con ellas para contribuir en una mejor atención. Montse Roy y yo nos partimos la planta y realizamos las tareas que tenemos en el momento y las que van surgiendo. Atendemos las necesidades tanto físicas como psicológicas de los pacientes, siempre, teniéndonos en cuenta la una a la otra. También colaboramos y nos comunicamos con los médicos que tienen pacientes en la Unidad, les informamos del estado en que se encuentran sus pacientes, les acompañamos a pasar visita y les ayudamos a hacer las curas en caso necesario. Luego surgen tareas comunes a todo el personal de planta, que se van sobrellevando a medida que se presentan y que asume quién en ese momento esté más libre. —¿Qué tipo de pacientes atendéis? —Atendemos una gran variedad de pacientes, principalmente de cirugía general de corta y larga estancia (C.digestiva, C.ginecológica, C.urológica y C.vascular...) y pacientes ingresados por urgencias y, con menor frecuencia, pacientes de medicina interna y pacientes oncológicos. —¿Qué aspectos del servicio mejorarías? —Creo que para dar una buena calidad, es necesario disponer de unos buenos recursos. Del servicio, hay varios aspectos que se tendrían que intentar mejorar; desde disponer de algunos recursos materiales propiamente sanitarios que son insuficientes; hasta recursos humanos, cuando el trabajo lo requiere, pasando por nuevos recursos informáticos de los que no disponemos en la unidad y la mejora de algunos ordenadores que se nos bloquean con bastante frecuencia. —¿Qué aspecto de tu trabajo es el que más te gusta? —Lo que más me gusta de mi trabajo realmente es el trato y el contacto directo con el paciente, sobre todo con pacientes que requieren cuidados específicos, pre- —No sé, realmente lo que yo creo que importa, y que a mi me funciona, es que de verdad te guste lo que haces. Si algo te gusta pones ganas, dedicación, entusiasmo y cariño. Creo que es importante la observación, cierta prudencia y una actitud positiva. Después sí que hay muchos valores, que ya todos conocemos y por supuesto es indispensable ponerlos en marcha en nuestro trabajo como son: el respeto, la empatía, la escucha, el tacto, la paciencia y, porqué no, la nobleza. Ni que decir tiene que la experiencia y los años son los que te dan seguridad, confianza, y firmeza, lo cual también ayuda mucho porque transmites tranquilidad y eso facilita mucho el trabajo. —¿Y a los compañeros de trabajo? Montse Sagayo cisamente como los que tenemos en la Unidad. El poder mitigar su dolor, contribuir a su máxima autonomía e independencia, ayudarles moralmente a ellos y a su familia…, seguir la evolución desde el momento en que ingresaron hasta el momento en que se marchan de alta, ver la expresión de sus caras cuando todo ha ido bien después de un gran esfuerzo. Recompensa realmente cuando se van agradecidos del trabajo que hemos conseguido entre todos. —¿Qué es lo más duro para ti? —Como todo trabajo el nuestro también tiene una parte dura, en ocasiones muy dura. Para mí, lo más duro son aquellos momentos y situaciones límites y difíciles como el estado crítico de un paciente en el que todo lo que haces es poco o te da la sensación de que es insuficiente porque no tienes más respuestas; pero lo más duro de todo, o lo que a mí más me cuesta de sobrellevar por muchos años que pasen, es la muerte de un paciente, sobre todo de personas medianamente jóvenes. Estos casos son puntuales pero de vez en cuando se presentan, principalmente en pacientes oncológicos. La impotencia de poder hacer muy poco o en ocasiones nada… es difícil. No existen palabras de consuelo para la familia. Son situaciones muy estresantes que te cargan de una gran responsabilidad. Pero claro, todo esto también forma parte de nuestro trabajo, y es una cosa más a la que tenemos que enfrentarnos de la mejor manera posible si queremos subsistir en él, aunque no sea fácil. Alguien dijo que: “Había que considerar la responsabilidad como un reto no como una carga” —¿Qué valores intentas transmitir a tus paciente y que parece que ellos reciben tan directamente? 7 —Creo que un buen ambiente es indispensable para poder trabajar en equipo. Cada uno aporta parte de sí mismo. Lo que yo intento transmitir, y a mí también me transmiten algunas personas día a día es: serenidad, respeto, cordialidad, humildad y buen humor. Todo esto se intenta pero no siempre es posible; la carga emocional y física en ocasiones hacen que la convivencia cueste. Cada uno tenemos nuestras opiniones y valores. Lo bueno es poder aprender también de los demás. Lo que yo sí puedo compartir con mis compañeros además de mi cariño, es una frase que una vez leí y que decía que: “El buen humor es salud y embellece porque modera el estrés” —¿Nos podrías decir cuáles son tus objetivos profesionales? —Son muchos, aunque los que más destacaría serían: no perder la ilusión, no decaer, no estancarme, poder trabajar en un buen ambiente, dedicando el tiempo necesario a cada paciente, sin prisas y con calidad, poder disfrutar más tiempo de la familia y amigos,y por supuesto, poder seguir creciendo profesionalmente y como persona. —¿Piensas que los puedes conseguir entre nosotros? —Bueno, pregunta delicada en estos momentos, pero no por ello dejaré de contestarla.He de ser sincera porque si no esta entrevista carecería de validez. He de confesar que hoy por hoy no tengo un sí absoluto. El tiempo lo dirá, según vea la evolución de la Clínica; depende de varios factores. Para conseguir ciertos objetivos, nombrados anteriormente, es necesario disponer de los recursos adecuados, y creo que la Clínica tiene una parte importante de responsabilidad que asumir y responder para que estos objeti- Protagonistes nosaltres: vos puedan ser alcanzados. Creo que el área de Enfermería, necesita en estos momentos una inyección de fuerza, estímulo, empuje y reconocimiento. La entrega constante, el buen hacer y la carga de responsabilidades en ocasiones, de alguna manera se tendría que valorar para no llegar a un desencanto y una monotonía constante. El trabajo de los que no se ven —¿Has participado en algún curso de formación durante este año? ¿Piensas que ha contribuido a tu desarrollo profesional? —Sí, he tenido la suerte de poder asistir a algunos cursos de formación durante este año, a varios, aunque por la incompatibilidad de horarios no pude asistir a todos los que hubiera querido. Muchas veces resulta difícil compaginarlo todo como una quisiera. Por supuesto que han contribuido a mi desarrollo profesional, trabajamos en una profesión donde no nos podemos dormir, todo lo que aprendamos es poco, hay que ponerse al día, actualizarnos, comparar y quedarnos de lo mejor, lo más práctico y útil. —¿Qué te parece el plan de formación del centro? ¿Qué mejorarías? —Me parece bien, todas las facilidades que se nos ofrezcan para formarnos y aprender nos interesan, y es bueno. Lo que mejoraría es, que con el tiempo, los cursos se pudiesen impartir totalmente dentro de la jornada laboral. —Gracias por tu colaboración y por tu trabajo diario. —Me gustaría terminar esta entrevista agradeciendo principalmente al Sr. Angel M. (paciente que envió la encuesta de valoración) por tenerme en cuenta y valorar nuestro trabajo. Su agradecimiento me estimula a seguir mejorado. También decir que, para mí, no es fácil ni tampoco mi mejor virtud expresar mis opiniones y algunos sentimientos ante los demás, pero en estos momentos, en cierto modo, se está valorando parte de mi trabajo, y eso es importante y merece una respuesta. Está bien la idea de este espacio para Enfermería, creo que hay muchos compañeros que merecen ser reconocidos y que seguramente tienen mucho que decir. Me despido con una frase que Sócrates sostenía y en relación con la entrevista que me has hecho tiene mucho que ver; él decía que: “Vale la pena hablar cuando lo que vamos a decir es verdadero útil y bueno”. ¡Gracias! 8 El equipo de Mantenimiento del centro. Durante este año se han realizado importantes obras en la Clínica como la remodelación del parking, la cocina y la cafetería de la 7ª planta, las habitaciones nuevas de la maternidad, entre otras muchas pequeñas reformas y reparaciones. Pese a que las grandes obras de remodelación se han encargado a empresas externas, el Servicio de Mantenimiento del centro trabaja en estrecha colaboración con estos industriales sin desatender las incidencias diarias en este concepto. El Servicio de Mantenimiento está formado por el responsable: Pedro Perulero Casas y un equipo de 6 personas compuesto por: Pedro Perulero González, Manolo Rodriguez Campo, Raúl Vazquez Pascual, Francisco Vitutia García, Jerónimo De La Coba Torres y Antonio Maya Jaramillo. Al equipo de mantenimiento se les puede ver esporádicamente de aquí para allí atendiendo urgencias de lampistería, etc.. pero no es frecuente. Con sólo una llamada acuden raudos y diligentes a colaborar en tareas que no son propias de su puesto, como trasladar bultos de peso de un lugar a otro, reparar la cerradura de un cajón porque la llave se ha roto y hacer una llave nueva o ir a comprar un electrodoméstico para la Comunidad de Hermanas. Su trabajo no se ve porque, generalmente, todo funciona pero si no estuviesen les echaríamos de menos con total seguridad. El responsable de mantenimiento nos da fe de lo que puede ser un día de trabajo en el Servicio y de las obras de remodelación en las que han colaborado este año: Este año hemos cubierto las bajas del personal externo contratado para las obras con el fin de que éstas no parasen en ningún momento, en concreto, hemos colaborado en gran parte en la instalación del climatizador de quirófano, las salas de bombas situadas en el subsuelo del parking y los depósitos de agua fría sanitaria; en la instalación eléctrica, de climatización y sanitaria de las habitaciones nuevas, en el cambio de centralita telefónica -coordinando y trabajando conjuntamente con los técnicos-, en la habilitación de dos nuevos despachos en la séptima planta y, por último, en la instalación de las nuevas cámaras frigoríficas de la cocina y, de acuerdo con el Departament de Salut de la Generalitat, adecuación de las instalaciones y zonas de la cocina a la normativa vigente. En lo que se refiere a nuestra labor diaria, un día cualquiera en nuestro Servicio, a primera hora se revisa el ordenador para visualizar las posibles alarmas de la maquinaria, a continuación se hace una visita a las salas de máquinas para comprobar que todo esté correcto y si hay alguna anomalía se resuelve; también se comprueban los temas relacionados con la prevención de legionela, se toman las lecturas de temperatura del agua, los p.p.m. de cloro y la alcalinidad del agua, todo esto se pasa a los libros de registro. Después se revisan todas las plantas para recoger los recados de averías existentes y se procede a subsanarlas. Entretanto, se tiene que atender el reparto de productos pesados de Farmacia, comprobar que se esté separando y eliminando correctamente los residuos, atender a proveedores y empresas externas que requieren nuestra colaboración, solicitar presupuestos relacionados con nuestra labor y controlar las obras que se están realizando colaborando con los operarios externos. En definitiva, no nos aburrimos. Pedro Perulero Casas Responsable Mantenimiento 9 Protagonistes nosaltres: Montserrat Nuñez Nova Directora d’Infermeria La Sra. Montserrat Nuñez es la nova Directora d’Infermeria de la Clínica des del primer de novembre d’enguany. La seva aparença és menuda i, en parlar transmet la sensació d’una persona serena, afable i carinyosa però segura de sí mateixa i amb criteri. Encara que fa molt pocs dies que és entre nosaltres és una persona molt assequible i és així com s'ha apropat a nosaltres i s’ha prestat amablement a sotmetre's a un petit interrogatori amb respostes breus però concises, tal com és ella. —Com es descriuria breument a sí mateixa? Quins són els seus punts forts? I els dèbils? —Hem demanes quelcom molt directe i personal, potser de primer podríem parlar del temps que fa o de quin equip de futbol sóc, però bé, crec que el meu punt fort és el mateix que el meu punt dèbil, em mostro tal com sóc, sense cuirassa, això pot ser bo o no tan bo, doncs també et fa ser vulnerable. —Expliquin's quina ha estat la seva trajectòria professional fins ara. —Vaig començar molt joveneta a la Sanitat, quan estava fent COU, ja treballava alhora com auxiliar de clínica. Al acabar la carrera vaig estar a diversos serveis, però el meu fort és el quiròfan, és on m'he format durant molts anys com a instrumentista i després com a supervisora, responsable d'infeccions i docent. Darrerament he ocupat llocs a gestió. —Quins canvis organitzatius té previst introduir en l'àrea d'infermeria? —En primer lloc, necessito tenir tota l'informació possible, no pots precipitar-te, val més anar a poc a poc, i quan prengui una decisió sigui encertada. —Quin és el seu estil de comandament? —M'agrada treballar en grup, hi estic acostumada, el meu model és conduir l'àrea d'infermeria mitjançant equips assistencials. —Donarà continuïtat als projectes iniciats pels grups de millora com ara el de l'alletament matern, el de procediments i protocols, el de registres d'infermeria, o el de residus? —Per suposat, és més, haurem de començar una tasca molt engrescadora de cara a l'acreditació. Estem en un molt bon moment per engegar projectes —Què espera del seu personal? i, què pot esperar el seu personal de vostè? —Coneixia abans la Clínica del Remei? —Espero del meu personal el mateix que penso donar-los jo a ells, suport, ganes, fidelitat i un vot de confiança. Sempre que comences de nou en un lloc hi ha els naturals recels i expectatives. Tots ens hem de donar un temps, és lògic, però t'he de dir que pel poc que conec, he trobat unes persones afables i predisposades i m'he sentit molt ben acollida. —N'havia sentit a parlar, és clar, però no hi havia estat mai abans. Agraïm la seva col.laboració i li desitgem el millor en el seu nou càrrec. 10 Missatge de la comunitat El rostro de la madre Amigos lectores de la revista “SOM-HI”, nombre y los dos apellidos precedidos de la sigla “Na”, que en catalán es la abreviación de señora. La Sierva de Dios María Gay Tibau está en proceDespués de haber gozado todos so de beatificación, cuya Positio (libro donde consta los miembros del Instituto, los colaboradores y simsu vida para ser juzgada por los teólogos competenpatizantes de la visualización del verdadero rostro de tes y oficiales del Vaticano), describe con claridad los nuestra Madre Fundadora María Gay Tibau ahora, y valores y virtudes que adornan su persona. Unos y por medio de esta revista, queremos también haceros otros evidencian su gran personalidad. partícipes de esta colosal noticia, para que también Su perfil humano nos ofrece ya una puerta de vosotros conozcáis a esta entrada que nos hace desveladora de enfermos cuyo cubrir la belleza espiritual objetivo fue: aliviar el dolor que alberga su persona y sembrar la paz en los coraprofundamente humilde y zones de los enfermos. sencilla. La mirada profunPrecisamente este año 2006, da y limpia parece que está cuando celebramos el 193º escuchando al fotógrafo aniversario de su nacimienporque ella era conocedora to, es cuando aparece este de la importancia de la rostro limpio y sereno. Una foto; era para un salvoconvez más, ha sido ella la que ducto, hoy diríamos que es se ha hecho presente y nos una fotografía oficial para ha sorprendido a todos con incluir en documentos el regalo de su fotografía. importantes y éstos podríPara nosotras, el conseguir an ser los relacionados con tener en nuestras manos su la Fundación. retrato autentico, después La serenidad de su semde haber realizado tanta blante luminoso nos infuninvestigación asidua y consde paz al contemplarla. El tante con éxito negativo, pañuelo de su cabeza le da nos parecía pedir algo un tono de sencillez, de imposible. vida silenciosa y sin protaEl propietario de esta gonismo. placa de vidrio (antiguo cliHa sido para el Instituto ché de fotografía) es un un gran hallazgo en este coleccionista catalán que año en que celebramos los vive en Madrid. diez años del proceso de En su archivo consta que beatificación. el negativo procede de Después de este gran Gerona y corresponde a los regalo, damos gracias a años 1866 a 1870, tiempo en Fotografía de la Madre fundadora Dios Padre providente, al que el fotógrafo L'Amis tiempo que le pedimos nos Unal vivió en dicha ciudad. conceda el milagro que El dueño de la placa, conociendo nuestro deseo pide la Iglesia para su beatificación. por medio de otro historiador y amante de los antiPor nuestra parte, hagamos lo posible para procuarios, nos ha enviado esta foto. fundizar en el conocimiento y asimilación de las enseSi comparamos la fotografía de la Madre con ñanzas de nuestra Madre sintetizadas en: “Aliviar el fotografías que tenemos de sus sobrinas se puede dolor y sembrar la paz”. observar una gran semejanza entre las mismas, cosa que confiere a este retrato una garantía que le otorHna. Teresa Fernández ga todavía mayor credibilidad. Consta además su Postuladora General 11 El reportatje Un dia en… la UCSI La Unidad de Cirugía Sin Ingreso (U.C.S.I.) del Centro dispone de 6 boxes donde se dirigen los pacientes que han sido sometidos a alguna intervención quirúrgica de poca importancia, que generalmente, no ha precisado anestesia general, para su recuperación antes de ser dados de alta. Ultimamente ha aumentado mucho su actividad, hasta el punto de que la Dirección se está estudiando ampliar el servicio. Por las mañanas podemos encontrar a la Hna. Pureza Gómez y, por las tardes, es la Hna. Aniana Villaverde la enfermera que atiende a los pacientes durante esta corta estancia entre nosotros. Ellas nos explican cómo es un día en la UCSI. —Qué intervenciones son las que atienden con mas frecuencia? que le visite antes de la intervención y, finalmente, le administra la medicación que éste haya prescrito; con la preparación que precise. El principal valor que aportamos al paciente es la humanización, ofreciéndole confianza y cercanía. Una vez intervenido, las atenciones son las mismas que se ofrece a los demás operados: control de constantes, revisión de apósitos, vigilancia de la sueroterapia, analgesia, administración de dieta hídrica, en caso preciso y control de la micción espontánea. —¿Qué comodidades puede encontrar el paciente mientras permanece en la Unidad? —Los sillones son muy confortables, incluso ofrecen masaje relajante, también ofrecemos al enfermo cojines, mantas… todo lo que se le pueda facilitar para favorecer su bienestar. El enfermo encuentra intimi- —Las más frecuentes son la histerescopia, el legrado, el quiste Bartholino, la exéresis de lipoma, las cataratas, la extracción de material de osteosíntesis, la artrotomía de muñeca, el hallux valgus, la infiltración anestésica peridural, la artroscopia, la colonoscopia, la gastroscopia y algunas más. —¿Cuántos pacientes suelen atender en término medio al día? —La actividad ha aumentado mucho desde que se puso en funcionamiento este servicio en abril de 1997. Dicho año se realizaron 220 intervenciones mientras que en el 2005 fueron 1.406, la media sería de 7 enfermos por día. —¿Qué circuito sigue el paciente desde que entra al centro hasta que es atendido en la U.C.S.I.? Los pacientes siguen el mismo circuito que los que quedan ingresados solo que las Señoritas del servicio de Admisiones, en lugar acompañarlos a una habitación lo hacen a la sala de espera de la U.C.S.I. —Una vez trasladado a la Unidad, ¿qué tipo de atenciones precisa? —La enfermera de la Unidad que se hace cargo del paciente, recoge el pre-operatorio y revisa que esté completo, acompaña al paciente a uno de los boxes y le indica que debe sacarse la ropa de calle y ponerse una bata de la Clínica, le acomoda en el sillón extensible, le toma las constantes, avisa al anestesista para 12 Hna. Aniana Villaverde. dad al estar en un box separado. Creemos que es importante que se sientan bien acogidos, y que vean que estás por ellos. —¿Cuál es el papel del acompañante y qué importancia tiene? —Importantísimo, el hombre está echo para amar y ser amado, y necesita más amor cuando está enfermo; por eso, la compañía y sentirse arropado por la família es tan importante, le hace sentirse mejor. Además por protocolo de la Unidad, es obligatorio que el paciente venga a la Clínica acompañado de un familiar o un amigo con el fin de que pueda acompañarlo y asegurarse de que regresa bien a casa. —¿ En qué momento se produce el alta? —En la hoja postoperatoria encontramos la evolución postanestésica. Ésta consta de diez apartados, que debemos valorar cada hora, hasta que cada uno alcanza el valor óptimo (el 2). En dicha hoja se anota toda la medicación que precisa el paciente, la tolerancia a los líquidos, la deanvulación autónoma y alguna cosa más. En el instante en que damos un 2 a cada uno de los diez apartados (20 puntos en total), el enfermo se encuentra en buenas condiciones para ser dado de alta. Es el momento de llamar al servicio de anestesia, quien realizará la última visita y verificará que el paciente se encuentra capacitado para el alta. —¿Qué tipo de información se da al paciente sobre las actuaciones que tiene que seguir cuando llega a casa y qué tiene que hacer si no se siente bien? —Se dan las instrucciones necesarias, por escrito, en el informe de alta. También les informamos de la dieta a seguir, de la actividad que puede realizar, del día de control con su médico, de que no puede conducir en 24 horas y de que debe estar acompañado la noche siguiente a la intervención. Asimismo, le recordamos que, en el informe de alta, tiene un número de teléfono al que puede llamar, las 24 horas del día, en caso de algún problema agudo. Al día siguiente de la intervención, se hace un seguimiento por teléfono para saber cómo se encuentra el paciente. Es una atención muy valorada por los pacientes y todos lo agradecen. —¿Qué peso ponderal conceden vdes. a la asistencia psicológica en relación con los cuidados, de tipo físico o, dicho de otro modo, ¿creen qué es tan importante atender a los miedos, inquietudes del paciente intervenido, cómo controlar su evolución médica? —Ante la situación de los pacientes, que vienen a un lugar desconocido, con ansiedad, miedo, angustia, etc.; tenemos el arma de la empatía. Es un buen recurso tratar de ponerse en el lugar del otro, no querer dar consejos, saber escuchar y acompañar, si el paciente sé esta desahogando hay que dejar que lo haga. Muchas veces te dicen: “Gracias Hna. por 13 Hna. Pureza Gómez. haberme escuchado, estoy más tranquilo”. —¿Hay alguna inquietud que perciban como más generalizada? —El miedo “¿qué pasará?”, uno siempre piensa lo peor “¿quedaré bien?”, “¿será largo?”. Muchos preguntan: “Hna. ¿Usted conoce al Dr.?. Ante la respuesta afirmativa, se quedan más tranquilos. —¿Nos podrían comentar alguna anécdota al respecto? —Hace pocos días, tenían que realizar una prueba a un paciente y estaba muy preocupado. Después de ésta, el enfermo empezó a silbar y cantar muy bajito. Todo había cambiado. Con este silbar y cantar estaba transmitiendo que todo estaba bien. —¿Creen que nuestro centro aporta un valor añadido a los pacientes en relación al tema del acompañamiento emocional durante los procesos clínicos? —En principio, en el centro se trabaja sin ánimo de lucro; nuestra Madre Fundadora nos dejó un legado: “ Aliviar el dolor y sembrar la paz en los corazones”, sus hijas lo estamos llevando a cabo. Es muy importante el trabajo que está realizando el Equipo de Pastoral para cubrir otra de las necesidades básicas de la persona: la espiritual. Todos los que trabajamos en la Clínica estamos llamados a trabajar con este fin. Gracias por su colaboración. La Unidad de Maternidad de la clínica presenta un poster en el IV Congreso Nacional de Lactancia Materna Paqui Pérez, Ana Hervás y Toni López en el Congreso. Poster presentado en el Congreso. Hace 5 años, desde la Unidad de Maternidad se inició un proyecto de promoción de la lactancia materna que nació como consecuencia de la toma de conciencia, por parte del personal del centro, sobre la importancia de la lactancia materna para el bienestar físico y emocional de madre e hijo. A partir de aquí, se diseñó una política sobre lactancia materna y se promovió la formación de una comisión específica sobre el tema que tiene entre sus principales objetivos el trabajar para obtener el galardón “Hospital Amigo de los Niños”, que otorga la Organización Mundial de la Salud en colaboración con UNICEF para acreditar excelencia y calidad en el asesoramiento y ayuda a las madres que desean dar el pecho a sus hijos. 14 Esta comisión está representada por comadronas, obstetras, neonatólogos, personal de enfermería y administrativo cuya implicación resulta fundamental para llegar a consensuar un mismo criterio de actuación. El resultado de este trabajo ve sus primeros frutos con la elaboración de un protocolo especifico sobre lactancia materna, cuya presentación oficial se llevó a cabo en noviembre de 2005. De igual manera, se formó al personal implicado en este proceso, y se realizaron los cambios necesarios a nivel asistencial para adaptarnos a las directrices marcadas desde la Iniciativa Hospital Amigo de los Niños. También se elaboró una Guía de Lactancia Materna que se entrega a las maternas que optan por este tipo de alimen- tación para sus recién nacidos. 2006, presentamos el póster Para evaluar este trabajo, se “Pasos para favorecer la Lactancia solicita a las maternas la cumpliMaterna” en representación de la mentación de una encuesta de Clínica Ntra. Sra. del Remedio. Es satisfacción sobre el asesoramiendifícil describir el nerviosismo y el to recibido y se recogen mensualsentir de este momento único en Guía de Lactancia Materna del centro. mente y se evalúan trimestralmenla profesionalidad individual y de te unos indicadores de calidad un equipo, pero puedo constatar que, actualmente, reflejan un éxito en lactancia materel hecho de que refuerza la energía, las ganas de na exclusiva al alta de un 84 %. superación y la promoción de nuevos proyectos y estuMotivados por participar en el IV Congreso dios futuros. Nacional sobre Lactancia materna, los miembros de la Cabe destacar que compartir información, expeComisión de Lactancia Materna confeccionan un pósriencias, dudas y trabajos con otros profesionales de ter, cuyos objetivos principales son: diferentes centros, comunidades e incluso países, refuerza de manera recíproca la actuación en el ejer• Visualización rápida y clara de los pasos claves a cicio de nuestra profesión. seguir para conseguir una lactancia materna con Para dar continuidad al proyecto iniciado y miranéxito dirigida a la madre do al futuro, la Comisión se ha planteado nuevos • Ser un refuerzo continuo de la formación realizaobjetivos: da a los profesionales implicados en este proceso • Solicitar la evaluación final para obtener el Durante el proceso de elaboración resultó muy galardón IHAN gratificante la ilusión con la que los profesionales de • Elaborar nuevos indicadores y estadísticas a largo la comisión, las personas externas a la Clínica y alguplazo que midan la evolución de nuestro trabajo nas maternas participaron en nuestro proyecto que • Seguir formando al personal de nueva incorpodía a día iba tomando forma con el consenso del ración equipo de trabajo. • Realizar estudios comparativos con los que volver Con la ilusión, el entusiasmo y la fe en el trabajo a exponer nuestros trabajos y éxitos en futuros realizado en equipo, Antonia López, Ana Mª Hervás y congresos. Esta experiencia no debería limitarse yo, emprendimos rumbo a Tenerife y el 26 de Octubre al proyecto de la Lactancia Materna. Desde este espacio nos gustaría animar a todo el personal de la Clínica a que participe en proyectos de comuniEncuesta de Lactancia Materna cación profesional, congresos, seminarios... en del centro. referencia a su área competencial Quiero agradecer el apoyo y la confianza que la Dirección del Centro ha depositado en este proyecto y, asimismo, hago extensivo el agradecimiento a los miembros de la Comisión de Lactancia, por el esfuerzo y el tiempo que han dedicado, a quienes colaboraron prestando su imagen, y muy especialmente a todos los profesionales sanitarios que a nivel asistencial hacen posible con su trabajo diario que este proyecto sea una realidad, pues su colaboración resulta clave para que esto sea posible. Gracias a todos. También agradecer a la revista “Mi bebé y Yo” su participación como esponsor. Con la satisfacción de un trabajo bien hecho sólo nos resta animaros a hacer realidad vuestros objetivos y expectativas profesionales. Paqui Pérez Coordinadora Enfermería Obstetricia 15 Extracte dels comentaris de les enquestes de satisfaccio dels pacients Cada vegada més pacients tenen la amabilitat de cumplimentar les enquestes de satisfacció que els entreguem i, sovint, ens afegeixen algún comentari que, tot i que en alguns casos serveix per reflectir alguna queixa, en nombroses ocasions és utilitzat per agrair l'atenció i el tracte rebuts. Hem pensat que val la pena dedicar un petit espai d'aquesa publicació a difondre'n una mostra, a fi de que arribin als interessats i de que serveixin alhora per fer ressó de la qualitat del nostre servei. A continuació trobareu, transcrits textualment, alguns dels comentaris realitzats durant el tercer trimestre d'aquest any: “Una coordinació i un tracte immillorable de tota la plantilla matinal de la planta 4a. Un equip fantàstic i agradable. Moltes gràcies per tot.” “Gràcies per la vostra amabilitat, sensibilitat i humanitat en el tracte amb els malalts i familiars, en aquesta professió que necessita una gran dosi de vocació i cor.“ “Estic molt contenta i satisfeta per tot el tracte rebut per totes les persones que han intervingut en la meva estada. Moltes gràcies.” (planta 5a) “Tant el tracte humà i personal com el professional (mèdic, d'infermeria i altres) ha estat del tot correcte.” “Estic molt agraïda a tots, des d'urgències fins al final (alta). Gràcies.” (Planta 1a) “Ja voldria jo que totes les clíniques del país actuessin com vostès. Gràcies.” “És la primera vegada que estic en aquest centre, a pesar que és el meu tercer fill i he d'agrair-ho al ginecòleg.” “Estic molt contenta perquè m'han atès molt bé i tot el personal, inclòs el de neteja, són d'allò més agradable. Mil gràcies.“ “Voldria agrair, a tot el personal professional, tot el suport i l'atenció brindats. Ens hem sentit realment còmodes i segurs en les vostres mans.“ “Tot el personal ha contribuït que l'estada fos agradable, resolent qualsevol dubte que pogués sorgir al voltant del bebé o de la meva recuperació i facilitant tota la informació puntualment de les proves realitzades.” “Totes les treballadores del centre, inclòs el pediatre, són uns grans professionals i estem molt contents.” La direcció del centre vol aprofitar l'avienentesa per agrair als col.laboradors que cada dia posen tot el seu cor i la seva professionalitat al servei 16 dels malalts la seva excel.lència en el servei i encoratjar-los a continuar amb la seva tasca encara amb més afany. Relleu... Com ja sabeu, des d'aquest setembre he pres el relleu de la Sònia Bartrés al càrrec de la Secretaria de Gerència, Imatge i Comunicació de la Clínica. Aquest és el meu primer exemplar del SOM-HI! des d'aleshores. La Sònia Bartrès m'ha deixat el llistó molt alt i jo intentaré estar a l'alçada. De moment us puc dir que he posat tot el meu cor i la meva il.lusió en aquesta edició i m'agradaria que arribés d'aquesta manera a tots vosaltres. La meva intenció és consolidar la tasca feta per la Sònia tot introduint algunes novetats: He obert noves seccions com “Protagonistes nosaltres” o “Un dia al servei de...” amb la finalitat de fer la revista més propera als interns i de permetre als externs conéixer-nos més a fons. Vull agrair a tohom que ha participat en aquest número la bona predisposició que han mostrat per col.laborar en la seva confecció i que de ben segur es deixa veure per sí mateixa en aquestes pàgines. Estic oberta ala suggeriments de tots vosaltres i espero la vostra participació en el futur. Eva Lerma Navarro Staff Presidenta Junta Directiva: Hna. Blanca Pérez González Gerent: Agustí Trullà i Galobardes Responsable Comunicació i autora d’entrevistes: Eva Lerma Navarro Col.laboradors: A. Bertrán J. Iserte M. Núñez M. Sayago A. Villaverde P.Gómez F. Pérez P. Perulero C. A. J. Sarmiento A. Millà D. del Castillo T. Fernández G. L. Cárdenas Impressió: AGPOGRAF, S A Disseny Gràfic: mayæstudi D. Legal: B-20618-2000 Moltes Felicitats En aquest número felicitem a les nostres companyes que han estat mares: La administrativa Raquel Gallifa i les auxiliars d’infermeria Charo Brun i Yolanda Pérez i la infermera Sandra Saiz Díez; a l’auxiliar d’infermeria Ruben Tudela pel seu enllaç matrimonial i a les companyes que han estat promocionades: Yolanda Díez com a Administrativa de Programació Quirúrgica, Laura Vera com a Administrativa de Personal i Eva Lerma com a Secretària de Gerència, Imatge i Comunicació. La revista SOM-HI no es fa responsable dels continguts dels articles i es reserva el dret, si cal, d’extractar-los. 17 La Bústia Nous projectes d’AMICDER El Servei de Medicina Interna AMICDER és la societat mèdica que gestiona el Servei de Medecina Interna de la Clínica des de l'any 2003. Ja fa uns anys que AMICDER va iniciar un ambiciós projecte de captació de pacients alemanys que s'ha acabat de materialitzar durant l'últim any i que ha aportat un valor afegit a l'oferta assistencial del centre. El projecte està basat en la incorporació a la seva oferta assistencial d'especialistes d'aquesta nacionalitat. El Dr. Sarmiento, com a Cap del Servei ens explica com es va gestar el projecte: La medecina actual està patint un moment de ràpids canvis, en particular, d'especialització i diversificació de la oferta sanitària que, en part, es contraposa a alguns aspectes clínics, inherents a la activitat mèdica, que tendeixen a la integració pretenent conservar l'essència d'un concepte mèdic generalista propi del metge internista. Simultanejar l'especialització i diversificació amb la integració sembla un contrasentit, aparentment impossible, peró tanmateix és necessari donat que el món mèdic actual, complicat amb els avenços tècnics de comunicació i accés àgil a informació com ara internet, els mòbils, les enciclopèdies médiques digitals i també la dinàmica activitat mèdica amb agressives ofertes de productes mèdics molt competitius entre diferents sectors mutuals, entitats asseguradores i medecina privada pura, precisa una capacitat d'adaptació, actualització i una mentalitat innovadora gens menyspreable. Per complicar-ho encara més, és indispensable romandre sempre dins del marge de la ètica que tots els professionals jurem en acabar la carrera. Els col.legis professionals, especialment el nostre, no col.laboren a facilitar un “fair play” en les relacions de les propies asseguradores entre sí i, sobretot, entre elles i els metges. I, per posar-hi més entrebancs, s'afegeixen dificultats financeres donat que les pòlisses, lluny de veure's incrementades, es procuren reduir en prejudici dels honoraris médics, per tant, amb una disminució de la qualitat no només assistencial si no també d'hosteleria en les diferents clíniques privades del país; de manera que el panorama, no només resulta cada vegada més complicat si no que és més i més preocupant des del punt de vista de garantir una correcta assistència, una actualització de tècniques i d'ofertes captivadores en qualitat. Conscients d'això, el Servei de Medecina Interna hem intentat diversificar la nostra oferta, sense oblidar el concepte integrador de la medecina en un ser- 18 vei minimament competent, la qual cosa no es una tasca fàcil. Per assolir-ho, es requereix un equip humà adequat i capaç i sobretot organització. Això s'ha de completar amb l'adquisició de material i obtenció d'espais que permetin desenvolupar aquests objectius. Els projectes que hem desenvolupat per ordre cronològic i de nivell organitzatiu són: l'equip de metges de parla alemanya, l'equip de pneumologia i estudi de la son, i està en projecte, l'Institut de Neurologia i Demències. Som conscients de les nostres febleses i dels nostres punts forts, i és per això que creiem que aquests projectes poden tenir cabuda i èxit en el nostre entorn. També som conscients dels punts forts de la competència a Barcelona, especialment en centres d'alt nivell mèdic que han anat desenvolupant projectes coneguts, especialment en el terreny de la cardiologia o del “check-up” médic. Sense oblidar aquests productes que també, a un nivell menys ambiciós oferim, pensem que podem fer més incidència en d'altres per als que la oferta a Barcelona és mes reduïda. —Com va sorgir la idea de crear la especialitat de “Deustche Ärzegemeinschaft” (D.A.G.) medecina alemanya-? I per què alemanya i no anglesa, per exemple? —Tal i com he comentat, el primer projecte ja desenvolupat, encara que susceptible d'ésser perfeccionat, és l'equip de metges de parla alemanya. Aquest projecte ja porta nou anys d'evolució i ha passat per diferents fases fins que s'ha concretat en un model organitzatiu amb quatre metges clínics i un metge que treballa, des de fa un any, com a manager assumint tasques de organització, administració i coordinació. Els quatre clínics són dos generalistes (Dr. Guillem Jordi-Reichemberg, Dr. Markus Fezer), un traumatòleg-cirujà ortopèdic responsable dels casos quirúrgics (Dr. Kurt Günther) i un internista responsable de casos mèdics (jo mateix). El projecte no es limita només als pacients de parla alemanya, també voldríem ampliar-lo a pacients de parla anglesa o francesa, idiomes que també amb més o menys fortuna entenem, però hem volgut centrar-ho en la comunitat alemanya de Barcelona i en pacients provinents d'Alemània, Àustria i Suïssa, pels qui la oferta a Barcelona és més limitada i perquè la nacionalitat dels 5 metges integradors d'aquest equip és alemenya en quatre Drs. Günther, Sarmiento i Reichenberg. d'ells. La única excepció és la meva però parlo alemany preferentment a l'anglès o el francès —Com justifica la necessitat d'una especialitat en medecina alemanya? Quines peculiaritats té? —Perquè el projecte pugui tenir èxit, és necessari que l'equip conegui a fons el sistema sanitari alemany i també el català, per tal de donar sol.lució amb una visió de les inquietuds del sistema alemany amb els recursos disponibles a Barcelona. Amb això, pretenem que el nostre equip D.A.G. i la pròpia Clínica del Remei es beneficiïn d'una bona premsa i es converteixin en el centre de referència de la comunitat alemanya, i dels visitants de parla alemanya, de la ciutat de Barcelona. Per assolir aquest objectiu, l'àrea medica de la Clínica del Remei ha optat no sense dificultats i conscients del risc que això comporta, per anar incorporant professionals de parla alemanya que coneguin bé les preferències i inquietuds que la cultura i costums dels alemanys puguin ser satisfetes amb els nostres recursos. Els pacients d'aquesta nacionalitat o parla constitueixen un sector una mica especial, amb un nivell econòmic relativament elevat i amb un nivell cultural també alt. Són pacients disciplinats i respectuosos amb els professionals sanitaris que generalment tenen pòlisses de reemborsament, la qual cosa faci- 19 lita el pagament dels honoraris tant mèdics com hospitalaris. L'inconvenient radica en disposar d'un equip cohesionat i amb profunds coneixements mèdics i dels sistemes sanitaris corresponents, per això ha estat necessari formar aquest equip introduint-lo en l'entrellat del complicat laberint mutual, cosa la qual ha requerit temps, paciència i dedicació. D'altra banda, ha suposat una dificultat afegida perquè la clientela nacional ingressada al Remei ha hagut d'acceptar i adaptar-se a la presència de metges extranjers que, en un principi, tot just els entenien. No obstant això, crec que en, general, els pacients han tingut la percepció de la competència professional d'aquests metges, no absents d'un tracte afectuós i simpàtic i que, generalment, han estat gradualment acceptats i estimats. —En què es diferencien els pacients alemanys dels catalans? Ens pot explicar alguna anècdota al respecte? —Estic convençut que la cultura i mentalitat alemana tenen més elements en comú amb la mentalitat catalana que amb qualssevol altre cultura europea i que, en el futur, els lligams entre Catalunya i Alemània s'aniràn reforçant sino són ja suficientment forts i evidents. Proba d'això és que el cercle d'empresaris de parla alemanya (K.D.F.) és un dels més importants de tota Europa i un dels mes antics. La Bústia Drs. Fezer i Sarmiento. L'empresariat alemany està sòlidament arrelat a Barcelona i la indústria que envolta el sector de l'automòbil és una de les més fortes d'Espanya. Salvant la barrera de l'idioma el salt cultural entre Alemània i Catalunya no resulta tan marcat. —Com es dónen a conéixer entre els alemanys residents o visitants a Barcelona? —La difusió d'aquest equip medic es fa particularment a traves d'internet, en concret de la pàgina web: www.dagbcn.com, la creació d'un tríptic, la inclusió d'un anunci en revistes de gran tirada i difussió entre la comunitat alemanya resident a Barcelona i també figurant entre els metges de confiança del Consulat Alemany com a tal de manera que, actualment, D.A.G. i la Clínica del Remei no són desconeguts entre la comunitat alemanya de Barcelona gau- 20 dint, en general, de bona premsa per davant d'altres centres importants i coneguts —Quins aventatjes diferencials els ofereix AMICDER a aquests pacients respecte d'altres serveis de medicina interna? —Es dona la particularitat que a Alemanya els metges generalistes tenen autorització i dominen la tècnica ecogràfica, de manera que els dos generalistes del nostre equip poden garantir un bon diagnòstic amb aquesta exploració. Això ha estat un element bàsic per afrontar l'adquisició de nou utillatge, essencialment un ecógraf doppler, un aparell d'ergometria i un nou electrocardiògraf, i també dels nous consultoris a través de l'àrea mèdica de la Clínica del Remei. Aquest servei s'ha beneficiat, i confiem que se'n beneficii més, d'un sòlid finançament a través d'a- quest equip mèdic, el qual així mateix es beneficia de la sòlida formació dels metges de nacionalitat alemanya que s'han anat incorporant i aportant els seus coneixements. Val a dir que, en el moment actual, no resulta fàcil trobar bons professionals que acceptin baixos honoraris i els joves metges alemans han estat atrets per la ciutat de Barcelona acceptant honoraris inferiors a la meitat del seu sou a Alemània, gaudint d'una plena confiança en la seva sòlida formació. —Es fa alguna mena de seguiment o de derivació dels pacients itinerants que tornen a Alemania durant el procés de convalescència? —En general, els pacients en molts casos tornen i això demostra la seva fidelitat i confiança. També fem un seguiment amb una trucada telefònica en els casos més importants per comprovar-ne la correcta evolució. Encara que sembli sorprenent, en una bona proporció de casos, els pacients es comuniquen amb nosaltres per via telefònica, postal o electrònica per mantenir-nos al corrent del seu estat. Ahir mateix, vaig rebre una afectuosa carta d'un pacient que havia tingut una complicació durant la seva estada a Barcelona, comentant que es trobava bé i recuperat i enviant com a obsequi una guia de la ciutat d'Erfurt que havia escrit ell mateix —Com s'organitzen la feina diària compaginant la consulta amb els pacients hospitalitzats? —La consulta de l'equip D.A.G. funciona diàriament, fins i tot els caps de setmana, i els metges generalistes són els que porten el pes de l'activitat. Estan tots dos desvinculats formalment de l'àrea medica (sense un horari fixe) la qual cosa permet compaginar, per part dels directors d'aquest equip, (el Dr. Günther i jo) que estem a la reraguarda en els casos complicats. —Amb quines especialitats de suport compta el seu gabinet? —Comptem amb totes les especialitats i serveis de la Clínica del Remei i en els casos en que sigui necessari un suport específic, no disponible al nostre centre, es demana externament. —Quins nous projectes té AMICDER ara per ara? —Tal i com he citat al preàmbul, està en projecte la creació de l'Institut de Neurologia i Demències. També existeix una interessant línia de col·laboració amb el Dr. Enrique Sierra Gil, cirurgià digestiu, i anterior Director Mèdic d'aquesta Clínica entre els anys 1996 a 2002, que ens va proposar, en el mes de 21 juny, desenvolupar, en l'àmbit del Gabinet de Medicina Interna, el que era el seu projecte més recent i la denominació del qual és: Institut Avançat de Patologia Abdominal (I.A.P.A.). Dins de l'I.A.P.A., AMICDER aportaria les seves instal·lacions físiques i la seva directa cooperació en diverses de les seves especialitats associades. Es tracta, en poques paraules, d'una agrupació de super especialistes, acuradament seleccionats pel Dr.Sierra, amb la finalitat de cobrir totes les possibilitats diagnòstiques i terapèutiques médico-quirúrgiques en les malalties abdominals encara que, en ocasions, les seves manifestacions puguin englobar afeccions d'origen respiratori, cardiològic, otorrinolaringològic, etc. S'inclouen, per descomptat, respostes a malalties no només digestives sinó també ginecològiques, urológiques i psicosomàtiques. Com es fa impossible agrupar en uns mateixos consultoris a les eminents autoritats mèdiques contactades, totes molt complagudes a participar en el desenvolupament d'I.A.P.A., l'original és que l'Institut, en certa manera "virtual", està dispers per tota la ciutat en diferents clíniques i algún hospital de manera que, després de la visita inicial, el Dr. Sierra, que actua com director- coordinador, remet als pacients a l'especialista més adïent, establint així un flux-retorn dels malalts als àmbits i especialistes més qualificats per a actuar en el seu episodi assitencial. Un avantatge per a qui sol·liciti entrar en aquesta roda diagnòstico-terapèutica de desordres abdominals és que serà atès de la mateixa forma, tant si és estrictament privat o com si està assegurat a les principals Mútuas i Germandats, ja que, en aquest últim cas, sempre s'adaptarà el consell de referència al superconsultor al fet que aquest figuri en els quadres mèdics de la seva companyia asseguradora. L'Institut ja està operatiu des de fa un mes i es comencen a comprovar els bons resultats d'aquesta xarxa sanitària, la instal·lació base de la qual, i on hi ha la màxima activitat, s'assenta i es desenvoluparà a la Clínica del Remei. Finalment, hem posat en funcionament un gabinet del son, integrat per un psicòleg i metge (Dr. Robert Cilveti) i dos pneumòlegs (Dr. Jordi Dorca i Dr. Povilas Dambrava), que ja porta 8 mesos de rodatge. Té el gran aventatge, respecte d'altres gabinets de son, de comptar amb l'experiència del Dr. Cilveti, que uneix el seu professional abordatge multidisciplinari del pacient amb trastorns del son a un tracte exquisidament afectuòs, i dels doctors Dorca (penumòleg amb una dilatada experiencia i que fa estudis compelementaris respiratoris) i Dambrava (també pneumòleg i que fa estudis de polisomnografia). Dr. Xavier Sarmiento Cap de Servei de Medecina Interna La Bústia Cirurgia de l’obesitat mòrbida L’obesitat és la malaltia metabòlica més freqüent als països desenvolupats. L’OMS, en la 45a Assamblea Mundial de la Salut, celebrada a Ginebra l’any 2002, la va declarar com a epidèmia del segle XXI. L’any 2005, l’incidència al món ja estava per sobre de 300 milions dóbesos, i es preveu que l’any 2010, ja estigui al voltant dels 500 milions, on també sóbserva un augment alarmant de l’obesitat infantil. És la segona causa de mort evitable a Espanya, després del tabac, on séstipula que afecta un 1520 % de la població, i que un 5 % presentan una obesitat mòrbida. Podem definir l’obesitat com una malaltia crònica, de llarga evolució, progressiva i multifactorial, que provoca un excés en el dipòsit de greix, acumulant-se en el teixit cel·lular subcutàni i en les vísceres. Les causes són múltiples, però en la majoria de malalts, es tracta dúna augment continuat en el consum de calories, sobretot de greixos i hidrats de carboni, i una disminució de la despesa dels mateixos. És a dir, un estil de vida amb uns hàbits alimentaris incorrectes (“picadors”, “golafres”, “llaminers”, “amants del fast food”, etc.) i una manca déxercici (vida sedentària). Només un 2 % són de causa genética o per alteracions endocrines primàries (hipotiroïdisme, síndrome de Cushing, etc). Per a classificar l’obesitat sútilitza l’IMC (Index de Massa Corporal = Pes (en kg), dividit per la talla (en metres) al cuadrat. Normal < 25 Sobrepes 25-27 Obesitat Lleu 27-30 Obesitat Moderada 30-35 Obesitat Severa 35-40 Obesitat Mórbida 40-50 Superobesitat Morbida 50-60 Obesitat Mórbida Triple > 60 Classificació de l’obesitat (American Society of Bariatric Surgery) A partir dún IMC de 35 kg/m2 l’obesitat ja és severa, i a partir de 40 kg/m2 es denomina mòrbida, ja que a partir dáquests IMC els malalts poden presentar de manera molt precoç o ja ho presenten, el que es denomina comorbilitats, que són una sèrie de complicacions directament relacionades amb l’obesitat, de tal manera que si el malalt disminueix de pes, aquestes comorbilitats milloren o fins i tot desapareixen. En canvi, la persistència de les mateixes, disminueixen la qualitat i esperança de vida. És a dir, existeix un risc vital per la persona que la pateix. Les comorbilitas més freqüents, i també les de més gravetat són les relacionades amb láparell cardiocirculatori (Hipertensió Arterial, isquèmia coronària, malaltia tromboembòlica), metabòlica (Diabetis, hiperlipidèmia), respiratòria (Apnea de la son), i psicològiques. Comorbilitats de l’obesitat mòrbida Cardiovasculars Hipertensió Arterial Ateroescierosi Hiperlipidèmia Angina de Pit lnsuficiència Circulatòria Trombosis TromboembòIia Úlceres Venoses en EEII lnsuficiència cardiaca Disminució circulació cerebral lnfart Agut Miocardi Esqueletiques Artrosi Osteotendinitis Lesions articulars Alteracions de Columna V Fractures Patològiques Econòmiques (Malalt i societat) Respiratòries lnsuficiència Ventilatòria Apnea de la son Fatiga Respiratòria Endocrines Diabetis Mellitus Hipotiröidisme lnsuficiència Genital lnfertilidat Alteracions Menstruals Resistència a la lnsulina Alteracions Hormonals Psicològiques Baixa Autoestima Problemes interpersonals i familiars Baix Rendiment Laboral lnsomni i Depressió Suïcidi Bulímia lmpotència Digestives Reflux Gastroesofàgic Hèrnia Hiatal Esofagitis Hèrnies abdominals Dispèpsia Litiasi biliar Esteatosi-Fetgeras Disfunció Pancreàtica Meteorisme Constipació Morenes Generals Varis tipus de Càncer Pseudo Tumor Cerebral Baix Rendiment Físic Somnolència diürna Dermatitis lnfeccions Postoperatòries lncapacitat per desplaçar-se Etcètera L’abordatge terapèutic de l’obesitat mòrbida ha de contemplar la valoració del malalt per endocrinòlegs, dietistes, psicòlegs i cirurgians, per tal de valorar l’origen de la mateixa. El tractament amb dietes i fàrmacs té un índex de ressolució molt baix, amb una taxa de recidiva molt alta. Lóbjectiu fonamental del tractament de l’obesitat mòrbida és aconsseguir una disminució definitiva del pes , oferint al malalt una bona qualitat de vida. Actualment, lúnica forma dáconsseguir millorar definitivament el pacient amb una obesitat mòrbida és la cirurgia bariàtrica o cirurgia de l’obesitat mòrbida. ¿Quines tècniques de cirurgia bariàtrica sútilitzen? La cirurgia bariàtrica (baros=pes) ha realitzat uns grans avenços en els últims anys, gràcies sobretot a la laparoscòpia, que practicada per equips amb experiència, ofereixen minimitzar les complicacions amb una recuperació molt ràpida dels pacients. Bàsicament, existeixen dos grans grups de tipus de tècniques: Dr. Daniel del Castillo Déjardin. Institut de Cirurgia Minimament Invasiva de Reus. 1. Técniques restrictives. 2. Técniques mixtes, amb component restrictiu i a més a més provocant malabsorció. léstómac es redueix la secreció dúna hormona que segrega la mucosa gàstrica que és la Ghrelina i que estudis recents demostren que aquesta substància provoca un augment de la “gana”. A més a més, la restricció obtinguda amb la “sleeve gastrectomy” és més fisiològica i ofereix als pacients una bona qualitat alimentària. El nostre grup lútilitza per a malalts hipermòrbids, a vegades com a primer temps de tècniques mixtes, o bé en malalts amb altíssim risc quirúrgic. 1. Técniques restrictives: Tenen com a finalitat provocar una “restricciö” en la capacitat de língesta dels aliments, reduint el volum de léstómac, que provocarà una sacietat immediata del malalt. Els procediments més utilitzats són la “banda o anella ajustable” i la “sleeve gastrectomy o gastrectomia tubular”. La banda o anella ajustables es col.loca al voltant de léstómac de tal manera que es crea una estenosi que dificulta el pas de láliment . Es una tècnica relativament simple, i es pot regular el grau déstenosi. Té línconvenient que no és suficient per obesos mòrbids importants, i que no ofereix una bona qualitat de vida al malalt, a part que símplanta un material estrany amb problemes de rebuig, migració a léstómac etc. La “sleeve gastrectomy o gastrectomia tubular”, consisteix en léxtirpació dún 80% de léstómac, preservant el pílor i donant-li la forma de tub o màniga. És una tècnica més complexa que lánella, però té lávantatge que no símplanta cap material, i que en extirpar una part important de 2. Tècniques mixtes: Les tècniques mixtes són aquelles que a més de crear un component restrictiu, sáfegeix una malabsorció dels aliments ingerits, de tal manera que es disminueix lábsorció intestinal (digestió) dels greixos i del hidrats de carboni, i sáconsegueix la disminució de pes a través de dos mecanismes diferents. Si bé en els ultims anys séstàn utilitzant moltes tècniques aparentment diferents, en realitat es tracta de petites variants entre unes i altres, i són dues, les tècniques més utilitzades, amb unes característiques i indicacions diferenciades. Aquestes són el By-pass Gastrojejunal en Y de Roux, i el Switch duodenal o encreuament duodenal. El by-pass gastrojejunal, consisteix per una banda en reduir la capacitat de léstòmac creant un reservori dúns 50 ml, amb una sortida més estreta, afegint un by-pass o derivació intestinal, dúns 120 a 180 cm, que disminuirà lábsorció dels aliments, sobretot de greixos i hidrats de carboni. És una tècnica complexa, però que ofereix una molt bona qualitat de vida amb una pèrdua de l’excés de pes el pri- 23 La Bústia Anella o banda ajustable un pes considerable, i les seves comorbilitats hauran disminuït i seràn més fàcils de controlar. És recomanable que totes aquestes técniques es facin per laparoscòpia (cirurgia mínimament invasiva), perquè dáquesta manera es redueixen les complicacions post-operatòries, el dolor post-quirúrgic es mínim, i la deambulació, la mobilitat i la recuperació són molt més precoces, cosa la qual contribueix globalment a una més ràpida recuperació dáquests malalts que ja presenten “per se” un risc més elevat per totes les comorbilitats que els acompanyen. Qué succeeix després d´haver-se sotmès a la cirurgia bariàtrica? mer any de més del 60 %. És la més utilitzada, si bé per a pacients superobesos, amb IMC de més de 50 kg/m2 pot ser un procediment insuficient. El Switch duodenal o encreuament duodenal, és la técnica més complexe de la cirurgia bariàtrica. Consisteix en realitzar una sleeve gastrectomy o gastrectomia tubular, i a més a més un by-pass o derivació biliopancreàtica amb preservació del pílor, dúns 240 cm i amb una part de budell prim funcional dúns 100 cm. Amb aquest procediment sáconssegueix una malabsorció molt més important que amb el by-pass gastrojejunal, pel que està indicada per a pacients superobesos dobles o triples. Es pot realitzar en un o dos temps, segons els tipus de malalts i dificultat tècnica que pot existir en aquests pacients. En un primer temps es practicaria una sleeve gastrectomy o gastrectomia tubular, aconseguint una disminució de pes durant el primer any, i posteriorment, en un segon temps es realitzaria la fase de la derivació o by-pass , amb menys dificultats tècniques i menor risc quirúrgic i anestèsic, ja que el pacient ja haurà perdut 24 Língrés a la clínica és de 2 a 4 dies, on progressivament el pacient inicia una dieta líquida que haurà de mantenir unes 2 ó 3 setmanes. Sáconsella caminar i anar realitzant una activita física moderada de tal manera que a les 2 setmanes pugui incorporar-se a les activitats habituals. Progressivament, lálimentació serà més consistent i al cap dúns 3 mesos lálimentació podrà ser gairabé normal, però amb menys quantitats. Els primers mesos s´haurà de prendre suplements vitamínics i minerals que, a mida que la dieta es normalitzi es podran retirar paulatinament. Caldrà un control periòdic pel cirurgià i léndocrinòleg. La pèrdua de pes és més ràpida els primers 6 mesos i més lenta i progressiva els 12 mesos següents. És molt important realitzar una actvitat física complementària que facilitarà la redistribució del greix corporal. És possible que alguns malalts, després de la fase de pèrdua de pes, tinguin penjolls de pell sobrants en algunes parts del cos, i que caldrà plantejar la seva correcció mitjançant cirurgia plàstica i reconstructiva La millora de la qualitat de vida, amb disminució de les comorbilitats i la millora de láutoestima fan que els pacients es sentin plenament satisfets per haver-se sotmès a un dáquets procediemnts de cirurgia bariàtrica. Dr. Daniel del Castillo Déjardin Institut de Cirurgia Minimament Invasiva Reus El cancer colorectal El Cáncer de colon / recto (CCR) supone en la actualidad y tras el de pulmón, la segunda causa de muerte por cáncer. Aun cuando en la actualidad se diagnostica un buen numero de casos a edades tempranas, suele afectar a personas de más de 50 años (90 % de casos). Se conocen algunos factores de riesgo en relación con el CCR. Son : 1. Factores de tipo ambiental, entre los que cabe destacar de forma predominante los dietéticos. Desde hace años, se sabe que estos tumores son más frecuentes en poblaciones con elevado nivel socio económico, existiendo una relación directa entre el CCR y el consumo de calorías per capita. También, las dietas ricas en grasas y pobres en fibras predisponen al CCR. 2. Factores genéticos. Se sabe que sobre un 25 % de casos de CCR tienen historia familiar. Se conocen diversos síndromes de tipo familiar con susceptibilidad acusada para desarrollar CCR (síndrome polipósico familiar, síndrome de Gardner, etc). 3. Enfermedad inflamatoria intestinal, como la colitis ulcerosa o la enfermedad e Crohn, representan un mayor riesgo a padecer CCR. 4. Pólipos (sin factores genéticos aparentes) como el adenoma velloso La gran mayoría de tumores (90 - 95 %) son adenocarcinomas. El resto se distribuye entre un amplio abanico de distintos tumores entre los que se observan con mayor frecuencia destacan los linfomas y sarcomas. Los síntomas que producen varían en función de su localización dentro del marco del colon. Por ejemplo, los tumores de colon derecho (ciego y ascendente) pueden alcanzar un tamaño voluminoso antes de producir sintamos obstructivos, suelen ulcerarse y producir lo que se conoce como sangrado “oculto” puesto que la heces no se tiñen con este y solo se diagnostican si eventualmente se estudia el origen de una anemia ferropénica. Los tumores de colon transverso y colon derecho suelen producir con mayor frecuencia alteraciones del ritmo deposicional, síntomas de carácter obstructivo y ocasionalmente sangrado. Finalmente, en general los tumores de rectosigma pueden producir hemorragia, alteraciones de ritmo intestinal y dolor anorectal. El mejor o peor pronostico del proceso esta directamente relacionado con la precocidad del diagnostico y la terapéutica empleada. El primer factor es claro : cuanto antes se diagnostique el 25 Dr. Alfred Millá Santos, Jefe Servicio Oncología. tumor menos probable es que haya adquirido un tamaño y extensión considerables. El segundo está relacionado con las características de la cirugía practicada y la terapia adyuvante o para la enfermedad diseminada que se arbitre. El tratamiento es el siguiente: 1. De la enfermedad local: El tratamiento inicial es la cirugía. Consiste en la erradicación “en bloque” del tumor primario y las áreas ganglionares adyacentes. 2. De la enfermedad subclínica : Un tumor se origina a partir de una célula. Durante el desarrollo tumoral y hasta que este ha adquirido un tamaño capaz de producir síntomas, cabe la posibilidad de que determinadas células abandonen el tumor primario y asienten en órganos distantes. Son las micrometástasis o enfermedad subclínica. De otro lado sabemos que la cirugía sola no es curativa en todos los casos y que la adición de una quimioterapia adyuvante mejora los índices de curación de forma notable. Es pues aconsejable el plantear el tratamiento de un CCR de forma integral asociando la quimioterapia a la cirugía. 3. De la enfermedad extendida : Cuando el tumor ha producido metástasis debe recurrirse a la quimioterapia. Por fortuna, el panorama de estas situaciones ha experimentado un cambio notable. En efecto, se dispone en la actualidad de nuevos medicamentos y estrategias que permiten tratar pacientes en fase metastásica con buena respuesta. Dr. Alfred Millá Santos Jefe Servicio Oncología La Navidad en la Clinica Ntra. Sra. de los Remedios de Colombia El río Cali adornado en Navidad. Obras sociales adornan la Navidad de la Clínica Ntra. Sra. de los Remedios de Cali. Con plegarias, villancicos y comida típica se celebra la Navidad en la única clínica del Instituto de Religiosas de San José de Gerona en América. La edificación, patrimonio arquitectónico de Cali, es decorada con muñecos, guirnaldas y luces multicolores. La decoración del río Cali que pasa por el frente llama la atención. La Navidad en Colombia se inicia el 8 de diciembre con la fiesta de la Inmaculada Concepción de María o “Noche de las Velitas” como también se le conoce a esta celebración en la que el cielo de la nación se viste con globos y luces multicolores; espectáculo que contrasta con los faroles y velas, ubicados por los colombianos en las entradas de las casas, iglesias, parques y monumentos del país. Entre las tradiciones más arraigadas en la población destaca, igualmente, el pesebre, alrededor del cual se reza y se cantan villancicos; las conocidas novenas culminan la medianoche del 24 de diciembre. Los niños son quienes más disfrutan de éstos 26 encuentros pues no sólo cantan con su amigos sino que comen galletas, manjarblanco -dulce a base de leche y azúcar- y empanadas, entre otros alimentos. La Clínica Nuestra Señora de los Remedios, fiel a las tradiciones más arraigadas, adorna todas sus instalaciones internas con luces, guirnaldas, árboles, arreglos navideños y pesebre. La Institución es considerada patrimonio arquitectónico de Cali, razón por la cual la decoración de sus alrededores forma parte de los arreglos que la Alcaldía ubica en la ciudad. Destacan los muñecos navideños de gran tamaño y colorido, al igual que las luces sobre el río Cali que pasa frente a la Clínica. Las novenas navideñas cuentan amplia participación de las directivas, empleados, colaboradores, pacientes y desde luego niños y niñas de barrios de escasos recursos, a quienes se les dan regalos. Fieles a la función social del Instituto de Religiosas de San José de Gerona, el Grupo de Pastoral, su organizador, también recolecta durante estas actividades mercados para las familias pobres. A las costumbres anteriores se suman los "Aguinaldos" o juegos navideños como el denominado "A dar y no recibir", que como lo indica su nombre, consiste en que usted da pero no puede recibir nada durante determinado lapso de tiempo, pues de lo contrario pierde. Otro muy común es "Al sí y al no", en que usted tiene que decir “sí” o “no”, según el caso, a todo y si se equivoca tiene que compensar al otro con dinero o un regalo. La Noche Buena, el 24 de diciembre, es una celebración eminentemente familiar en la que se comparte una gran cena con pollo, pavo, lechona (cerdo relleno) y tamales envueltos en hoja de plátano. En materia de confites, están las galletas, el arroz de leche y el “desamargado” -mezcla de azúcar, cáscara de limón, mamey y brevas-. Los niños, por su parte, reciben los regalos que le El personal de la Clínica Ntra. Sra. de los Remedios. han pedido al "Niño Dios", a través de una carta que ubican en el pesebre o árbol de Navidad, sitios de donde los padres o familiares la recogen y depositan el regalo solicitado por el pequeño. La Clínica de los Remedios celebra la Navidad con un paseo a un lugar campestre al que asisten todos los empleados. Hay rifas, concursos, dinámicas de baile y comidas típicas que permiten integrar a más a los miembros de esta comunidad. El 25 de diciembre se inicia la feria de Cali en que la ciudad se ve engalanada con la presencia de toreros españoles y colombianos, Y a la música salsa tradicional de esta región se suman los pasodobles para alegría de todos. El 28 de Diciembre se celebra el Día de los Santos Inocentes, fecha en la cual se incrementan las bromas 27 a los amigos. El 31 de Diciembre se realiza la festividad del año nuevo con una cena especial y la quema del “Año Viejo”, muñeco de tela relleno con pólvora que se quema a las 12:00 de la noche y que representa los problemas de la ciudad o país que se desean olvidar. En algunos pueblos de departamentos de Colombia como Nariño, Cauca y Valle se celebra La Epifanía o llegada de los Reyes Magos con los carnavales de negros y blancos, los cuales irradian con su alegría a todos los días del nuevo año. Gloria Lucía Cárdenas Jefe de Mercadeo Clínica Ntra. Sra. de los Remedios. Cali (Colombia)

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