proceso asistencial enfermero (pae)

PROCESO ASISTENCIAL
ENFERMERO (PAE)
Isabel Mª Cinta Palomo
3º Grado Enfermería. Unidad docente Macarena. Grupo A, subgrupo 1.
Enfermería del Envejecimiento
Profesor: Juan Manuel Fernández Sarmiento
Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología
Universidad de Sevilla
Introducción al caso:
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Tiene 77 años, es viuda (2004).
Analfabeta
Pluripatológica: DM II, HTA, isquemia cerebral,
artrosis degenerativa, neoplasia mamar, cálculos
vesícula biliar.
Polimedicada: clopidogrel, indapamina, irbesartán,
diosmina, ranitidina, mimodipino, diazepan, tamoxifeno,
nolotil/eferalgán+codeína, insulina mixtard.
No alergias conocidas.
Vive sola, pequeño piso, bien equipado y adaptado a
sus necesidades de salud.
Tiene 8 hijos; con uno de ellos no mantiene relación.
Buen apoyo social: vecinas y familiares.
Valoración por necesidades básicas
de Virginia Henderson
1. NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE
Manifestación independencia:
Ambiente bien ventilado
 Manifestación dependencia:
No se observa (N.S.O.)
 Datos a tener en cuenta:
N.S.O.

2. NECESIDAD DE COMER Y BEBER
 Manifestación independencia:
Buena hidratación (bebe mucha agua)
 Manifestación dependencia:
-IMC inadecuado (peso: 79Kg; talla: 1´56m; IMC: 32´4) 
Indicador de conducta
-Exceso de grasas
-No toma 5 comidas al día en pequeñas cantidades
 Datos a tener en cuenta:
No le gusta la carne
3. NECESIDAD DE ELIMINAR

Manifestación independencia:
NSO

Manifestación dependencia:
NSO

Datos a tener en cuenta:
Nicturia (es conveniente vigilar)
4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS
ADECUADAS

Manifestación independencia:
Usa andador correctamente

Manifestación dependencia:
NSO

Datos a tener en cuenta:
Movilidad disminuida por dolor y déficits sensoriales
5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR

Manifestación independencia:
-Toma su medicación prescrita
-Mantiene una rutina

Manifestación dependencia:
NSO

Datos a tener en cuenta:
N.S.O.
6. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE

Manifestación independencia:
Se adecúa a las situaciones y temperatura

Manifestación dependencia:
NSO

Datos a tener en cuenta:
-Dificultad en prendas MM.II., pero es autónoma
-Suele llevar gafas de sol por molestia de claridad/luz
7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA
CORPORAL

Manifestación independencia:
-Conoce y aplica mecanismos frente al frío y al calor
-Recursos según sus riesgos como diabética

Manifestación dependencia:
NSO

Datos a tener en cuenta:
N.S.O.
8. MANTENER LA HIGIENE E INTEGRIDAD PIEL

Manifestación independencia:
-Aspecto limpio y cuidado (indicador de conducta)
-Cuidado pies y uñas

Manifestación dependencia:
NSO

Datos a tener en cuenta:
Precisa vigilancia mientras se ducha
9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS Y LESIONAR

Manifestación independencia:
Lleva gafas de ver

Manifestación dependencia:
-No sigue el horario prescrito de algunos fármacos en ocasiones
-A veces abandona algunos medicamentos por sus efectos
indeseables o porque no observa los beneficios

Datos a tener en cuenta:
N.S.O.
10. NECESIDAD DE COMUNICARSE

Manifestación independencia:
Colaboradora, comunicativa, buena expresión verbal y no verbal

Manifestación dependencia:
Desesperanza, tristeza por la muerte de su marido

Datos a tener en cuenta:
N.S.O.
11. NECESIDAD DE ACTUAR SEGÚN SUS CREENCIAS
Y VALORES

Manifestación independencia:
Practicante (va a misa)

Manifestación dependencia:
NSO

Datos a tener en cuenta:
N.S.O.
12. NECESIDAD DE OCUPARSE DE SU PROPIA
REALIZACIÓN

Manifestación independencia:
NSO

Manifestación dependencia:
NSO

Datos a tener en cuenta:
N.S.O.
13. NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES
RECREATIVAS

Manifestación independencia:
Suele ir a misa o a pasear con las vecinas

Manifestación dependencia:
NSO

Datos a tener en cuenta:
N.S.O.
14. NECESIDAD DE APRENDER SOBRE SALUD

Manifestación independencia:
Se preocupa por su estado de salud y se informa

Manifestación dependencia:
NSO

Datos a tener en cuenta:
N.S.O.
Escalas realizadas
PFEIFFER: 2 errores  no sospecha de deterioro
cognitivo
 NORTON: 18 puntos  no riesgo de UPP
 BARTHEL (ABVD): 85 puntos  dependencia
moderada
 LAWTON Y BRODY (AIVD): 6
 INCERTIDUMBRE: 3-5
 YESAVAGE: 12  depresión establecida
 TINETTI. Marcha: 4/12; Equilibrio: 6/16
 PP: respuestas muy variadas, generalmente, 3.
 TIN: 57  límite del deterioro cognitivo

Análisis de los datos
Mujer. 77
años. Pluripatológica. Polimedicada.
Acude a CE para seguimiento DM II.
Precisa ayuda para la movilización y la higiene
(vigilancia).
Falta de ánimo y desgana por fallecimiento de su
marido.
Abandono de medicación según su propio
criterio
No realiza dieta adecuada
Colaboradora y expresiva; se interesa por su
estado de salud y se informa.
Problemas identificados
Problemas de colaboración:
-CP de hipo o hiperglucemia 2ª a DM II
-CP de estreñimiento 2ª a tto farmacológico con codeína
-CP de agudización dolor osteoarticular 2ª a tto farmacológico con
tamoxifeno

Diagnósticos de autonomía:
-Moverse y mantener posturas corporales (suplencia parcial)
-Mantener la higiene corporal y la integridad de piel, mucosas y faneras
(suplencia parcial)

Diagnósticos de independencia:
Manejo inefectivo del régimen terapéutico (00078) R/C
desconocimiento de aspectos del régimen M/P expresiones verbales
de abandono

Planificación de cuidados
Manejo inefectivo del régimen terapéutico (00078) R/C
desconocimiento de aspectos del régimen M/P expresiones verbales
de abandono
Objetivo:
1813 Conocimiento: régimen terapéutico
Indicadores:
181301 Descripción de la justificación del régimen terapéutico
181302 Descripción de las responsabilidades de los propios cuidados para el
tto actual
181305 Descripción de la dieta prescrita
181306 Descripción de la medicación prescrita
181307 Descripción de la actividad prescrita
181316 Descripción de los beneficios del tto de la enfermedad
Intervenciones y actividades:
5618 Enseñanza: procedimiento/ tto
561812 Explicar el procedimiento/ tto
561813 Explicar el propósito del procedimiento/ tto
561824 Reforzar la confianza del paciente en el personal involucrado
• 5614 Enseñanza: dieta prescrita
561406 Enseñar al paciente a planificar comidas adecuadas
561409 Explicar el propósito de la dieta
561413 Instruir al paciente sobre comidas permitidas y prohibidas
• 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos
561613 Informar sobre las consecuencias de suspender o abandonar el tto
561621 Instruir al paciente acerca de los posibles efectos secundarios de cada
medicamento
561622 Instruir al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento
561625 Instruir al paciente sobre las acciones correctas que debe tomar si aparecen
efectos secundarios
• 5612 Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito
561204 Ayudar al paciente a incorporar la actividad a la rutina
561206 Enseñar al paciente a realizar la actividad prescrita
561215 Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas según su estado físico
•
E
V
A
L
U
A
C
I
Ó
N
Manejo inefectivo del régimen terapéutico (00078) R/C
desconocimiento de aspectos del régimen M/P expresiones verbales
de abandono
Objetivo final:
En el plazo de dos semanas realizará el régimen terapéutico de forma
adecuada según lo prescrito.

Objetivos
específicos:
-En el plazo de dos días describirá qué alimentos puede tomar y cómo
hacerlo.
-En el plazo de tres horas describirá el objetivo del tto y sus
beneficios.
-En el plazo de un día explicará qué tipo de ejercicios puede realizar y
por qué debe hacerlos.
-En el plazo de un día expondrá todos los medicamentos que debe
tomar, las dosis y el horario.
En el plazo de tres horas expondrá los beneficios del tto farmacológico
y las consecuencias de no llevarlo a cabo de la forma prescrita.
En 3 días: INDICADORES
INICIAL
(escala Likert)
TRAS INTERVENCIÓN
(escala Likert)
2
4
ESCASO
SUSTANCIAL
1
3
NULO
MODERADO
2
4
ESCASO
SUSTANCIAL
181301 Descripción de la
justificación del régimen
terapéutico
181302 Descripción de las
responsabilidades de los propios
cuidados para el tto actual
181305 Descripción de la dieta
prescrita
181306 Descripción de la
medicación prescrita
1
4
NULO
SUSTANCIAL
181307 Descripción de la
actividad prescrita
1
3
NULO
MODERADO
2
5
ESCASO
EXTENSO
181316 Descripción de los
beneficios del tto de la
enfermedad
En una
semana:

EVALUACIÓN OBJETIVOS
-1813 Conocimiento: régimen terapéutico  1-5

EVALUACIÓN RESULTADOS
-1813 Conocimiento: régimen terapéutico  1-5
CONCLUSIÓN
Puesto que la evaluación de los resultados de
María ha sido equivalente a la evaluación del grado
de consecución de los objetivos propuestos, el
plan de cuidados para este diagnóstico enfermero
ha finalizado.