Formulario de pedido de suministro para la utilización de explosivos

DIRECCIÓN GENERAL DE POLÍTICA
ENERGÉTICA Y MINAS.
SUBDELEGACIÓN DEL GOBIERNO EN
SUBDELEGACIÓ DEL GOVERN A
ÁREA DE INDUSTRIA Y ENERGÍA
ÀREA D’INDÚSTRIA I ENERGIA
Folio /Full número
Pedido de suministro para la utilización de explosivos
Comanda de Subministrament per a l’ús d’explosius
Autorización de suministro de explosivos desde (1)
a favor
Autorització de subministrament d’explosius des de (1)
a favor
de
para su consumo y/o almacenamiento de explosivos para canteras, mina,
de
per al seu consum i/o emmagatzematge d’explosius per a canteres, mina,
depósito,etc (2) situadas en el paraje
dipòsit, etc (2) situades a l’indret
termino municipal de
Guardia Civil de
terme municipal de
Guàrdia Civil de
El solicitante declara estar enterado, para su cumplimiento, de las prescripciones del vigente Reglamento de Explosivos.
El Sol.licitant declara estar assabentat, per al seu compliment, de les prescripcions del vigent Reglament d’Esplosius.
Relación detallada del pedido solicitado/Relació detallada de la comanda sol.licitada
Designación/Designació
(Nombre comercial/Nom comercial)
El transporte se realizará meiante (3)
El transport es realitzarà mitjançant (3)
mercancía reseñada a (4) Don
mercaderia esmentada a (4) en
Peso/Cantidad . Pes/Quantitat
Kilogramos/unidades/metros – Kilograms/unitats/metres
de acuerdo con la legislación vigente, entregándose la
d’acord amb la legislació vigent, lliurant-se la
, en su defecto, a la persona que formula el presente pedido.
,o al seu defecte, a la persona qui formula la present comanda.
(Informe y sello del Área de Industria y Energía)
(Informe i Segell de l’Àrea d’Indústria i Energia)
(Fecha, sello legible, firma)
(Data,segell llegible i signatura)
Queda autorizado el suministro a que se refiere este pedido.
Queda autoritzat el subministrament al qual fa referència aquesta comanda.
El Director del Área/ El Director de l’Àrea
REGISTRO DE SALIDA/REGISTRE DE SORTIDA
Fecha/Data:
(1)
(2)
(3)
(4)
Indíquese la fábrica o depósito abastecedor/Indicar la fàbrica o dipòsit proveïdor
Táchese lo que no proceda/Ratlleu el no procedent
Medio de transporte/Mitjà de transport
Vigilante de Seguridad del depósito o artillero de la obra/Vigilant de Seguretat del dipòsit o
artiller de l’obra
NOTA. – Imprimir 4 copias por cada pedido/Imprimir 4 còpies per cada comanda