ESCAPULA ALADA

ESCAPULA ALADA
(John E.Kuhn,Kevin D.
Plancher)
J Am Acad Orthop Surg 1995)
ESCAPULA ALADA
Puede describirse como:
 Primaria
 Secundaria
 Voluntaria.
Evaluación:
 Estática- en reposo, brazo al costado.
 Dinámica – elevación a 30,90,150°
ESCAPULA ALADA
Primaria, origen neurológico:
 Trapecio alado Lesión nervio espinal accesorio.
 Subcutáneo en triangulo cervical posterior.
 Lesión por : trauma contuso, penetrante,
tracción.
ESCAPULA ALADA
 Px
con
hombro
deprimido,
escápula
lateralizada.
 Angulo inferior rotado
lateral.
 Dolor,
debilidad,
disfunción
escápulo
torácica,
espasmo
muscular.
ESCAPULA ALADA
Tratamiento:
 Terapia física: movilidad gleno humeral
 En trauma contuso: EMG a intervalo de 6
semanas.
 En trauma penetrante: neurolisis, injerto de
nervio.
ESCAPULA ALADA
 Después de 1 año no beneficia tx
conservador.
 Tx. Qx: estático ( fusión escapulo torácica).
 Dinámico –( transferencias musculares).
 Transferencias musculares es el de
elección.
ESCAPULA ALADA
 Procedimiento de EdenLange.
 E. Escápula, Romboides
se
transfieren
lateralmente.
 E. Escápula 5 cm lateral.
 Romboides 5 cm lateral
al borde medial.
 87 % buenos resultados.
ESCAPULA ALADA
 Serrato anterior alado.
 Nervio torácico largo C5,C6,C7.
 Superficial en el aspecto lateral de pared
torácica.
 Trauma contuso, penetrante (mastectomía),
no traumáticos.
ESCAPULA ALADA
 Escápula con elevación superior, traslación
medial del polo inferior.
ESCAPULA ALADA




Dificultad para elevar el brazo >120°.
El dolor aumenta al inclinar la cabeza.
EMG a intervalos de 3 meses.
Muchas
lesiones
se
recuperan
espontáneamente (1 año).
ESCAPULA ALADA
Tratamiento :
 Lesiones
penetrantesexploración
reparación del nervio.
 Qx – fusión escápulo torácica.
 Cabestrillo fascial de suspensión.
 Transferencias musculares.
y
ESCAPULA ALADA
 Transferencia de fibras esterno costales del
pectoral mayor, con extensión de fascia
lata.
ESCAPULA ALADA
ESCAPULA ALADA
Romboides mayor y menor alados:
 Rara causa de escápula alada.
 Fortalecimiento del trapecio, cabestrillo
fascial.
Origen óseo:
 Osteocondroma.
 Mala unión de fx.
ESCAPULA ALADA
Origen muscular:
 Rupturas traumáticas
 Ausencia
congénita
periescapulares.
Origen bursal:
 Bursitis subescapular.
de
músculos
ESCAPULA ALADA
E. Alada secundaria:
 Patología de articulación gleno humeral o
subacromial.
 EMG normal.
 Contracturas, desgarro del manguito, no
unión fx de acromion, fx glenoides,
osteonecrosis, inestabilidad hombro.
ESCAPULA ALADA
E. Alada voluntaria:
 Es muy rara, 4 casos en la literatura.
 Al contraer músculos del hombro y elevar el
brazo.
 Tiene fondo psicológico.
ESCAPULA ALTA
CONGENITA
(DEFORMIDAD DE
ESPRENGEL)
ESCAPULA ALTA CONGENITA
Causas :
 Presión intrauterina elevada.
 Articulaciones anormales de escápula con
columna vertebral.
 Defectos musculares.
 Engel –Teoria de la Bula.
ESCAPULA ALTA CONGENITA
Cuadro patológico:
 Primordio de brazo – 3 er
semana
(
5to
seg
cervical-1 ero dorsal)
 Escápula – 5 ta semana.
 Desciende caudalmente
hasta su posición final.
 Pequeña
,
doblada,
ensanchada ángulo sup.
 Hueso
homovertebral
puede estar unido.
ESCAPULA ALTA CONGENITA
 Músculos afectados: trapecio, romboides ,
serrato.
 Otras deformidades: fusión costillas,
costillas cervicales, S. Kippel – Feil, espina
bifida, hipoplasia clavicula, renales.
ESCAPULA ALTA CONGENITA
Cuadro clinico:
 Asimetría del hombro.
 F-M 3:1
 Lado izquierdo más
frecuente.
 1-12 cm más arriba de
la normal.
ESCAPULA ALTA CONGENITA
 Escápula
doblada
hacia
arriba
y
afuera(25°).
 Limitación de la ABD.
 Cuello grueso y corto.
ESCAPULA ALTA CONGENITA
Signos radiográficos:
 Elevación
de
la
escápula.
 Rx
AP,
Oblicua,
Lateral escápula para
mostrar
el
hueso
homovertebral.
ESCAPULA ALTA CONGENITA
Tratamiento:
 Corregir deformidad, mejorar función.
 Ejercicios pasivos y activos.
 Deformidad importante y alteración de la
función considerar cirugía.
FACTORES PARA LA
CONSIDERACION QX.
I.-Intensidad de la deformidad.
 Grado 1 –Deformidad leve, articulacion
hombro al mismo nivel, cx no indicada.
 Grado 2 – leve, prominencia escapula alta
en cuello.
 Grado 3 – moderada,2-5 cm mas arriba.
 Grado 4 – grave, muy alat cerca occipucio.
FACTORES PARA
CONSIDERACION QX
II.-Alteración funcional:
 Limitación abd, debilidad motora.
III.- Coexistencia de anomalias (S.Klippel feil,
escoliosis,cifosis).
IV.- Edad del Px.
 En el pasado 3-7 años de edad
 Actualmente 6-9 meses de edad.
ESCAPULOPLASTIA DE GREEN
 Incisión
curvilínea
supraclavicular.
 Sección
periostio
longitudinal.
 Sección parcial de la
clavícula en 2 sitios y
se produce fx en tallo
verde.
ESCAPULOPLASTIA DE GREEN
 Incisión
en línea
media (C4-T10).
 Se
desinserta
el
trapecio.
 Trapecio se separa
hacia dentro.
ESCAPULOPLASTIA DE GREEN
 Se despega músculo
supraespinoso
extraperiosticamente.
 Se
elimina
barra
homovertebral.
ESCAPULOPLASTIA DE GREEN
 Se
desinserta
elevador y romboides.
 Se despega porción
supraespinosa
del
subescapular.
 Se elimina porción
supraespinosa de la
escápula.
ESCAPULOPLASTIA DE GREEN
 Se desinserta dorsal
ancho de la escápula y
se crea una bolsa.
 Se despega el serrato
mayor.
 Sección
bandas
fibróticas.
ESCAPULOPLASTIA DE GREEN
 Se desplaza escápula
en sentido distal.
 Se fija el polo inferior.
 Sutura
de
los
músculos.
ESCAPULOPLASTIA DE GREEN
 Plastia en z del
elevador.
 Porción
superior
trapecio
a
la
espina(3.5 cm más
adentro), la inferior
más lateral.
 Incisión se cierra por
planos.