Abordaje del paciente suicida

SUICIDIO: SUPUESTO
MÉDICO-LEGAL
Carmen Martínez del Río
María Miguélez González
INTRODUCCIÓN
• Importancia del suicidio:
– Dentro de las 20 principales causas de
mortalidad en el mundo. La cuarta causa
entre los 15 y 44 años.
– España (2008)
• Accidentes de tráfico: 2181 muertos (DGT)
• Suicidios: 3457 (INE)
• ¿Es posible disminuir el número de
suicidios?
– Disminución del 60% de las tasas de suicidio
en Dinamarca tras programa de prevención.
MATERIAL Y MÉTODOS
• Muestra:
– Criterios de inclusión: llamadas recibidas en
la Central de Coordinación del Servicio
Provincial de Granada 061 codificadas como
X84.
– Criterios de exclusión:
• Llamadas en las que no aparecía la palabra
suicidio.
• Intentos de suicidio no mortal que acuden a
servicio de urgencias hospitalario o centro de
salud.
• Intentos de suicidio que no requieren atención
médica.
MATERIAL Y MÉTODOS
• Variables:
– Variable dependiente: conducta suicida no
mortal.
– Variables independientes:
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Sexo
Edad
Mes del año
Día de la semana
Franja horaria
Distrito sanitario
Resolución de la demanda
Reintentos
RESULTADOS
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•
Sexo
Edad
Prioridad asignada
Mes
Día de la semana
Rango horario
Reintentos
SEXO
• Riesgo total algo mayor en mujeres, pero
sin significación estadística.
EDAD
• El 72.6% de los intentos de suicidio se
produce en pacientes de entre 21 y 50
años.
PRIORIDAD ASIGNADA
• El 92.7% de los intentos de suicidio fueron
clasificados como urgencia no demorable.
MES
• El mes con mayor número de intentos de
suicidio es Enero en el caso de las mujeres y
Abril para los hombres.
• El mes en el que se registran menos intentos
en ambos sexos es Agosto.
DÍA DE LA SEMANA
• El día con mayor tasa de intentos de
suicidio es el viernes.
RANGO HORARIO
• A partir de los 71 años la franja horaria
elegida es de 8 de la mañana a 15:59 de
la tarde, mientras que antes de esta edad
es de 16:00 a 23:59
REINTENTOS
• La tasa de reintentos es algo mayor entre los 10 y
los 20 años, sin detectarse diferencias
estadísticas significativas en cuanto a sexo.
• El total de reintentos en los dos años fue del
2.61%
DISCUSIÓN
•
•
•
•
Existe una dificultad diagnóstica del intento de suicidio por parte
del personal sanitario de urgencias y emergencias.
En España asistimos a un aumento de las tasas de suicidio
durante el s. XX.
Prevención: detección de factores de riesgo:
- Sexo femenino
- 18-49 años
- Factores ambientales
- Intervalo horario.
Más del 50 % de los pacientes que realizan una conducta suicida
lo habían intentado con anterioridad.
ESCALA DE
INTENCIONALIDAD SUICIDA
DE BECK
(SUICIDE INTENT SCALE, SIS)
DEFINICIÓN
• Se trata de una escala diseñada para evaluar
las características de la tentativa suicida:
– Circunstancias en las que se llevó a cabo
– Actitud hacia la vida y la muerte
– Pensamientos y conductas antes, durante y
después de la tentativa de suicidio
– Consumo de alcohol y otras sustancias
relacionado con la tentativa
• Escala de 20 items, con tres posibles
valoraciones en cada uno: 0,1 y 2.
PUNTUACIÓN
• Se obtiene sumando las puntuaciones de
los items 1-15.
• No existen puntos de corte propuestos
para esta escala.
• Existe riesgo de suicidio si la puntuación
es igual o mayor que 1.
• A mayor puntuación, mayor gravedad.
En este estudio, se hizo la escala de Beck a los
pacientes ingresados en una unidad hospitalaria de
psiquiatría por tentativa suicida y la puntuación
media fue de 13.5, por lo que podemos considerar
que a partir de una puntuación de 10 el riesgo de
intento de suicidio es muy elevado.
TRASTORNOS
PSIQUIÁTRICOS Y SUICIDIO
El 90% de los pacientes que realizan una tentativa
suicida o llevan a cabo un suicidio consumado
podrían recibir un diagnóstico de trastorno mental:
•
•
•
•
Tr. Del humor: depresión y trastorno bipolar.
Abuso de alcohol y otras sustancias.
Esquizofrenia: hombres (50%) y mujeres (35% de mortalidad)
Tr de personalidad (x7):
- Tr de personalidad límite.
- Tr de personalidad antisocial.
MEDIOS EMPLEADOS EN
ESPAÑA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ahorcadura: hombres 4:1
Precipitación.
Intoxicaciones: psicofármacos, CO, cáusticos, mezclas de
tóxicos.
Sumersión.
Armas de fuego.
Arma blanca.
Atropello por tren.
Otros: estilo bonzo, por explosión, accidentes de tráfico…
Mecanismos dobles: sobre todo cuando el primero no ha sido
eficaz.
ABORDAJE DEL PACIENTE
SUICIDA
En urgencias se pueden distinguir:
1.
Individuos que han sobrevivido a un intento de suicidio.
2.
Individuos con ideación o impulsos suicidas.
3.
Individuos que refieren otras quejas pero en la anamnesis
reconocen tener ideación suicida.
4.
Individuos que niegan tener intenciones suicidas pero existen
sospechas de que podría llevar a cabo un acto suicida.
Evaluar:
•
Factores de riesgo y factores protectores.
•
Presencia, grado y determinación de la idea suicida.
•
Planes, accesibilidad, letalidad.
•
Motivos, circunstancias.
Entrevistar a familiares y allegados del paciente.
ABORDAJE DEL PACIENTE
SUICIDA
Recomendaciones especiales:
• Toda amenaza de suicidio debe tomarse en serio.
• El suicidio puede afectar a cualquier tipo de persona.
• Preguntar acerca de la ideación de suicidio no es potenciar la
misma.
• Entrevistar a familiares no es violar la confidencialidad
• La intervención es crisis no tiene como finalidad convencer al
paciente.
• Apoyo a familiares.
• Tener cuidado con los comportamientos manipuladores de algunos
pacientes, así como tendencia a la justificación o crítica por parte
del médico.
DECISIÓN TERAPEÚTICA
Hospitalización:
• Según la intencionalidad, persistencia, circunstancias psicológicas y
vitales, recursos personales y sociofamiliares.
• Voluntaria o involuntaria.
Remisión a domicilio:
• Pacientes con bajo riesgo suicida:
• Apoyo familiar adecuado.
• Seguimiento ambulatorio.
IMPLICACIONES MÉDICOLEGALES
• Diagnóstico diferencial entre suicidio, accidente o homicidio.
• Responsabilidad penal: inducción y cooperación al suicidio
• Art. 143 .4del código penal:
El que causare o cooperare activamente con
actos necesarios y directos a la muerte de otro,
por la petición expresa, seria e inequívoca de
éste, en el caso de que la víctima sufriera una
enfermedad grave que conduciría
necesariamente a su muerte, o que produjera
graves padecimientos permanentes difíciles de
soportar, será castigado con penas de prisión
siempre inferiores en uno o dos grados a las
señaladas en este artículo.
• Responsabilidad asociada a la negligencia.
• Principal prevención: competencia y profesionalidad.
BIBLIOGRAFÍA
• Chincilla A. Breviario de urgencias psiquiátricas.Barcelona, España:
editorial Elsevier Masson, 2011, Pág.: 45-5.
• Villanueva Cañadas E. Medicina legal y toxicología. Barcelona,
España: editorial Masson, S.A. 6º edición 2004 Pág.: 322-330.
• Beck Aaron T. Terapia cognitiva de la depresión. Editorial Desclee
de Brouwer. 5ª edición, 1983. Pág.: 205-224.
• Y. Mejías et al. Estudio preliminar de las características del intento
de suicidio en la provincia de Granada.An, Sist, Saint. Navar, Vol.
34, Nº 3 septiembre - diciembre.
• Fernández González C. et al. Tentativa suicida versus intención
suicida: un estudio de las características diferenciales. Servicio de
Salud Mental de l Principado de Asturias. Área de psiquiatría.
Universidad de Oviedo.