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ALCOHOLISMO • Formas clínicas • Criterios de identificación y diagnóstico • Fases del tratamiento Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica FORMAS CLÍNICAS Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Intoxicación aguda 1. Embriaguez 2. Amnesia lacunar 3. Intoxicación idiosincrásica 2. AMNESIA LACUNAR (blackout) • Pérdida de memoria para lo sucedido durante la intoxicación 1. EMBRIAGUEZ • Lenguaje farfullante e incorrecto • Trastornos de la coordinación, marcha inestable • Confusión mental y desorientación • Percepción alterada • Visión doble o borrosa • Capacidad autocrítica reducida • Pérdida de la objetividad • Cambios del estado del humor 3. INTOXICACIÓN IDIOSINCRÁSICA • Cambio de conducta tras beber alcohol en cantidades que no producirían una intoxicación • A menudo conducta agresiva Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Concentración de alcohol en sangre y síntomas Concentración mg/dl* Bebedor esporádico Bebedor crónico .050 (50 mgr/dl) Euforia No efecto observable .075 (75 mgr/dl) Sociable o charlatán A menudo no efecto .10 (10 mgr/dl) Incoordinación Signos mínimos .125-.150 Conducta desinhibida Pérdida episódica del control Comienza la euforia Incoordinación .20 (200 mg/dl) Pérdida del estado de alerta Aletargamiento Se requiere esfuerzo para mantener el control motórico y emocional .30 (300 mg/dl) Estupor a coma Somnolencia, torpeza Muerte Coma y muerte .500 *Cantidad de alcohol en miligramos (ml) por decilitro de sangre (dl) Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Patología específica SÍNDROME DE ABSTINENCIA ALCOHÓLICA Interrupción de un consumo abundante y duradero Reducción de ingesta Síntomatología • Temblor agudo (manos, lengua, párpados) • Náuseas o vómitos, sudoración profusa • Malestar o cansancio • Hiperactividad autonómica (taquicardia, sudoración, aumento T.A.) • Ansiedad, intranquilidad • Estado de ánimo deprimido o irritable • Ilusiones o alucinaciones transitorias 1. Síndrome de abstinencia • Insomnio alcohólica - Delirium tremens 2. Síndrome de dependencia alcohólica Posteriormente pueden aparecen crisis epilépticas o evolucionan a delirium tremens Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Alcoholismo SÍNDROME DE ABSTINENCIA 6-12 horas ABSTINENCIA 12-18 horas Temblor 12-24 horas Convulsiones Ansiedad Dolor muscular Náuseas 3-4 días Delirium tremens: - Confusión - Oscilación nivel de conciencia - Alucinaciones visuales - Deshidratación Agitación Sudoración Trastorno sueño Resolución de síntomas 3-4 días Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Patología específica DELIRIUM TREMENS • • • • • • • 1. Síndrome de abstinencia alcohólica - Delirium tremens 2. Síndrome de dependencia alcohólica Forma grave de síndrome de abstinencia 48 a 72 horas de la supresión alcohólica 3 a 5 días de duración Mayor incidencia sexo masculino Entre los 40 y 60 años Mortalidad: 15% sin tratamiento Situación de urgencia médica Sintomatología • Obnubilación de conciencia • Fluctuación nivel de atención • Desorientación en tiempo y espacio • Agitación • Insomnio Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Patología específica DELIRIUM TREMENS Tríada para el diagnóstico Delirio Ocupacional Alucinaciones Visuales amenazantes, microzoopsias alucinaciones inducidas Temblor grosero Distal (manos) o generalizado (piernas, tronco) 1. Síndrome de abstinencia alcohólica - Delirium tremens 2. Síndrome de dependencia alcohólica Alteraciones vegetativas • Sudoración profusa • Taquicardia • Fiebre (39º a 40ºC) • Hipertensión arterial • Deshidratación y alteraciones electrolíticas Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Patología específica SÍNDROME DE DEPENDENCIA ALCOHÓLICA Si en algún momento en los doce meses previos o de un modo continuo han estado presentes tres o más de los rasgos siguientes: 1. Deseo intenso de consumir bebidas alcohólicas 2. Disminución de la capacidad para controlar el consumo (comienzo o fin) 3. Síndrome de abstinencia cuando el consumo se reduce o cesa 4. Consumo de alcohol, preferentemente a primera hora de la mañana, para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia 1. Síndrome de abstinencia alcohólica - Delirium tremens 2. Síndrome de dependencia alcohólica 5. Tolerancia al alcohol o aumento progresivo de la dosis para conseguir los mismos efectos Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Patología específica SÍNDROME DE DEPENDENCIA ALCOHÓLICA 5. Tolerancia al alcohol o aumento progresivo de la dosis para conseguir los mismos efectos 6. Reducción o abandono de actividades a causa del uso del alcohol 7. Patrón de consumo estereotipado 8. Tiempo empleado en actividades necesarias para obtener la bebida, consumirla o recuperarse de sus efectos 9. Persistencia en el consumo a pesar de sus efectos perjudiciales 1. Síndrome de abstinencia alcohólica - Delirium tremens 2. Síndrome de dependencia alcohólica Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS ASOCIADOS • • • • • • • • Trastorno depresivo Secuencia temporal Síntomas de ansiedad Secuencia temporal Conducta suicida 6-20% Personalidad Egocentrismo, falta de responsabilidad Celotipia Disfunción sexual Alucinosis alcohólica Trastornos neuropsiquiátricos 1. Polineuropatía alcohólica 2. 3. 4. Síndrome de Korsakov Encefalopatía de Wernicke Demencia alcohólica Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica CRITERIOS DE IDENTIFICACIÓN Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica CRITERIOS DE IDENTIFICACIÓN SIGNOS FÍSICOS • Aliento con marcado olor a alcohol • Facies alcohólica • Enrojecimiento facial • Arcus senilis: opacidad circular de la córnea por materia grasa en sangre • Nariz enrojecida, acné rosáceo • Eritema palmar • Manchas de nicotina entre dedo índice y medio • Temblor, especialmente en manos y lengua Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica PRUEBAS DE LABORATORIO • Presencia de alcohol en sangre Test del aliento • Presencia de alcohol en orina Cromatografía de gases • Volumen corpuscular medio (VCM) Elevado en el 60% de los casos • Gammaglutamiltranspeptidasa (GGT) Elevada en el 80% de los casos • Transaminasas ASAT/ALAT* Cociente superior a 1,5 * ASAT. Aspartato aminotransferasa ALAG. Alanino aminotransferasa Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica FASES DEL TRATAMIENTO Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica INTOXICACIÓN AGUDA • Preferible la recuperación espontánea • Soporte ambiental (poca luz, silencio) • Ritmo de metabolización: 7 g. alcohol puro x hora • Vómito provocado o lavado gástrico • Soluciones glucosadas (trastornos metabólicos) • 1 ó 2 ampollas i.v. de vitamina B6 • Si está agitado, benzodiacepinas • Naloxona para coma etílico • Prevenir posturalmente la aspiración del vómito Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica TRATAMIENTO 1. 2. 3. 4. Fase de contacto Fase de desintoxicación Fase de deshabituación Fase de rehabilitación Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica FASE DE CONTACTO Discernir el diagnóstico de alcoholismo - Revisar con el paciente: - cuánto bebe - si existe dependencia - discapacidades relacionadas con el alcohol - Preparar la desintoxicación Tratamiento de enfermedades físicas o psiquiátricas urgentes 1. 2. 3. 4. Fase de contacto Fase de desintoxicación Fase de deshabituación Fase de rehabilitación Dilucidar la capacidad de tratamiento y disposición para el mismo - Implicar a la pareja en el plan de tratamiento Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica FASE DE CONTACTO Primeros intentos terapéuticos - Establecer objetivos asequibles sobre: - control de la bebida - tratamiento de problemas médicos - resolución de problemas interpersonales Conocer la situación psicosocial - Manejar las dificultades prácticas - Establecer nuevos intereses (laborales, financieros, etc.) 1. 2. 3. 4. Fase de contacto Fase de desintoxicación Fase de deshabituación Fase de rehabilitación Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica FASE DE CONTACTO Primeros intentos terapéuticos - Establecer objetivos asequibles sobre: - control de la bebida - tratamiento de problemas médicos - resolución de problemas interpersonales Conocer la situación psicosocial - Manejar las dificultades prácticas - Establecer nuevos intereses (laborales, financieros, etc.) 1. 2. 3. 4. Fase de contacto Fase de desintoxicación Fase de deshabituación Fase de rehabilitación Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica FASE DE DESINTOXICACIÓN Desintoxicación domiciliaria Criterios - Baja cantidad de consumo - Intentos previos de auto-abstención - Algo grado de motivación - No otras toxicomanías 1. 2. 3. 4. Fase de contacto Fase de desintoxicación Fase de deshabituación Fase de rehabilitación - Consumo alcohólico breve - Persona joven y buena salud - Buen soporte familiar - No comorbilidad psiquiátrica Requisitos - Permanencia del paciente en su domicilio (5-7 días) - Presencia de adulto responsable - Ausencia de bebidas alcohólicas - Aceptación por parte del paciente de abstinencia absoluta Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica FASE DE DESINTOXICACIÓN Desintoxicación domiciliaria Pauta terapéutica - Benzodiacepinas de vida media larga (clordiacepóxido o cloracepato dipotásico) Día 1. 80-100 mgrs. repartidos en varias dosis Día 2-5. Reducción gradual y completa - A partir de las 24 h. de abstinencia se administrará un interdictor: disufirám, 250 mg/día - Aconsejar zumos de fruta e hidratación adecuada - Administrar vitaminas vía oral (complejo B) - Controlar los síntomas, presión arterial e ingesta de líquidos 1. 2. 3. 4. Fase de contacto Fase de desintoxicación Fase de deshabituación Fase de rehabilitación Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica FASE DE DESINTOXICACIÓN Desintoxicación hospitalaria Criterios de ingreso - Gran dependencia alcohólica - Patología psiquiátrica asociada - Politoxicomanías - Patología orgánica grave - Síndrome de abstinencia presente - Patología familiar 1. 2. 3. 4. Fase de contacto Fase de desintoxicación Fase de deshabituación Fase de rehabilitación - Ausencia de recursos sociofamiliares Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica FASE DE DESINTOXICACIÓN Desintoxicación hospitalaria Pauta terapéutica Tratamiento farmacológico similar al indicado en los casos ambulatorios Reducción del deseo o “craving” - Antidepresivos y serotoninérgicos - Desipraimna, ISRS (fluoxetina, citalopram,sertralina) - Inhibidores de canales de Ca - Nimodipino - Inhibidores de opiáceos - Naltrexona (50 mg./día) - Control de la función hepática - Acamproxato - Efecto antagonista del CABA - 1.300-2.000 mg./día 1. 2. 3. 4. Fase de contacto Fase de desintoxicación Fase de deshabituación Fase de rehabilitación Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Alcoholismo PREVENCIÓN DE RECAÍDAS Dependencia a alcohol Tratamiento específico Tratamiento medicamentoso Terapia Rehabilitación en centro especializado Factores personales Motivación Apoyo social Alcance de los daños físicos y psicológicos Experiencia anterior de tratamiento Mentalizado a asistir a grupos de autoayuda u organizaciones voluntarios Abstinencia permanente Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica DELIRIUM TREMENS Tratamiento 1. 2. 3. 4. Fase de contacto Fase de desintoxicación Fase de deshabituación Fase de rehabilitación • Estancia bien iluminada • Control de constantes vitales, ionograma y glucemia • Administración de clometiazol • También es eficaz el tetrabamato y la tiaprida • Acción sedante, anticonvulsiva, relajante muscular • Administración de tiramina (1.000 mg./día) • Si hay manifestaciones delirantes, haloperidol 2 a 5 mg. i.m. Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica FASE DE DESHABITUACIÓN • • • • Suprime la dependencia psíquica Valorar las circunstancias somáticas, psicológicas y sociales Desarrollar nuevas formas de vida Programa orientado a la abstinencia y reinserción social 1. Aprender a vivir la abstinencia en una sociedad consumidora 2. Adquirir conciencia de enfermedad o vinculación 3. Recuperar las responsabilidades perdidas (ámbito familiar, laboral y social) 4. Fase de rehabilitación • Instrumentos terapéuticos: farmacológicos/psicosociales 1. 2. 3. 4. Fase de contacto Fase de desintoxicación Fase de deshabituación Fase de rehabilitación Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica INTERDICTORES DEL ALCOHOL • Fármacos que interfieren el metabolismo del alcohol • Disulfiram • Cianamida cálcica • Mecanismos: inhibición ALDH con elevación de los niveles hemáticos de acetaldehido Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica INSTRUMENTOS PSICOSOCIALES • Terapias aversivas • Técnicas de autocontrol • Centro de prevención de recaídas • Terapia familiar • Grupos de autoayuda • Psicoterapia de grupo • Psicoterapia individual Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
