Protección Social en Salud

Protección Social en Salud
Simposio: “La atención de controversias entre
usuarios y prestadores de servicios de salud”
Dr Julio Suárez
Representación OPS/OMS, México
2009
Protección Social Universal en Salud
“Garantizar a todos los ciudadanos la
protección social universal en materia
de salud, eliminando o reduciendo al
máximo las desigualdades evitables
en la cobertura, el acceso y la
utilización de los servicios y
asegurando que cada uno reciba
atención según sus necesidades y
contribuya al financiamiento del
sistema según sus posibilidades”
Envejecimiento de la Población
United Nations (U.N.) Population Division,
Demographic Indicators, 1950-2050 (The 1996
Revision) (U.N., New York, 1996).
CEPAL, 2006
Razón de ingreso 20% superior/20% inferior
2000-2005
•
•
•
•
Las Américas
14,3
América del Norte
8,2
America Latina y El Caribe
18,2
__________________________________________
•
Canadá
5,5
Bolivia
42,0
__________________________________________
•
México
•
•
12,8
Predominio de Condiciones Crónicas
Percentual da carga global de
morbilidade total
HIV/AIDS
Transtornos Mentais
Doenças não transmissíveis
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
1990
2000
2010
2020
Global Burden of Disease,
Murray and Lopez, 1996
América latina. Gasto Total en Salud por Fuente
de Financiamiento en %
Original de Daniel Titelman, CEPAL
Gasto de Bolsillo dedicado a Medicamentos, países
seleccionados de ALC
La distribución y composición sectorial del gasto
público no es progresiva
35
30 .
gasto total = 100
•
Gasto en seguridad social
Gasto en Salud
Gasto en educación
29.1%
25
20.7%
20
17.9%
16%
16.3%
16.8
7.5
15
2.5
3.4
5
10
5.2
5
5.1
5.2
4.3
5
8.2
7.9
7.8
8
8
Quintil más
pobre
Quintil II
Quintil III
Quintil IV
Quintil más
rico
0
OPS-OMS 2004
Fuerza de Trabajo en Salud
•
Informalidad y contratos
precarios
•
Bajos salarios
•
Capacitación insuficiente
e inapropiada
•
Pobre motivación
•
Distribución inequitativa
de la fuerza de trabajo
Desempeño en Salud Pública
Fragmentación de los Sistemas de Salud
Universidades
Materno-Infantil
Riesgos
Profesionales
MSP
VIH-SIDA
Seguro Social
Tercer Privado alta
Nivel complejidad
Nivel
Medicina
Tradicional
Primer
Municipios
Nivel
Privado baja
complejidad
ONG’s
Malaria-ETV
Segundo
Modelo de Atención “Tradicional”
•
Énfasis en la enfermedad
•
Responsable por pacientes
•
Mayor preocupación con las condiciones agudas
•
Énfasis en el cuidado de eventos específicos
•
Predominio del hospital
•
Predominio de especialistas
•
Práctica individual
•
Servicios de urgencia como puerta de entrada principal
al sistema
Modelo de Atención Tradicional
Síndrome del Radar
paciente aparece…
paciente es tratado…
paciente sale y…
desaparece del radar
•
•
Panorama
de la
•
Exclusión
social en
Salud
•
230 millones de
habitantes (46%) no
cuenta con seguro de
salud
125 millones (25%) no
tiene acceso
permanente a servicios
básicos de salud
17% de los
nacimientos sin
atención de personal de
salud calificado
680,000 niños no
completan su programa
de vacunación – DPT3
Informe sobre la Salud en el Mundo 2008
•
Atención de salud inversa. El gasto de salud pública tiende a beneficiar a
los ricos más que a los pobres
•
Atención de salud empobrecedora. Más de 100 millones de personas al
año tienen que costear de su propio bolsillo los gastos de atención de salud
y, como consecuencia, muchas veces caen en la pobreza
•
Atención fragmentada. Redes de servicios fragmentadas; especialización
excesiva de los médicos; enfoque limitado de programas de control de
enfermedades; gobernanza basada en la no intervención o laissez-faire, lo
que permite que prospere la atención de carácter comercial no regulada;
ayuda internacional fragmentada
•
Atención de salud con riesgos. No se cumplen adecuadamente las
normas de seguridad e higiene, tasas elevadas de infecciones nosocomiales,
errores con los medicamentos y otros sucesos adversos
•
Atención mal dirigida. Recursos concentrados en servicios curativos en
detrimento de la prevención primaria y la promoción de la salud (se podría
evitar hasta el 70% de las enfermedades y las muertes)
Conferencia de Alma Ata (12 Sept. 1978)
Áreas de Reforma para la Renovación de la
Atención Primaria
Cobertura
Universal
con Equidad
Liderazgos
en Salud
mas
Confiables
Redes de
Servicios
Centradas en las
Personas
Políticas
Públicas de
Promoción y
Protección de
la Salud
Adaptado de: Dra Carissa Ettiene in Director-General's Global Health
Seminar Series: Primary Health Care Renewal, 7 January 2009
Gasto público en salud
Cobertura y Acceso Universal al menos 6% del PIB (2004-06)
12%
Gasto público en salud en ALC y EEUU 2005-06 en relación con la tendencia del gasto público
en Canadá1960-2006
11.5%
NEA
8.5%
8.1%
ARU
11%
Public Expenditure in Health - % GDP
10%
9%
8%
7%
6%
5%
4%
3%
ECU
GUT
MEX
PAR
PER
SKN
TRT
BAH
COL
GRE
JAM
NIC
BRA
BER
CHI
DOM
ELS
HON
PAN
SUR
SVG
SLU
CUB
URU
ARG
COR
TCI
3.7%
BEL2.6%
ANT
DOR
HAI
USA
CAN
7.6%
7.5%
7.2%
7.2%
7.2%
7.4%
6.0%
4.9%
2.4%
2%
MNT
LAC
3.40%
ANG
BAR
BOL
PAN
VNZ
1%
0%
1960
1960-65
1965-70
1970-75
1975-80
1980-85
1985-90
1990-95
1995-2000
Years
USA
CAN
LAC Average
NEA
ARU
2000-05
2006
Distribución y composición adecuadas
LAS PERSONAS ADECUADAS EN
LOS LUGARES CORRECTOS
Cantidad suficiente
POLÍTICAS Y
PLANES
Competencias apropiadas
Migraciones
ADMINISTRACIÓN
DE MIGRACIONES
VINCULOS ENTRE ESCUELAS,
NECESIDADES Y
SERVICIOS DE SALUD
Alta calidad de
desempeño
CONDICIONES DE TRABAJO DIGNAS
TRABAJO DECENTE
20 Metas Regionales hasta el 2015
Sistemas de Salud basados en la APS
Aportan las bases para
Framework
políticas, leyes, evaluaciones,
generación y asignación de
recursos
Objetivos Sociales: aportan el
referente moral para políticas y
programas de interés público
Valores
Principios
Elementos
Estructura
Base estrutural
y funcional
Valores de un Sistema de Salud basado en la APS
Valores
Derecho a la Salud
Equidad
Solidaridad
Redes
Integradas de
Servicios de
Salud (RISS)
Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS)
“Una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos
para prestar, un continuo coordinado de servicios de salud
a una población definida, y que está dispuesta a rendir
cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el
estado de salud de la población a la que sirve” (Shortell,
Universidad de Northwestern, USA)
Atributos esenciales de las RISS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Población/territorio a cargo definidos y amplio conocimiento de sus
necesidades y preferencias en salud, las cuales determinan la oferta de
servicios de salud;
Una extensa red de establecimientos de salud que comprende todos los
niveles de atención y que provee tanto servicios de salud personales como de
salud pública;
Un 1er nivel de atención que actúa como puerta de entrada al sistema, que
integra y coordina el cuidado de la salud, y que resuelve la mayoría de las
necesidades de salud de la población;
Prestación de servicios de especialidad en el lugar más apropiado, los cuales
se dan preferentemente en ambientes extra-hospitalarios;
Existencia de mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de todo el
continuo de servicios de salud;
Cuidado de la salud centrado en la persona, la familia y la
comunidad/territorio;
7.
Un sistema de gobernanza único para toda la red;
8.
Participación social amplia;
9.
Gestión integrada de los sistemas de apoyo administrativo, clínico y logístico;
10.
Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos y valorados por
la red;
Sistema de información integrado y que vincula a todos los miembros de la
RISS
Reorientación del Modelo de Atención
•
•
•
•
•
•
•
•
Tradicional
Énfasis en la enfermedad
Responsable por pacientes
Mayor preocupación con las
condiciones agudas
Énfasis en el cuidado de
eventos específicos
Predominio del hospital
Predominio de especialistas
Práctica individual
Servicios de urgencia como
puerta de entrada principal
al sistema
•
•
•
•
•
•
•
•
Basado en la APS
Énfasis en la salud
Responsable por poblaciones
Mayor preocupación con las
condiciones crónicas
Énfasis en el cuidado
continuo e integral
Predominio ambulatorio
Predominio de generalistas
Trabajo en equipos
Primer nivel como puerta de
entrada principal al sistema
Modelo de Salud Familiar y Comunitaria
•
Cuidado de la salud centrado en la
persona (no en el episodio de
enfermedad)
•
Orientado hacia la familia y la
comunidad
•
Primer punto de contacto/puerta de
entrada al sistema
•
Práctica general (no discrimina por tipo
de enfermedad ni grupo poblacional)
•
Longitudinal (a través de todo el ciclo de
vida)
•
Integralidad (todo el rango de servicios)
•
Coordinación asistencial (referencia a
otros niveles de atención)
•
Guía del usuario en el sistema de salud
•
Trabajo en colaboración con otros
profesionales de la salud
Equidad
Sistemas de Salud
Integrados
Solidaridad y
Participación
Protección Social
Universal en Salud
Salud Prioridad
en la Agenda Política
Integralidad
Salud Prioridad
en la Agenda Ciudadana
Universalidad