Medidas específicas durante la extracción de sangre

FISIOLOGÍA – LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
UNIDAD TEMÁTICA N° 4: “FISIOLOGIA DE LA SANGRE
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Conocer las propiedades de la sangre.
Describir la Médula ósea, y las Progenies eritroblásticas, leucoblásticas y plaquetarias.
Conocer la estructura de la cómo se mide y la función en la hematosis.
Conocer las características cualitativas y cuantitativas de los elementos corpusculares en sangre
periférica.
Conocer la compatibilidad sanguínea.
Describir los Mecanismos de la coagulación
Conocer las alteraciones de los factores de coagulación
CONTENIDOS:
Propiedades de la sangre.
Médula ósea. Progenies eritroblásticas, leucoblásticas y plaquetarias. Hemoglobina:
características cualitativas y cuantitativas de los elementos corpusculares en sangre periférica
Grupos sanguíneos y sistema HLA. Mecanismo de la coagulación: in Vitro e in vivo. Hemostasia.
Mecanismo vascular y plaquetario.
TRABAJOS PRÁCTICOS
Nº 5: Determinación de hematocrito y grupos sanguíneo.
Nº 6: Pruebas de coagulación
PREGUNTAS PARA PRECEPTORES:
1)- ¿Cuál es tu grupo sanguíneo?
2)- ¿Qué es la volemia? ¿Cuál es su valor normal?
3) ¿Qué es el Hematocrito?
4)- ¿Qué es la hemoglobina y qué función tiene?
5)- ¿Qué son las aglutininas y los aglutinógenos?
6)- ¿Qué tipo de Aglutinógenos poseen tus eritrocitos?
7)- ¿Qué es la hemólisis?
8)- En caso de necesidad, ¿qué tipo de eritrocitos podrías recibir?
9)- Escriba la definición de
- Antígeno
- Anticuerpo
- Grupo sanguíneo
- Compatibilidad sanguínea
- Transfusión sanguínea
- Hematíes
10)- Grafique la prueba de grupo y factor de los siguientes pacientes con grupo
Sanguíneo: O +, A-B + y A-.
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CONCEPTOS TÉCNICOS Y DE BIOSEGURIDAD RELACIONADOS CON LA EXTRACCIÓN DE SANGRE
PARA LAS PRUEBAS DE HEMOSTASIA
1.
INTRODUCCIÓN
La extracción de sangre, (flebotomía) constituye una de las etapas más importantes en el
trabajo del laboratorio clínico. Por una parte representa el primer contacto entre el laboratorio
y sus pacientes y desde el punto de vista de la muestra sanguínea, la enorme importancia que
conlleva una muestra apropiadamente colectada, la seguridad de su origen y el correcto
envasado y transporte, constituyen factores fundamentales en la evaluación e informe de los
exámenes a realizar.
Es muy importante que el personal de enfermería que esté encargado de la recolección de las
muestras sanguíneas, realice esta función en forma estandarizada en sus aspectos técnicos y
siguiendo las pautas necesarias en bioseguridad y de aquellos factores que pueden afectar la
calidad de la muestra.
2.
LA SEGURIDAD ES LO PRIMERO:
El Enfermero es un recurso humano altamente entrenado y valioso, y No debe permitir que
un accidente ponga en peligro su vida, y las de sus compañeros y familiares, y por supuesto la
del paciente.
El Enfermero debe obligarse a practicar y hacer cumplir los procedimientos de seguridad para
su propia protección y la de sus compañeros de trabajo.
Actualmente es muy importante enmarcar el Trabajo Profesional de Enfermería dentro de los
principios ideales de la Bioseguridad.
I.) BIOSEGURIDAD: Debe entenderse como una doctrina de comportamiento en-caminada a
lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir
infecciones en el medio laboral.
Los principios de BIOSEGURIDAD se pueden resumir en:
A) Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios,
independientemente de conocer o no su serología.
B) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros
fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales
adecuados que se interpongan al contacto de los mismos.
C) Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y
procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados en la atención de
pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.
II) ACCIDENTE DE EXPOSICION A SANGRE 0 FLUIDOS CORPORALES (AES): Se denomina a todo
contacto con sangre o fluidos corporales y que lleva una solución de continuidad (pinchazo o
herida cortante) o un contacto con mucosas o con piel lesionada (eczema, escoriación, etc.).
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III) AGENTES INFECCIOSOS TRANSMITIDOS POR UN AES: Numerosos agentes infecciosos en la
sangre o fluidos corporales de lo que se denomina "fuente", pueden ser transmitidos en el
curso de un accidente
Actualmente los agentes considerados más riesgosos en los AES son:



VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH
HEPATITIS por VIRUS B (HBV )
HEPATITIS por VIRUS C (HVC )
Requisitos generales para la seguridad personal
1. Vestimenta y accesorios: Es obligatorio el utilizar ropa adecuada (ambo, guardapolvo,
delantal, etc.) durante todo el tiempo de trabajo en el laboratorio. Cuando se va a extraer
muestra, es requisito la utilización de guantes de protección. Es recomendable el uso de
lentes de protección.
2. No se permite comer ni tomar en el área de trabajo.
3. No se permite fumar.
4. Aplicación de cosméticos: No permitido en el área de trabajo.
5. Lentes de contacto: No se permite su manipulación en el área de trabajo.
6. Cabello: Se recomienda que las damas aseguren por detrás su cabello, de forma tal que no
entren en contacto con superficies contaminadas.
7. Lavado de las manos: Las manos deben ser lavadas con frecuencia durante todo el día de
labor, antes y después del contacto con los pacientes, antes de comer o beber y antes de
salir del laboratorio.
Medidas específicas durante la extracción de sangre (flebotomía)
1. Practique las precauciones universales mínimas con todo paciente a ser atendido.
2. Toda muestra debe ser considerada potencialmente infecciosa y se deben tomar las
precauciones que garanticen la seguridad del operador y de los pacientes.
3. Limpie su mesa antes de iniciar sus labores.
4. Es recomendable el uso de una mascarilla o barbijo.
5. Evite tocar áreas visiblemente infectadas del paciente.
6. Tome precauciones al manipular las agujas y lancetas.
7. No deje agujas y lancetas usadas en la mesa de trabajo. No las doble ni las rompa.
8. No manipule la aguja para retirarla de la jeringa. Use una pinza en caso que se atasque.
9. Descartar inmediatamente en su contenedor apropiado, el cual debe estar lo más cerca
posible del lugar de extracción.
10. No coloque nuevamente el protector o capuchón a la aguja.
11. Si hay derrame de sangre, limpie con Hipoclorito de sodio al 10%.
12. Limpie la goma de ligar con alcohol etílico después de cada extracción.
13. Cambie los guantes si se han manchado de sangre u otros fluidos corporales.
14. Siempre que sea posible, cambie los guantes entre pacientes.
15. Al terminar su labor, quítese los guantes y lávese bien las manos.
Si ocurre un pinchazo con aguja conteniendo sangre de un paciente HIV positivo, informe
inmediatamente al jefe del área.
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Estudio de los componentes del plasma:
Tabla 4-II: Ionograma sérico
Na+...................
K+.................…
Ca++..................
Cl-....………….
…...142 mEq/L
...........4 mEq/L
....…2.4 mEq/L
.......103 mEq/L
Tabla 4-III: Componentes orgánicos
del plasma
Glucosa.................
Proteinemia....…...
Urea......................
Ácido láctico........
Lípidos totales......
Triglicéridos.........
Colesterol.............
HDL colesterol.....
LDL colesterol......
Ácidos grasos.......
Bilirrubina total....
Directa......
Indirecta....
.........70-120 mg%
...........…...6-8 g%
….......20-40 mg%
..................6 mg%
..........360-820 mg
....Hasta 160 mg%
..........150-230 mg
.....Mayor a 45 mg
...Menor a 150 mg
..........200-400 mg
........Hasta 1 mg%
.....Hasta 0.2 mg%
.....Hasta 0.8 mg%
Tabla 4-IV: Proteinograma
electroforético
Albúmina
Globulinas Alfa 1
Alfa 2
Beta 1 y 2
Gamma
Fibrinógeno
4-6 gr%
0.43 gr%
0.62 gr%
0.93 gr%
0.75 gr%
0.25 gr%
Tabla 4-V: Valores normales
del hematocrito
Adulto Varón
Mujer
Recién nacidos
Primera infancia
Tercera edad
45%
42%
60%
35%
35%
Hematocrito
El hematocrito nos expresa la proporción de glóbulos rojos en 100 ml de sangre. Su resultado se
expresa en porcentaje. Se efectúa por dos métodos: el macrohematocrito y el microhematocrito. El
microhematocrito se realiza en capilares heparinizados, los que son llenados por sangre de punción
digital o venosa. Se lo centrífuga a alta revoluciones (10.000 rpm) durante 5 minutos y la lectura se
realiza en el ábaco.
Los valores normales dependen del sexo y edad.
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Grupos Sanguíneos
Las dos clasificaciones más importantes para describir grupos sanguíneos en humanos son
ABO y el factor Rh. Las transfusiones de sangre entre grupos incompatibles pueden provocar
una reacción inmunológica que puede desembocar en hemólisis, anemia, fallo renal, shock y
muerte.
Grupos Sanguíneos: Sistema ABO
 La clasificación admitida en la actualidad, de acuerdo a la recomendación del Comité de
Higiene de la Sociedad de las Naciones es la de Landsteiner (Sistema ABO) que establece la
existencia de 4 tipos:
 Grupo O: este grupo no tiene aglutinógenos pero si 2 aglutininas, alfa y beta.
 Grupo A: este grupo tiene aglutinógeno A y aglutininas beta.
 Grupo B: este grupo tiene aglutinógeno B y aglutininas alfa.
 Grupo AB: este grupo tiene ambos aglutinógenos y ninguna aglutinina.
De acuerdo con esta clasificación se deduce que el grupo sanguíneo está determinado por
la presencia o ausencia de aglutinógenos y aglutininas.
Factor Rh
 Mono Rhesus.
 Clasificación según Aglutinación:
 85% Rh positivo
 15% Rh negativo
 Rh negativo y transfusiones.(AntiRh)
 El factor Rh se transmite como un gen dominante simple y de acuerdo a la característica
mendeliana.
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EXPLORACIÓN DE LA HEMOSTASIA:
Siempre es muy importante la historia clínica del paciente, con sus antecedentes y por el
interrogatorio se puede seleccionar las pruebas de laboratorio que se crean convenientes, ya
sean de baja o de alta complejidad.
Valoración de la hemostasia primaria: (factor vascular + trombo plaquetario)
A- Recuento plaquetario: normal 150.000 – 400.000mm3.
B- Tiempo de sangría (tiempo de hemorragia)
- Técnica de Duke (lóbulo de la oreja) normal: < 5’.
- Técnica de Ivy (más exacta) pliegue de codo, normal: < 9,5’.
C- Estudio de la resistencia capilar
- Prueba de Rumpel-Leede: brazo, >6 petequias es positiva.
Examen del funcionalismo plaquetario:
A- Interacción plaquetaria con superficies adhesivas: retención de plaquetas por
microesferas de cristal (prueba global) valor normal: 50%.
B- Pruebas de agregación y liberación plaquetaria (requieren de agregómetros)
C- Valoración de la supervivencia plaquetaria, valor normal: 8 – 10 días.
Valoración de la coagulación: Hemostasia secundaria:
A- Tiempo de protrombina: (tiempo de Quick) valor normal: 12”- 14”.
Valora vía extrínseca y vía final común.
Permite orientar sobre los déficits de los Factores II, V, VII y X.
Se emplean tromboplastinas (cerebro de conejo, bovino o placenta)
Es muy útil para el control de pacientes anticoagulados con dicumarínicos.
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Para estandarizar la OMS desarrolló un índice de la razón normalizada (INR), que permite
comparar los resultados de distinto origen.
B- Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa)
Valora la cascada intrínseca y vía final común, valor normal: 24”- 45”.
Sensible a todos los factores excepto al VII y XIII.
Es muy útil para valorar deficiencias de factores VIII y IX en las Hemofilias
C- Tiempo de trombina:
Para estudiar la formación de fibrina, depende de la cantidad y calidad del
fibrinógeno y de la existencia de antitrombinas en el plasma, valor normal: 16”.
Un exceso en el tiempo indica:
- Antitrombina anormal o terapéutica (heparinas).
- Hipofibrinogenemia.
- Disfibrinogenemia.
En la fibrinólisis los fragmentos de fibrinógeno (PDF) se comportan como antitrombinas
anormales.
D- Tiempo de coagulación en tubo:
(Prueba de Lee-White) valor normal: 5’- 11’.
E- Tiempo de recalcificación del plasma:
(Tiempo de Howell) valor normal: 90”- 150”, consiste en tiempo de coagulación del plasma
citratado al agregar Ca++.
También se puede valorar individualmente los factores procoagulantes a través de diversos
métodos (analíticos, inmunológicos, etc.), como así también inhibidores naturales de la
coagulación.
TRABAJOS PRÁCTICOS:
Nº 5: Determinación de hematocrito y grupos sanguíneo.
PREGUNTAS PARA EVALUACION PREVIA AL PRACTICO
1) ¿Los antígenos, tipos A y B, responsables de los grupos sanguíneos, se encuentran en?
A. El endotelio vascular.
B. El plasma.
C. La superficie de los glóbulos rojos.
D. Los glóbulos blancos.
2) ¿Los anticuerpos, anti A y anti B, responsables de la aglutinación en las transfusiones
sanguíneas, se encuentran en?
A. El endotelio vascular.
B. El plasma.
C. La superficie de los glóbulos rojos.
D. Los glóbulos blancos.
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3) Se dice que una persona tiene el grupo sanguíneo 0 cuando posee en la sangre:
A. Aglutinogenos A.
B. No posee aglutinogenos A ni B.
C. Cuando existen ambos aglutinogenos.
D. Cuando posee anticuerpos anti 0.
4) ¿Cuál es el grupo sanguíneo más frecuente?
A. 0
B. A
C. B
D. AB
5) ¿Cuándo se realiza las prueba de tipificación sanguínea, como se observa la aglutinación?
A. No se la observa a simple vista.
B. Se ve de otro color (Azul).
C. Se forma como pequeños grumos.
D. Solo se la ve al microscopio.
6) ¿Si yo transfundo una unidad de sangre a un paciente, sin realizarle previamente los estudios
necesarios y las pruebas de tipificación sanguínea, que peligros puede acarrear?
A. Transmisión de enfermedades virales (HIV, hepatitis)
B. Destrucción de los glóbulos rojos (hemólisis).
C. Insuficiencia renal aguda.
D. Todas son correctas.
7) Cuándo yo tengo una situación de emergencia y no puedo saber el grupo sanguíneo del
paciente, me está permitido transfundirle sangre del tipo 0 Rh negativo, con mínimo peligro de
reacciones adversas: ¿Por qué?
A. Porque el tipo 0 Rh (-) no tiene antigenos que generen reacciones indeseadas.
B. Porque es el tipo más común de sangre.
C. Porque el paciente grave no se defiende bien de las transfusiones.
D. Es mi única oportunidad de salvar la vida del paciente.
8) ¿Cuál de esta NO es una medida especifica de seguridad durante la extracción de sangre?
A. Eliminar inmediatamente los elemento punzo cortantes (agujas y lancetas en
contenedor apropiado.
B. Si hay derrame de sangre limpiar con Hipoclorito de Sodio al 10%.
C. Cambio de guantes entre pacientes.
D. Tomar mayores precauciones con los pacientes enfermos de SIDA.
9) ¿Si ocurre un pinchazo con una aguja conteniendo sangre de un paciente, cuál de estas, es la
conducta más apropiada?
A. Informar inmediatamente al jefe de la sala del accidente ocurrido.
B. Esperar si se produce alguna infección, y en el caso que eso sucediera, comenzar con los
antibióticos.
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C. Averiguar si el paciente es un enfermo de SIDA, y en caso negativo: olvidar el incidente.
D. Lavarse bien las manos con Hipoclorito de Sodio al 10%, y comenzar con antibióticos
inmediatamente.
10) ¿Si tuviera que realizar una extracción sanguínea y no tuviera un recipiente adecuado para
la eliminación de los elementos punzo cortantes, cual seria la conducta mas apropiada?
A. Realizar el procedimiento y eliminar la aguja en el bote de basura.
B. Realizar el procedimiento y dejar la aguja en algún lugar seguro de la sala hasta
conseguir el recipiente adecuado.
C. Entregar los elementos utilizados al apaciente para que el se encargue de desecharlos.
D. Suspender la realización del procedimiento hasta tener todos los elementos
necesarios.
TRABAJOS PRÁCTICOS:
Nº 6: Pruebas de coagulación
PREGUNTAS PARA EVALUACION PREVIA AL PRÁCTICO
1) ¿Cuales son los componentes del “tejido” llamado sangre.
A. Células: hematíes, leucocitos.
B. Liquido con elementos diluidos: Plasma.
C. Trozos de células: Plaquetas.
D. Todas son correctas.
2) ¿Que es el eritrocito?
A. Es la célula nucleada que transporta oxigeno.
B. Es la célula “blanca” que se encarga de la defensa.
C. Es la célula anucleada que transporta oxigeno y dióxido de carbono.
D. Es la célula “roja” encargada de la hemostasia.
3) ¿En el adulto, cual es el sitio de formación de los glóbulos rojos.
A. Medula espinal.
B. Hígado
C. Medula ósea.
D. Ganglios linfáticos.
4) ¿Cuál es el lapso de vida de un eritrocito?
A. Muchos años
B. Algunos minutos
C. 120 días.
D. Todas son incorrectas.
5) ¿Dónde se destruyen los glóbulos rojos?
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A.
B.
C.
D.
En la medula ósea
En la nefrona.
El sistema retículo endotelial (macrófagos y monolitos de varios órganos).
Se elimina coma tales por las heces.
6) ¿Qué pasa con los componentes de los eritrocitos destruidos?
A. La globina se desintegra en aminoácidos.
B. El hierro pasa a los depósitos y se reutiliza.
C. El hem se transforma en bilirrubina y se elimina por las heces.
D. Todas son correctas.
7) En el mecanismo de coagulación intervienen diferentes factores y proteínas, algunos de ellos
dependen de la vitamina K para su síntesis. Marque cuales son y que provocará una deficiencia
de dicha vitamina.
A. Factores II, VII, IX y X; proteínas C y S. Tendencia a hemorragias por prolongación o
inhibición de los mecanismos de coagulación.
B. Factores XIII, V, III y IV; fibrina. Disminución del tiempo del tiempo de coagulación.
C. Factores II, VII, XII y XIII; proteínas C y S. Tendencia a hemorragias por prolongación o
inhibición de los mecanismos de coagulación.
D. Factores III, VI, IX y X; fibrinógeno. Disminución del tiempo de coagulación.
8) El hematocrito es el volumen relativo eritrocito/plasma, señale cual es el valor promedio
normal en el hombre.
A. 42% + - 5%
B. 42 mm3 + - 5 mm3
C. 45% + - 5%
D. 45 mm3 + - 5 mm3
9) Las plaquetas: Elija la opción correcta:
A. Tienen una vida media de 7-11 días.
B. Su concentración normal es 150.000 – 400.000 mm³.
C. Ninguna opción es correcta.
D. Las opciones A y B son correctas.
10) Unir con flechas según corresponda y luego elegir la opción correcta:
a) Lípidos totales
1) 70- 110 mg/ dl.
b) Glucemia
2) 7- 10 mm/ h.
c) Bilirrubina total
3) 4 mEq/ l.
d) Na+
4) 6-8 gr %.
e) K+
5) 360- 820 mg %.
f) Ca++
6) 2,5 mEq/ l.
g) Proteinas
7) 1 mg %.
h) VSG mujer adulta
8) 140 mEq/ l.
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A.
B.
C.
D.
a-5 / b-1 / c-7 / d-8 / e-3 / f-6 / g-4 / h-2
a-5 / b-2 / c-6 / d-8 / e-6 / f-3 / g-4 / h-1
a-3 / b-5 / c-2 / d-7 / e-8 / f-1 / g-6 / h-4
a-8 / b-2 / c-6 / d-3 / e-5 / f-4 / g-7 / h-1.
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