LOGISTICA CHTx - Clínica Médica 1 :: Hospital Misericordia

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN PARA EL COORDINADOR
HOSPITALARIO DE TRASPLANTES
Este documento incluye lineamientos básicos de actuación para el
Coordinador Hospitalario de Trasplantes (CHTx), bajo el subprograma de
garantía de calidad en el proceso donación y trasplante. No constituye un
Manual de procedimientos. Incluye todas las fases del proceso donación y
trasplante, que competen al CHTx., y otras que forman parte del proceso
indispensables para su conocimiento.
Al tratarse de lineamientos básicos generales, algunos de los items deben
modificarse en base a realidades jurisdiccionales.
1. Detectar todo paciente neurocrítico con Glasgow 7 o inferior
ingresado en la Unidad de Terapia Intensiva de su Hospital, así como
en toda Unidad del Hospital, que tenga capacidad para asistir a este
tipo de pacientes por más de 12 horas (ver subprograma garantía de
calidad).
Para ello se requiere un sistema de seguimiento diario con una
logística de detección: a) presencial con revista de sala diario; y b) no
presencial, con comunicación de casos entre el CHTx. y el servicio
(ej.: enfermería, médicos de guardia, residentes, tomógrafos, etc.),
promoviendo la notificación inmediata.
2. Paciente detectado, paciente ingresado al SINTRA.

Cuándo ingresarlo?: En las primeras 24 horas, o de inmediato si
evoluciona a muerte encefálica o parada cardiaca.

Desde dónde ingresarlo?: Desde una Computadora conectada a
internet de preferencia con banda ancha. En el caso extremo si no
dispone de la misma en su UTI, el Hospital, o domicilio particular
del CHTx, o Telecentro, etc., deberá comunicarse por vía
telefónica con su Central Operativa Jurisdiccional.
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
Cómo ingresarlo?: El Coordinador Provincial, deberá otorgar
CLAVE DE ACCESO para cada uno de los CHTx, de su
Jurisdicción. Ver Manual del Usuario del SINTRA.

Para qué ingresarlo?: Porque el subprograma de garantía de
calidad en el proceso donación trasplante así lo contempla. Los
datos recolectados en las fichas del subprograma que se enviaban
mensualmente a la Dirección Médica, serán reemplazadas por esta
modalidad, utilizando la red y el SINTRA. El usuario, dispondrá a
través del mismo, datos estadísticos de su hospital y nacionales a
través del CRESI, así como una vez ingresado los datos del
paciente, si se encuentra en los registros como donante o no
donante. El cambio de modalidad de registro de la información,
requiere además que la misma sea cuando sucede el evento, dado
que todo paciente que evolucione a muerte encefálica o parada
cardiaca genera operativo y el sistema lo debe tener ya ingresado
como Glasgow en situación pendiente. Conservar el registro
escrito en las fichas de Glasgow, para garantizar la carga del
100% de los mismos.
En el momento de ingresar un paciente al SINTRA, queda
automáticamente registrado en situación PENDIENTE.
El sistema también proveerá información sobre los registros de
expresión de voluntad tanto afirmativa como negativa a donación
de órganos y tejidos para trasplante.
3. Intervalo de Evolución: En este periodo de tiempo desde el ingreso a
protocolo hasta que su evolución queda definida, deben tomarse
conductas activas.
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a. Todo paciente ingresado al protocolo debe tener Historia clínica y
examen físico (incluye medidas antropométricas, evaluación y
cuidado de córneas).
b. Clasificación de grupo sanguíneo y factor.
c. Conservar suero de rutina para serología.
d. Exámenes de laboratorio de 1ª línea.
e. Monitoreo y Control hemodinámico.
f. Monitoreo y Control de medio interno y gases en sangre.
g. Monitoreo de Asistencia ventilatoria adecuada.
h. Prevención de infecciones
i. Mantener la temperatura corporal.
j. Verificar la intervención judicial en causas que lo requieran.
4. Evolución del glasgow, e ingreso de la información al SINTRA.

Cuándo registrarlo?: En las primeras 24 horas, o de inmediato si
evoluciona a muerte encefálica o parada cardiaca.

Cómo registrarlo?: Se abre el proceso, y se cambia la evolución
PENDIENTE a las siguientes opciones:
 ALTA: cuando el Glasgow es superior a 8.
 DERIVACIÓN: reflejando esta situación la imposibilidad de
conocer la evolución en el establecimiento de origen.
 PARADA
CARDIACA
IRREVERSIBLE:
El
paciente
evoluciona hacia la muerte, presentando parada cardiaca
antes de presentar signos clínicos de muerte encefálica,
continuando el proceso hacia potenciales donantes a
corazón parado.
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 MUERTE ENCEFÁLICA: Cuando presenta signos clínicos
compatibles,
continuando
el
proceso
de
donación
trasplante.
5. En caso de evolución a Muerte Encefálica se procederá a ampliar
Historia Clínica y Examen Físico y tomar las conductas pertinentes a:
 Mantenimiento
cadavérico:
Las
medidas
relacionadas
al
mantenimiento cadavérico se inician desde el primer contacto según
el protocolo correspondiente (ver protocolo de mantenimiento).
 Selección del donante: Se deberán utilizar criterios actualizados de
evaluación de donantes y viabilidad de órganos para trasplante (ver
criterios de selección y criterios ampliados de selección para
donantes marginales).
6. De
constatarse
el
diagnóstico
clínico
de
muerte
encefálica,
cumpliendo con todos los pre-requisitos establecidos en el protocolo
de muerte bajo criterios neurológicos, se continuará con el siguiente
orden:
a) Comunicación para la realización de EEG, para completar
diagnóstico
b) Comunicación con Neurólogo y demás integrantes locales del
equipo de procuración.
c) Programar
con
rapidez
la
realización
de
exámenes
complementarios:

Laboratorio 1º Línea

Clasificación grupo sanguíneo y factor

Rx. Tórax, ECG.

Ecografía abdomen y renal.

Ecocardiografía cuando se requiera.
d) Verificar vía central y arterial.
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e) Comunicación con la Coordinación Jurisdiccional o Nacional.
f) Consenso con el médico de UTI, de la forma y el momento de
comunicar a los familiares directos la evolución desfavorable, y
los procedimientos que se llevarán a cabo a continuación,
utilizando las técnicas de cómo dar malas noticias. Es
conveniente en esta etapa, investigar como está constituido el
grupo familiar, identificando personas en el grupo con mejor
predisposición para la posterior entrevista.
7. Entrevista Familiar: Una vez completa la Primera Evaluación de
Certificación de Muerte Encefálica, el CHTx. con la participación o no
el médico de UTI según el caso, informará a los familiares directos la
situación confirmada, atendiendo todas las necesidades de la primera
etapa del duelo -relación de ayuda con la cantidad de entrevistas
necesarias para tal fin. El entrevistador evaluará el momento
adecuado, que siempre será posterior a la aceptación de la muerte,
para plantear el testimonio de última voluntad/ donación según el
caso.
8. Entrevista Familiar y SINTRA: La central operativa jurisdiccional,
requerirá toda la información relacionada con la entrevista tal como
lo solicita el programa de entrevista familiar, que seguirá sin cambios
en los menores de edad y con modificaciones en los mayores de 18
años
( acorde a la ley : donante expreso o testimonio de última
voluntad).
9.
En todos los casos, excepto cuando aparezca oposición expresa o
testimoniada, se procederá de inmediato a:
a. Comunicación con Laboratorio para realizar Serología y completar
estudios de 2º Línea.
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b. Comunicación con Laboratorio para tipificación del donante,
cuando la misma se realice de sangre periférica. (ver protocolo
obtención de muestra).
c. Comunicación con Cirujano cuando la tipificación del donante se
obtiene de ganglio inguinal (esta última permite en muchos casos
realizar cross match donante receptor sin requerimiento de
linfocitos del bazo).
d. Comunicación
Quirófano
con
según
Instrumentador/a,
protocolo
para
preparación
(protocolo
de
actuación
instrumentador/a).
e. Comunicación con el Juez, en casos con intervención judicial, para
la obtención de la autorización de ablación de órganos y tejidos.
f. En esta etapa, es de suma importancia la evaluación con
anticipación la manera de transporte de muestras y tejidos
para su estudio, cuando el operativo se lleve a cabo en localidades
alejadas de los Centros de mayor complejidad, donde se realizan
serología o la tipificación y cross match, y los tiempos de los
mismos, que posteriormente puedan tener impacto en los tiempos
de isquemia fría. La forma en que deben ser remitidas las
muestras, Ej. Ganglio con solución fisiológica o de preservación,
sangre con EDTA, volumen de suero o sangre, etc.(según
protocolos).
g. La familia debe ser acompañada en todo momento y hasta la
entrega del cuerpo, garantizando el cuidado apropiado del cadáver.
10. La Central Operativa Jurisdiccional o Nacional continúa el proceso de
distribución de órganos viables no renales para trasplante. (Para que
los centros de Tx., puedan valorar al donante, deben disponer de
datos de HC, EF, Laboratorio, Ecografía, Antropométricos, Grupo
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Sanguíneo y Serología, cuyo resultado se obtiene 2 horas después de
la extracción de la muestra de sangre). Esto implica, que luego de la
primera evaluación neurológica de certificación de muerte, se inicia
la misma, porque cuanto antes se distribuyan órganos sólidos no
renales, más rápido se pueden planificar la salida de los vuelos, que
cobran mayor jerarquía en donantes con inestabilidad hemodinámica.
11. La comunicación con la Central Operativa y Centros de Trasplante es
continua en esta etapa, hasta que los Centros que aceptan al Donante
para el Receptor determinado, fijan horario de partida y arribo al
aeropuerto local o más próximo, de manera que se estima Horario
aproximado de Ablación.
12. En
adelante,
los
siguientes
items,
se
desarrollan
como
Coordinación Jurisdiccional. Se informa a Emergencia Sanitaria, del
curso del Operativo, del horario de arribo de los equipos para
facilitar el traslado Aeropuerto-Institución, número de aviones y de
integrantes por equipo, así como a Torre de Control del Aeropuerto.
13. Mientras tanto, 4 horas después de separar los linfocitos del ganglio
inguinal extraído del Donante, se obtiene su tipificación HLA, y el
Laboratorio envía por FAX el informe a la Central Operativa
Jurisdiccional y se completa la información en el SINTRA.
14. Con esta información el INCUCAI habilita la obtención de la Lista de
los posibles receptores renales según Score de mayor a menor
compatibilidad, con prioridad full house, provincial, luego regional y
nacional.
15. La
Central
Operativa
Jurisdiccional
inicia
la
distribución
comunicándose con los Centros de Trasplante y los Centros de
Diálisis.
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16. Es Vital en esta Etapa, contar con la Seroteca de los pacientes
inscriptos en Lista de Espera actualizada, (cada 3 meses) para poder
realizar el Cross Match donante-receptor, sin que sea necesario
localizar a los pacientes y solicitarle su traslado desde donde se
encuentren,
generándoles
así
incomodidades
innecesarias,
y
prolongando el Tiempo de Isquemia Fría.
17. En la Comunicación con los Centros de Trasplante, se deberá
comunicar todas las características del donante. Es muy importante
que los Centros de Trasplantes, tengan evaluados los pacientes
inscriptos al menos una vez al año.
18. En la Comunicación con los Centros de Diálisis se deberá constatar la
condición clínica del Receptor, si ha recibido transfusiones, fecha y
hora de última diálisis, Centro elegido de Trasplante, Cobertura
Social, etc, para poder programar forma, tipo y tiempos de traslado,
19. De esta manera surge la confirmación de los pacientes en Lista, que
deberán realizarse Cross Match con el suero del Donante.
20. Luego de cuatro horas estarán los resultados, y se asignarán los
riñones ablacionados a los dos primeros pacientes de la Lista con
Cross Match Negativo y en condiciones de trasplante.
21. Durante las cuatro horas que demanda el resultado del Cross Match,
podrá compensarse: o bien con la Diálisis del paciente si la requiere, o
bien procediendo al traslado de los probables receptores al Centro de
Trasplante, lo que implica una coordinación previa con el paciente para
prevenirlo de que dicha medida es en beneficio de los resultados del
trasplante al reducir el Tiempo de Isquemia Fría, a pesar de que
existe la posibilidad de que no se trasplante.
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22. Se deberá programar forma, tipo y tiempos de traslado de los
riñones a sus respectivos Centros de Trasplante, con el embalaje
adecuadamente rotulado, con protocolo quirúrgico.
23. La Distribución Renal no culmina hasta que los pacientes se hayan
trasplantado.
24. En ablación de Corneas, (ver además protocolo de actuación del
programa de donantes pos paro) las mismas serán realizadas por
personal registrado en Bancos de Córneas. En la mayoría de los casos
se prefiere la enucleación del globo ocular, y su traslado al Banco en
cámara húmeda para proceder a su evaluación. En caso de ser viables
para implante se preservarán en Optisol, y se distribuirán según lista
jurisdiccional, regional o nacional en caso de no existir receptores.
25. Se deberán completar las planillas correspondientes a protocolo
quirúrgico, de ablación renal y corneas, Hoja de distribución renal y
corneas, que deberán registrarse en el SINTRA.
26. Se mantendrá comunicación con los Centros de Trasplante para
acompañar el seguimiento de los pacientes trasplantados.
27. La
Jurisdicción
se
encargará
de
las
respectivas
notas
de
agradecimiento al personal e Instituciones que colaboraron en el
procedimiento
28. Toda la información referente al módulo 3 de procuración del
SINTRA se encuentra disponible en el manual del usuario.
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