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imágenes de interés
Rev. Esp. Med. Nuclear 22, 5 (341-342), 2003
Hernia de hiato simulando un bocio endotorácico en la gammagrafía
tiroidea
Hiatus hernia mimicking an endothoracic goiter in thyroid scintigraphy
T. ESCALERAa, R. MENÉNDEZ DE LLANOb, C. ROIZc, R. QUESADAa
Servicios de aMedicina Nuclear I, bRadiodiagnóstico I y cServicio de Medicina Nuclear II. Hospital Central de Asturias. Oviedo.
B
A
FIG. 1.—A) Imagen con colimador pin-hole obtenida a los 15 minutos postinyección de 4 mCi de pertecnectato, con marcador de Co57 sobre la
horquilla esternal (cuadro blanco). Tiroides aumentado de tamaño, con captación heterogénea, más intensa en la mitad inferior del lóbulo
izquierdo. Se visualiza actividad intratorácica, llamativa por su extensión. B) En la gammagrafía con colimador de agujeros paralelos es visible
mejor la captación supradiafragmática central, sin clara contigüidad con la glándula tiroidea, que interpretamos como hernia de hiato.
CASO CLÍNICO
Mujer de 78 años de edad remitida para estudio
gammagráfico de bocio nodular e hipertiroidismo
analítico, con TSH menor de 0.01 ␮U/ml, T4L
3 ngr/ml y anticuerpos antitiroglobulina negativos. La
Recibido: 27-03-02.
Aceptado: 26-07-02.
Correspondencia:
R. MENÉNDEZ DE LLANO
Servicio de Radiodiagnóstico I
Hospital Central de Asturias
C/ Celestino Villamil, s/n
33006 Oviedo
E-mail: [email protected]
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paciente, sin bocio conocido previamente, presentaba
cierta dificultad en la deglución, nerviosismo y
adelgazamiento, desde hacía aproximadamente 1 año.
Tomaba antitiroideos desde 15 días antes y recibía
como tratamiento de fondo calcitonina, sulfato ferroso,
almalgato y antiH2.
La gammagrafía con pin-hole mostró el tiroides
globalmente aumentado de tamaño, con captación
heterogénea, más intensa en la mitad inferior del
lóbulo izquierdo. Se visualizó actividad por debajo de
la horquilla esternal, llamativa por su extensión
(fig. 1A), por lo que obtuvimos otra imagen con
colimador de agujeros paralelos. Observamos
captación supradiafragmática, sin contigüidad con la
actividad tiroidea, que nos hizo pensar en la
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Escalera T, et al. Hernia de hiato simulando un bocio endotorácico en la gammagrafía tiroidea
existencia de una hernia de hiato y no en un bocio
endotorácico (fig. 1B).
El TC de cuello mostró aumento de tamaño
tiroideo, sin extensión endotorácica, y con nódulos en
su interior, el mayor en el lóbulo izquierdo.
La historia clínica constató que la paciente estaba
diagnosticada de reflujo gastroesofágico grado III/IV
y de hernia de hiato, con anemia ferropénica
secundaria, desde 1989. Un estudio baritado
esofágico gastroduodenal reciente demostraba una
gran hernia hiatal por deslizamiento, con
visualización de fundus y cuerpo gástrico en
localización mediastínica posterior (fig. 2).
El pertecnectato y el 131I son captados por la
mucosa gástrica y las glándulas fúndicas,
respectivamente, por lo que puede verse una hernia
de hiato en la gammagrafía con 99mTc o en un rastreo
corporal con 131I1. También es posible el hallazgo
incidental de concentración de 99mTc-sestamibi por
hernia de hiato2.
Una breve historia clínica del paciente y la
realización de proyecciones adicionales contribuyen
a esclarecer la duda diagnóstica en estos casos.
BIBLIOGRAFÍA
FIG. 2.—Estudio baritado esofágico gastroduodenal, en proyección
AP, obtenida en bipedestación. Gran hernia hiatal por deslizamiento,
con visualización de fundus y cuerpo gástrico en localización mediastínica posterior.
1.
2.
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Yvonne HO, Rodney Hicks. Hiatus Hernia: A Potential Cause of
False-Positive Iodine-131 Scan in Thyroid Carcinoma. Clin
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Hanson MW, Pagnanelli RA, Low VH. Hiatal hernia depicted on
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