Caso clinico DRA. ARELIS BATISTA INTERNISTA INFECTOLOGA JULIO 2014 Historia Clinica Femenina de 25 anos de edad. Sin antecedentes morbidos conocidos, G1 C1. Quien llega via emergencia por presentar embarazo de 35.4 semanas por Fecha de Ultima Menstruacion. Refiriendo fiebre, mialgias, artralgias y malestar general de 1 dia de evolucion Diagnosticos discutidos Embarazo de 35.4 semanas por Fecha de Ultima Menstruacion. D/C Dengue D/C Chikungunya D/C Sindrome de HELLP Seguimiento Paciente se ingresa con los Diagnosticos sugeridos. Medicacion Se solicita interconsulta con el Departamento de Infectologia Se sugiere realizar pruebas de laboratorio Primer dia, 4 Julio HTC Plaq Ac. Urico ALT AST Urea Cr Neut 33.6 % 78,000 mm3 2,43 mg/dl 18 U/L 28 U/L 20 mg/dl 0.49 mg/dl 79.00% Seguimiento Paciente al dia siguiente refiere contracciones uterinas dolorosas, por lo que se realiza patron contractil encontrando una DU de : 3L/10 mit, agregandose el diagnostico de amenaza de parto pretermino. Se inicia utero inhibicion con Sulfato de magnesio hasta llegar a uteroinhibirla. Realizando analiticas de nuevo encontrandose: Segundo dia, 5 Julio HTC Plaq Ac. Urico ALT AST Urea Cr Neut 31.40% 68,000 mm3 2,43 mg/dl 79.00% Las plaquetas manuales estaban en 96,000/mm3. Se agrega el Diagnostico Normocitica Normocromica. de Anemia Leve Paciente cuenta con su segundo dia de ingreso con diagnostico de : 5 de Julio 6 Julio Embarazo de 35.6 sem por FUM Amenaza de parto pretermino corregida Probable Chikungunya D/C Dengue Anemia leve Normocitica Normocromica Paciente en condiciones generales estables se decide realizar inmunoglobulinas para Dengue , tomar gota Gruesa e interconsultar con el Servicio de Hematologia 6 de Julio Se recibe I/C de Hematologia quienes consideran agregar Prednisona 20mg al dia por 5 dias. Se espera el reporte de pruebas para Dengue y Chikungunya. Se recibe la I/C de Infectologia quienes consideran aumentar hidratacion, realizar PCR para Dengue y Chikungunya, monitoreo de hemodinamia, D/C Sindrome de Hellp. 7 de Julio Se recibenpruebas de Dengue IgM 35.2(<9)e IgG 78.1. Se notifica al Servicio de Infectologia y se corrobora Diagnostico de Dengue. Las pruebas de Lab se reportaron : 7 de Julio HTC Plaq HB Neut 30.2 % 68,000 mm3 10.2g/dl 75.1 % 7 de Julio Paciente cursa con su 4to dia de ingreso con Diagnostico de : Embarazo de 36.1 sem por FUM Amenaza de parto pretermino corregida Probable Chikungunya Dengue con Signos de alarma Anemia leve Normocitica Normocromica 8 de julio HTC Plaq HB Ac. Urico ALT AST Urea Cr Neut 30.9 % 92,000 mm3 10.4 g/dl 1.58 mg/dl 41 U/L 60 U/L 10 mg/dl 0.48 mg/dl 70.7 % 8 de Julio Se continua igual manejo por parte de los servicios interconsultados. Se recibe PCR para Chikungunya el cual reporto positivo por lo que se agrega el Diagnostico. La paciente presenta niveles tensionales elevados realizandose una albuminuria encontrandose negativa ,se agrega el Diagnostico de Hipertension Arterial Gestacional; se administra Alfa Metil Dopa. 9 de julio HTC Plaq GB HB Neut 30.1 % 93,000 mm3 4.6 /mm3 10.3 g/dl 59.2% 9 de Julio La paciente elevados. continua con niveles tensionales Transaminasas elevadas. Se decide su desembarazo por sumatoria de factores: Prematuridad,Dengue,Chikungunya, Gestacional. 10 de Julio Hipertension Se realizo cesarea en condiciones generales estables, con TA. 140/90 Estando en sala paciente presenta cuadro de convulsiones tonico clonicas. tensionales elevados 140/90 – Niveles 150/100mmhg y aumento de enzimas hepaticas considerando entonces estar frente a una Eclampsia , Sindrome de HELLP. 10 de julio Se traslada a la UCI. Es manejada por los diferentes departamentos ya mencionados y con la medicacion siguiente: Sulfato de magnesio Diazepan Hidralazina Oxitocina Vitamina C 10 de julio Ceftriaxona Tramadol Metronidazol Se indican pruebas de laboratorios complementarias: Fibrinogeno,Magnesio en orina,y sangre, LDH , y se realizan controles los cuales reportaron : HTC Plaq HB ALT AST Urea Cr Neut 33.1 % 109,000 mm3 11.4 g/dl 108 U/L 108 U/L 14 mg/dl 0.51 mg/dl 71.1 % 10 de julio Paciente continua en UCI , al pase de visita de los servicos de Infectologia, Neurologia, Hematologia consideran igual manejo. Se realizan analiticas reportando mejoria de su cuadro. 11 de Julio Paciente cursa con su 8vo dia de ingreso con los Diagnosticos de : Puerperio quirurgico en su 3er dia Cesarea por embarazo de 36.3 sem por FUM Suma de factores Sindrome de HELLP Dengue Chikungunya Eclampsia 12 de Julio Pruebas de laboratorio 12 de Julio HTC Plaq HB ALT AST Urea Cr Neut 33.5 % 203,000 mm3 12 g/dl 117 U/L 82 U/L 17 mg/dl 0.5 mg/dl 85.8% Paciente respondio satisfactoriamente se evalua por los servicios correspondientes decidiendo su egreso con los Dianosticos ya mencionados. 14 de Julio Conclusion y recomendaciones Debemos de individualizar los casos clinicos presentados. Las presentaciones clinicas atipicas . Manejo multidisciplinario oportuno. La realizacion de la deteccion de las pruebas virales