Malformaciones Müllerianas
Diagnóstico y Tratamiento
DR. JAIME FERRO
Instituto Universitario
Instituto Valenciano de Infertilidad
Valencia – España
[email protected]
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
CLASIFICACION O.M.S.
GRUPO I
FALLA HIPOTALAMO HIPOFISIS
GRUPO II
DISFUNCION HIPOTALAMO HIPOFISIARIA
GRUPO III FALLA OVARICA
GRUPO IV ALTERACIONES DEL TRACTO GENITAL
GRUPO V
HIPERPROLACTINEMIA CON TUMOR HHP
GRUPO VI HIPERPROLACTINEMIA SIN TUMOR HHP
GRUPO VII TUMOR HHP NO PRODUCTOR DE PRL
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Clasificación A.F.S. / A.R.M.S.
Clase
Clase
I
II
Hipoplasia o Agenesia
Unicorne
Clase
III
Didelfo
Clase IV
Clase V
Clase VI
Clase VII
Bicorne
Septado
Arcuato
Relacionado con D.E.S.
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Mullerianas
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Distribución de defectos del
conducto de Müller
Útero tabicado
35 %
Útero bicorne
26 %
Útero arcuato
18 %
Útero unicorne
10 %
Útero didelfo
8 %
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
ESHRE/ESGE Classification of Uterine Anomalies
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
ESHRE/ESGE Classification of Uterine Anomalies
Schematic representation (Class U2: internal indentation .50% of the uterine wall thickness and external contour straight or with indentation
,50%, Class U3: external indentation .50% of the uterine wall thickness, Class U3b: width of the fundal indentation at the midline .150% of the
uterine wall thickness).
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Diagnostico Alteraciones Müllerianas
Utero Bicorne ?
Utero Septo ?
H. S. G.
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Diagnostico Alteraciones Müllerianas
Utero Bicorne ?
Utero Septo ?
H. S. G.
ECOGRAFIA
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Diagnostico Alteraciones Müllerianas
Utero Bicorne ?
Utero Septo ?
H. S. G.
ECOGRAFIA
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Diagnostico Alteraciones Müllerianas
Utero Bicorne ?
Utero Septo ?
H. S. G.
ECOGRAFIA
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Diagnostico Alteraciones Müllerianas
Utero Bicorne ?
Utero Septo ?
H. S. G.
ECOGRAFIA
M. R. I.
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Diagnostico Alteraciones Mullerianas
Utero Bicorne ?
Utero Septo ?
H. S. G.
ECOGRAFIA
M. R. I.
LAPAROSCOPIA
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Diagnostico Alteraciones Müllerianas
Utero Bicorne ?
Utero Septo ?
H. S. G.
ECOGRAFIA
M. R. I.
LAPAROSCOPIA
HISTEROSCOPIA
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas I
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas II
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Unicorne
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas III
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Didelfo
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas IV
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Bicorne completo
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Didelfo
Bicorne completo
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
TRATAMIENTO HORMONAL HIPOPLASIA UTERINA
(SEUDOEMBARAZO)
SEMANAS :
NORETISTERONA :
PROGESTERONA :
1ª
10 mg
2ª
15 mg
3ª
4ª
15 mg
15 mg
5ª
15 mg
6ª
15 mg
(intravaginal)
1 cap.
1 cap.
1 cap.
1 cap.
1 cap.
1 caps.
1 caps.
1 caps.
1 caps.
1 caps.
1 caps.
1 caps.
ESTRADIOL :
1 prch.
1 prchs.
1 prchs.
2 prchs.
2 prchs.
2 prchs.
(piel)
ECOGRAFIA:
X
Noretisterona : comprimidos de 10 mg.
Progesterona: una capsula 200 mg cada doce horas diarias.
Estradiol: inicia dosis de 50mcg. y termina con 100 mcg. / dia.
Inicia el dia 18 del ciclo. Puede repetirse el protocolo si fuere necesario.
X
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Bicorne parcial
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas
< 5 mm
> 5 mm
Troiano R,McCarthy S.M¨ ullerian duct anomalies: imaging and
clinical issues. Radiology 2004; 233: 19–34.
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas IV
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas IV
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas V / VI
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas
< 1. 5 mm
> 1.5 mm
Kundel HL, Polansky M. Measurement of observer agreement.
Radiology 2003; 228: 303–308.
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas V / VI
Si distancia entre OCE < 1 cm
=
Resección completa
Si distancia entre OCE > 1 cm
=
Resección parcial
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas V / VI
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas V / VI
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Histeroscopia en Utero Septado
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Terapia Hormonal de Suplencia
Estrogenos conjugados
2.5 mg x 21 días
Progesterona acetato
10 mg x 10 días
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Útero Arcuato
n: 48
+/
edad
30 - 48
36.5
Ciclos previos
2 - 10
3.9
Nº HSC
2 - 3
2.7
Ciclos post HSC
1 - 3
1.1
Embarazos
36
75
Aborto esp.
2
5.5
ESHRE 2009
%
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas VII
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas VII
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Histeroscopia en Utero forma de T
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Útero en T
n: 18
+/
edad
26 - 48
36.4
Nº HSC
2 - 3
2.4
Abortos previos
6
33
ART
6
33
seguimiento
16
Gestaciones
15
Gesta. espontáneas
6
37
Abortos post tto.
3
19
ESHRE - 2009
36.6 s
%
94
Malformaciones Müllerianas
IU IVI
INSTITUTO UNIVERSITARIO
UNIVERSIDAD DE VALENCIA
Dr. Jaime Ferro
Director Departamento de Cirugía
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