Principios de fonomicrocirugía Cuidados preoperatorios Cuidados preoperatorios • • • • • Diagnóstico preciso Evaluación vocal Selección de los pacientes Rehabilitación vocal preoperatoria Preparación para la fonocirugía Cuidados preoperatorios: Diagnóstico preciso • Historia clínica detallada • Videoestrobolaringoscopia: – Fibroscopio – Telelaringoscopio • Análisis acústico de la voz (enlace con bloque 4) • Otros: EMG, TAC, RMN, pHmetría • Cuestionario Voice Handicap Index (Enlace falta) Cuidados preoperatorios: Evaluación vocal médica • Historia clínica vocal: demandas vocales, uso de la voz, abuso vocal, hábitos dietéticos, de sueño y descripción de dificultades actuales con la voz hablada o cantada. • Exploración de los órganos articuladores. • Valoración completa del aparato vocal (incluyendo la perceptual). • La valoración de la voz no es una rutina generalizada en la practica diaria. • Aparte de no conocer los resultados de nuestra actuación (método científico elemental), podemos quedar al descubierto ante una reclamación por daños. • Es por ello, que se recomienda al menos completar el protocolo de valoración básica de la voz, recomendado por la ELS (European Laryngological Society). Enlace 15. Evaluación vocal funcional: objetivos • Conocer las limitaciones de la voz del paciente en relación con sus demandas vocales • Diseñar ejercicios específicos que mejoren la función vocal con el fin de que la lesión y sus síntomas desaparezcan sin cirugía. Rehabilitación preoperatoria • Si hay seguridad: varias semanas de rehabilitación vocal preoperatoria. • Está contraindicada en: – Lesiones hemorrágicas agudas – Hematoma submucoso de repetición – Sospecha o probabilidad de malignidad Rehabilitación preoperatoria • Preparación del paciente para el reposo vocal postoperatorio (enlace con reposo vocal). • Normas de higiene vocal individualizadas (enlace) http://www.fisterra.com/salud/1infoconse/disfonia_adulto.asp • Control del reflujo faringolaríngeo en el pre y en el postoperatorio. • Coordinación con el cirujano para la visita postoperatoria. Rehabilitación Preoperatoria • Lo recomendable: – Sesiones de rehabilitación logopédica durante varias semanas – Objetivo: disminuir los comportamientos hiperfuncionales, traumáticos y compensatorios Rehabilitación vocal preoperatoria • La realidad: – Otorrino y Logopedia están en departamentos distintos. – Listas de espera para la valoración Foniátrica. – Imposibilidad de coordinar en el tiempo la rehabilitación y la cirugía. Rehabilitación vocal preoperatoria • Es imprescindible una buena coordinación entre Otorrinolaringología y Logopedia – Formación específica del ORL. – Es deseable la integración de los logopedas a los servicios de ORL. Candidato para fonocirugía • La selección adecuada asegura buenos resultados. • No son buenos candidatos: – Los que no cumplen la rehabilitación vocal – Los que no cambian sus hábitos traumáticos Selección de los pacientes • El candidato ideal es el que ha eliminado los comportamientos traumáticos e hiperfuncionales y continúa con síntomas. • Por lo que es esperable que la extirpación de la lesión elimine los síntomas. Información al candidato • Beneficios y riesgos de la cirugía. • La mayoría notan una gran mejoría, pero hay probabilidad de empeorar la disfonía. • Se debe aceptar ese riesgo. • La fonocirugía, aunque tenga éxito, no garantiza una voz normal. Decisión quirúrgica • El momento debe adaptarse a las obligaciones profesionales y que pueda seguir el programa pre y postoperatorio. • Evitar el periodo premenstrual o menstrual por riesgo de edema, hemorragia y reflujo. Individualizar el momento de la intervención • Puede ayudar el Indice de incapacidad vocal: Voice Handicap Index • Es bueno permitir que el paciente sea el que decida la intervención basándose en las limitaciones presentes para su actividad actual. • Programar la cirugía para que pueda cumplir con la logopedia pre y postoperatoria. Preparación para la fonocirugía • Instrucciones para las restricciones físicas y vocales del postoperatorio. • Discusión de objetivos realistas y del tiempo estimado para reanudar una vida vocal normal. • En casos de inyección grasa hay mayor disfonía inmediata: hay que explicar este hecho. • Advertir que tras extirpar una lesión benigna se obtiene un gran bienestar que puede inducir un uso de la voz exagerado. Reposo de voz postoperatorio • Se determina por el cirujano: – Tipo de cirugía – Habilidades vocales del paciente • La tiroplastia no precisa reposo de voz. • La manipulación de la lámina superficial precisa un mayor reposo de voz (adaptado al individuo). Consejos al paciente • Reposo de voz absoluto inmediato a la operación. ¡No cuchichear ni susurrar! • Evitar el carraspeo y la tos. • Buena hidratación. • Evitar la aspirina y antinflamatorios. Consejos al paciente • Evitar los resfriados en la medida de lo posible. • No hacer ejercicio físico exigente (sostener respiración o gritar). • Cumplir escrupulosamente el tratamiento antireflujo. • Procurarse un estado de relax físico y mental.