Cuidados preoperatorios

Principios de fonomicrocirugía
Cuidados preoperatorios
Cuidados preoperatorios
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Diagnóstico preciso
Evaluación vocal
Selección de los pacientes
Rehabilitación vocal preoperatoria
Preparación para la fonocirugía
Cuidados preoperatorios:
Diagnóstico preciso
• Historia clínica detallada
• Videoestrobolaringoscopia:
– Fibroscopio
– Telelaringoscopio
• Análisis acústico de la voz (enlace con bloque 4)
• Otros: EMG, TAC, RMN, pHmetría
• Cuestionario Voice Handicap Index (Enlace
falta)
Cuidados preoperatorios:
Evaluación vocal médica
• Historia clínica vocal: demandas vocales,
uso de la voz, abuso vocal, hábitos
dietéticos, de sueño y descripción de
dificultades actuales con la voz hablada o
cantada.
• Exploración de los órganos articuladores.
• Valoración completa del aparato vocal
(incluyendo la perceptual).
• La valoración de la voz no es una rutina generalizada en
la practica diaria.
• Aparte de no conocer los resultados de nuestra
actuación (método científico elemental), podemos
quedar al descubierto ante una reclamación por daños.
• Es por ello, que se recomienda al menos completar el
protocolo de valoración básica de la voz, recomendado
por la ELS (European Laryngological Society). Enlace
15.
Evaluación vocal funcional:
objetivos
• Conocer las limitaciones de la voz del
paciente en relación con sus demandas
vocales
• Diseñar ejercicios específicos que
mejoren la función vocal con el fin de que
la lesión y sus síntomas desaparezcan sin
cirugía.
Rehabilitación preoperatoria
• Si hay seguridad: varias semanas de
rehabilitación vocal preoperatoria.
• Está contraindicada en:
– Lesiones hemorrágicas agudas
– Hematoma submucoso de repetición
– Sospecha o probabilidad de malignidad
Rehabilitación preoperatoria
• Preparación del paciente para el reposo vocal
postoperatorio (enlace con reposo vocal).
• Normas de higiene vocal individualizadas
(enlace) http://www.fisterra.com/salud/1infoconse/disfonia_adulto.asp
• Control del reflujo faringolaríngeo en el pre y en
el postoperatorio.
• Coordinación con el cirujano para la visita
postoperatoria.
Rehabilitación Preoperatoria
• Lo recomendable:
– Sesiones de rehabilitación logopédica durante
varias semanas
– Objetivo: disminuir los comportamientos
hiperfuncionales, traumáticos y
compensatorios
Rehabilitación vocal
preoperatoria
• La realidad:
– Otorrino y Logopedia están en departamentos
distintos.
– Listas de espera para la valoración Foniátrica.
– Imposibilidad de coordinar en el tiempo la
rehabilitación y la cirugía.
Rehabilitación vocal
preoperatoria
• Es imprescindible una buena coordinación
entre Otorrinolaringología y Logopedia
– Formación específica del ORL.
– Es deseable la integración de los logopedas a
los servicios de ORL.
Candidato para fonocirugía
• La selección adecuada asegura buenos
resultados.
• No son buenos candidatos:
– Los que no cumplen la rehabilitación vocal
– Los que no cambian sus hábitos traumáticos
Selección de los pacientes
• El candidato ideal es el que ha eliminado
los comportamientos traumáticos e
hiperfuncionales y continúa con síntomas.
• Por lo que es esperable que la extirpación
de la lesión elimine los síntomas.
Información al candidato
• Beneficios y riesgos de la cirugía.
• La mayoría notan una gran mejoría, pero
hay probabilidad de empeorar la disfonía.
• Se debe aceptar ese riesgo.
• La fonocirugía, aunque tenga éxito, no
garantiza una voz normal.
Decisión quirúrgica
• El momento debe adaptarse a las
obligaciones profesionales y que pueda
seguir el programa pre y postoperatorio.
• Evitar el periodo premenstrual o menstrual
por riesgo de edema, hemorragia y reflujo.
Individualizar el momento de la
intervención
• Puede ayudar el Indice de incapacidad
vocal: Voice Handicap Index
• Es bueno permitir que el paciente sea el
que decida la intervención basándose en
las limitaciones presentes para su
actividad actual.
• Programar la cirugía para que pueda
cumplir con la logopedia pre y
postoperatoria.
Preparación para la fonocirugía
• Instrucciones para las restricciones físicas y
vocales del postoperatorio.
• Discusión de objetivos realistas y del tiempo
estimado para reanudar una vida vocal normal.
• En casos de inyección grasa hay mayor disfonía
inmediata: hay que explicar este hecho.
• Advertir que tras extirpar una lesión benigna se
obtiene un gran bienestar que puede inducir un
uso de la voz exagerado.
Reposo de voz postoperatorio
• Se determina por el cirujano:
– Tipo de cirugía
– Habilidades vocales del paciente
• La tiroplastia no precisa reposo de voz.
• La manipulación de la lámina superficial
precisa un mayor reposo de voz
(adaptado al individuo).
Consejos al paciente
• Reposo de voz absoluto inmediato a la
operación. ¡No cuchichear ni susurrar!
• Evitar el carraspeo y la tos.
• Buena hidratación.
• Evitar la aspirina y antinflamatorios.
Consejos al paciente
• Evitar los resfriados en la medida de lo posible.
• No hacer ejercicio físico exigente (sostener
respiración o gritar).
• Cumplir escrupulosamente el tratamiento
antireflujo.
• Procurarse un estado de relax físico y mental.