Doc RIESGO Epidem UNER - Facultad de Ciencias de la Salud

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ENTRE RÍOS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Ciclo de Complementación Curricular
Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría.
MATERIAL DE ESTUDIO
TEMA:
MEDICIONES EN SALUD
INDICADORES PARA MEDIR EL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN ( ESP)
INDICADORES DE RIESGO
Profesor:
Dr. Bernardo Manuel Corujo Martínez
RIESGO
Es la probabilidad que se produzca un daño en la salud (enfermarse o morir). Las oportunidades de
enfermar no son iguales en la población, sino que hay grupos que tienen características que los hacen
más susceptibles. Estas condiciones que aumentan la capacidad de contraer una enfermedad son
llamadas factores de riesgo. Un factor de riesgo se define como cualquier característica o circunstancia
detectable de un individuo o grupo de personas que se sabe asociado con un aumento de la probabilidad
de experimentar un daño en la salud. El concepto de riesgo o implica una relación causa - efecto. Los
factores de riesgo son características de los individuos o grupos humanos. Pueden ser: biológicos
(edad: recién nacido, adolescente, anciano); ambientales (falta de yodo, contaminación por plomo); de
comportamiento (consumo de alcohol, tabaco); sociales (bajos ingresos); culturales (baja
escolaridad), referidos a la atención de salud (distancia al lugar de consulta, calidad de atención).
El riesgo se mide de diferentes maneras.
MEDICIONES DE RIESGO
Uno de los objetivos principales de la Salud Pública y de la Atención Primaria de Salud es el de
identificar los Factores de Riesgo asociados con la incidencia de la enfermedad, con el supuesto que si
se logra disminuir la exposición a éstos se tiene una población más saludable. La identificación de un
factor de riesgo se hace al comparar la frecuencia con que se presenta la enfermedad en el grupo
expuesto, con la observada en el grupo no expuesto a dicho factor; si la frecuencia en el primer caso es
mayor que en el segundo, se concluye que tal factor está asociado positivamente con la enfermedad y
por tanto, se puede considerar como un factor de riesgo para la misma. Así, a partir de la observación
de que la incidencia de cáncer de pulmón es mayor entre las personas fumadores que entre quienes no
lo son, se ha establecido que el tabaquismo es un factor de riesgo para el cáncer pulmonar.
Entre algunas de las Medidas de Riesgo más utilizadas epidemiología se mencionan las
siguientes: Riesgo Absoluto, Riesgo Relativo (RR); Riesgo Atribuible (Rat) o Diferencia de Riesgo,
que permiten la valoración epidemiológica y el establecimiento de un verdadero enfoque de
riesgo
 RIESGO ABSOLUTO: (RA)
Es el riesgo de enfermar o morir en una población incluyendo los expuestos y los no expuestos al
riesgo o sea que tengan o no el factor de riesgo.
Es sinónimo por tanto de incidencia, prevalencia y significa la probabilidad de la ocurrencia de una
enfermedad en una población o el riesgo de morir. Se expresa como una tasa o proporción.
Por ejemplo si enferman 20 personas de tuberculosis por cada mil habitantes por mes se tendrá una
tasa de incidencia de 20 por mil.
Dado por :
 Proporción o Tasa de Incidencia
 Proporción o Tasa de Prevalencia
 Proporción o Tasa de Mortalidad
 RIESGO RELATIVO (RR):
Es la comparación de la incidencia de la enfermedad del grupo expuesto con relación a la del grupo no
expuesto.
Es el más usado en la clínica. Es una comparación de la frecuencia con que ocurre el daño (enfermar o
morir) en los individuos que tienen un factor de riesgo y aquellos que no lo tienen. Las personas que
tienen el factor de riesgo se llaman personas “expuestas” ( E)y los que no lo tienen personas “no
( E).
expuestas”
Se calcula por una razón.
RR = Tasa ó Proporción de los Expuestos (TE) ___
Tasa ó Proporción de los no Expuestos (TE)
___
TE = Enfermos
TE = Enfermos
Pob expuesta
Pob no expuesto
INDICA:
 Relación de causalidad: Si RR es = 1, indica que el riesgo de los expuesto es igual al de los no
expuestos. Si es menor de 1 indica que existe un factor protector ( Vacunación ). Si es mayor de 1
indica relación de causalidad.
 Expresa idea de que por cada caso de la enfermedad o daño en los no expuestos se presentan
tantos....... en los expuestos. (Ejemplo si el resultado de un calculo fuese 3, decimos que por cada
no expuesto enfermo hay 3 enfermos que son expuestos al riesgo).
 Expresa el número de veces que es más frecuente el daño en los expuestos que en los no expuestos.
Ejemplo: Es tres veces más frecuente el daño en los expuestos que en los no expuestos.
 NO es útil para la cuantificación del impacto que la exposición a un factor de riesgo tiene sobre la
morbilidad y mortalidad.
Si hay una asociación entre la exposición al factor y la enfermedad, el riesgo de enfermar no depende
de la exposición a ese factor, y el riesgo relativo es igual a 1. Un riesgo relativo (RR) menor que 1
implica una reducción de la enfermedad, por la presencia de algún factor protector que esta evitando el
riesgo de enfermar o morir mientras que un RR mayor que 1 sugiere un incremento de la enfermedad
con la exposición al factor.
EJEMPLO: durante un año se siguieron 200 individuos que fumaban más de 10 cigarrillos diarios y
200 que no fumaban. En el grupo de fumadores 12 desarrollaron un cuadro clínico diagnosticado como
neumonía, mientras que solo se presentó en cuatro en el grupo de no fumadores.
Neumonía
Fumador
No fumador
RR=
Si
12
4
No
188
196
200
200
Proporción del daño entre individuos expuestos (p1)
Proporción del daño entre individuos no expuestos (p2)
RR= p1
p2
RR=
Porcentaje de neumonías en el grupo de fumadores (6%)
Porcentaje de neumonías en el grupo de no fumadores (2%)
RR = 0.06 = 3.0
0.02
RR = 6 = 3%
2
Un riesgo relativo de 3 significa que la neumonía es tres veces más frecuente en el grupo de
fumadores. Que existe asociación de causalidad entre el factor de riesgo y el desarrollo del daño (
Riesgo de enfermar por neumonía) Nótese que los que no tienen el factor de riesgo también contraen la
enfermedad, pero con menos frecuencia.
El RR, 3 en el ejemplo es un valor puntual, su significado es parecido al promedio muestral y al igual
que él se necesita conocer su dispersión para hacer inferencias. Es posible tener un valor alto de RR,
pero si el tamaño muestral es pequeño su valor tendrá mayor variabilidad y por consiguiente su
generalización a todos los individuos expuestos será dudosa. Por esto, siempre que se determina el
riesgo relativo se debe estimar su intervalo con un 95% de confianza (IC= 95%). Si el extremo inferior
del intervalo es mayor de 1, se puede afirmar con un 95% de confianza que el factor se asocia
significativamente con la enfermedad.
 RIESGO ATRIBUIBLE: ( Rat)
Es la diferencia de la proporción o tasa de los expuestos con la proporción o tasa de los no expuestos.
Rat = Tasa Proporción de los Expuestos (TE) - Tasa Proporción de los no Expuestos (TE)
INDICA:
- El número o proporción de casos de una enfermedad atribuible al Factor de Riesgo.
- Se puede definir como la diferencia en términos de tasa de incidencia de una enfermedad entre una
población expuesta y otra no expuesta.
- Expresa la cantidad de beneficiados al controlar el factor de riesgo, impacto sobre los expuestos,
efectividad de un programa.
Siguiendo el ejemplo anterior:
Rat = P1 - P2
Rat = 0.06 - 0.02 = 4.0 = 4%
INDICA :
La Incidencia de la Enfermedad en los expuestos al factor.
El 4 %, de la incidencia atribuible a la exposición al factor de riesgo. El resto es debido a otros
factores.
Se beneficiaría el 4% de los expuestos de no adquirir el daño , si se eliminara el factor de riesgo
demostrado.
 ENFOQUE DE RIESGO:
El enfoque epidemiológico de riesgo es un método que se emplea para medir la
necesidad de atención por parte de grupos de población específicos. Ayuda a determinar
prioridades de salud y es también una herramienta para definir las necesidades de
reorganización de los servicios de salud. Intenta mejorar la atención para todos, pero
prestando mayor atención a aquellos que más la requieran. Es un enfoque no igualitario:
discrimina a favor de quienes tienen mayor necesidad de atención.
BIBLIOGRAFÍA:
 R. Beaglebole, R Bonita y T. Kjellstrom. Epidemiología básica. Washington, DC.:OPS, 1994
(Publicación científica N° 551)
 El desafío de la epidemiología. Problemas y lecturas seleccionadas 1988 OPS (Publicaciones 1994).
 Organización Panamericana de la Salud. Manual sobre el enfoque de Riesgo en la atención
maternoinfantil. Washington. 1986. (Serie Paltex N° 7).
 Vega Franco L.:La salud en el contexto de la nueva salud publica. Ed El manual moderno. México ,
D. F. 2000.